心脏骤停的抢救与配合

1、关于心脏骤停的抢救与配合第1页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。第2页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三病因其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75 %）各种心肌病5 % -15 % 麻醉意外手术介入性操作电击第3页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心搏呼吸骤停的临床

2、表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。第4页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心室颤动无正常的QRS-T波群，代之连续快速的相对规则的大振幅波动QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波型第5页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心脏骤停症状体征的先后顺序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大呕吐、大小便失禁第6页，共40页，2022年，

3、5月20日，18点56分，星期三 第7页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”第8页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施成功率90%4分钟内实施成功率约60%6分钟内实施成功率约40%8分钟内实施成功率约20%且侥幸存活者可能

4、已“脑死亡”10钟后实施CPR成功率几乎为0第9页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力第10页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三CPR三个阶段ABCD四步法第一阶段第一个ABCD （初级生命支持） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏

5、后的处理与评估第11页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三第一阶段： 基本生命支持 基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。第12页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三Sequence of CPRStep 1Step 2Step 3Step 4第13页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。可用食指及

6、中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动第14页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS（应急医疗服务体系） 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段ABCD四步法A：开放气道第15页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三B 人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation deviceCPR第一阶段ABCD四步法第16页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三面罩安全

7、阀储气安全阀球体氧气连接管呼气阀进气阀第17页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三球囊面罩通气： 球囊挤压1/3-2/3 挤压时间12秒成人：12-15次/分钟CE手法或OK手法球囊面罩喉罩口咽导管第18页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通气 bag-mask ventilation 第19页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三CPR第一阶段ABCD四步法C：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法第20页，共40页，2022年，5月20日，18

8、点56分，星期三按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨第21页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三胸外按压第22页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三两乳头间手掌根复苏泵第23页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三第24页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三按压频率、按压深度、按压与呼吸比例频率：100次/min 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷

9、35 cm，因人而异第25页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三 CPR第一阶段ABCD四步法 D 、除颤人工除颤仪第26页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三第27页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 电极放置 。 另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。第28页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三除颤步骤steps to

10、operate defibrillator打开电源粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮Power onAttach electrode padsSelect energyClear the victim and press the shock button第29页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三心肺脑复苏二阶段二期心肺复苏-高级生命支持（ ALS)通气与氧供尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗药物治疗第30页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径 （2）：中心静脉输液（3）：气管内给药（4）：心内给药常用抢救药物

11、肾上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氢钠异丙肾上腺素胺碘酮第31页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三维持有效循环维持呼吸：机械通气和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡防止急性肾衰防止继发感染心肺脑复苏三阶段后期复苏-持续生命支持( PLS)第32页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三危重症救护配合的重要性增强医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力第33页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期

12、三置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征 1名护士配合CPR的程序第34页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三两名护士配合CPR的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持 （护士）乙胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 第35页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三三名护士配合CPR的程序护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机 机动 电击除颤， 心电监护 （巡回、维持秩序等 头部降温 监测生命体征，负责各种记录 多脏器功能支持第36页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三小结抢救开始前的评估抢救过程中的流程步骤抢救过程中的各项操作抢救相关的知识第37页，共40页，2022年，5月20日，18点56分，星期三熟练的业务技能是抢救成