中枢神经系统脱髓壳病共49张课件

1、中枢神经系统脱髓鞘疾病哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室中枢神经系统脱髓壳病中枢神经系统脱髓鞘疾病哈尔滨医科大学第二临床医学院神经病学教研室概述概念脱髓鞘疾病是一大类病因并不相同,临床表现各异,以脑和脊髓脱髓鞘为特征的一组疾病。特征性病理变化:神经纤维的髓鞘脱失,而轴突和神经细胞很少受累。髓鞘构成是紧裹在有髓鞘神经轴突外面的脂质细胞膜。它是由髓鞘形成细胞的细胞膜组成:中枢神经系统-突胶质细胞周围神经系统雪旺氏细胞所谓“留守儿童”，是指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地并因此不能和父母双方共同生活在一起的儿童。在我国，随着工业化、城乡一体化的发展，农村出现大量剩余劳动力，这

2、些劳动力以农民工的形式在农村与城市之间流动就业。由于目前体制不健全，农民工无法和城市居民一样享受医疗保障、子女教育等权利，在城市的发展中趋于弱势地位。出于经济等多方面的因素考虑，大部分农民工选择将子女留在农村生活，接受教育。 近年来，随着新一代农民工大量进入城市，留守儿童的基础教育问题受到社会各界的高度关注。对于留守儿童的调研表明，小学留守学生的教育问题比初高中的留守学生更加严重，越容易受到消极情绪的影响，对于个体的发展影响更加深远。小学阶段的学生年龄一般在613周岁，年龄偏小，对于父母的依赖程度较高，如果没有学校的积极引导，社会的高度关注，留守儿童在心理健康、性格发展等问题上将会出现严重的障

3、碍，不利于个体的健康发展。 小学基础教育是一个人世界观、人生观形成发展的重要启蒙阶段，也是影响一个人性格发展的重要阶段。对于留守儿童的小学教育问题是一个系统工程，需要学校、社会共同努力为留守儿童创造健康的成长环境，呵护幼小的心灵不受伤害。本文从小学教育的视角，分析留守儿童的教育现状，剖析留守儿童教育的特点，进一步探求独特的基础教育之路。研究发现，留守儿童一方面缺乏关爱，存在心理障碍、成绩下滑等教育问题。另一方面，最近几年，由于学校、社会、家庭的多方面努力，留守儿童的教育状况有很大的改善，留守儿童的一些优秀品质也受到一致认可。 一、留守儿童的小学教育现状 根据资料显示，我国农村留守儿童超过229

4、0万，占到了农村适龄儿童的一半以上。大部分的留守儿童和祖父母生活在一起，存在隔代教育的问题，多数的留守儿童很少和祖父母有学习、思想方面的探讨。学习成绩不理想，不良习气重，道德下滑是留守儿童存在的一个主要问题。在看到留守儿童身上众多的缺点意外，我们也发现他们身上也有不少的优点，独立性强，接受能力较好。具体在小学教育中关于留守儿童的现状有以下几个方面： (一)留守儿童隔代监护，教育难度大 根据调研发现，60以上的留守儿童由祖父母监护，鉴于隔代监护本身的局限性，大多数监护人实际上只是负责留守儿童的生活照顾，无法对孩子的学习、思想进行有效的引导和监督。体现在小学教育中，留守儿童的教育难度相对较大，最为

5、常见的就是不能按时完成老师布置的作业，作业的质量得不到保障。多数情况只是学校单方承担起来留守儿童的教育，长期得不到家庭的配合，教育效果不明显，不少学生甚至旷课、逃课，学校教育和家庭教育出现断层。 (二)不少留守儿童成绩不理想，不良习气重，道德下滑 跟非留守儿童相比，留守儿童的学习成绩多数不理想，他们没有来自家庭对于学习成绩的压力。受在外务工父母的影响，不少留守儿童对于学业没有正确的认识，甚至认为，学习好坏根本不重要，长大以后还是要和父母一样外出务工。父母是孩子的第一启蒙老师，也是孩子的榜样，外出务工者也很少跟孩子描述在外务工的艰辛，更多的是一些美好的记忆。所以不少小孩对于外出务工存在幻想，对学

6、习没有一个正确的认识。 由于缺乏有效的监督和正确的引导，不少留守儿童离开学校以后为所欲为，而自己又缺乏对于善恶的辨识，造成了留守儿童更容易染上不良习气，抽烟、喝酒、沉迷游戏等。也有部分留守儿童假期和父母在城市生活，他们很快就学会了一些城市小孩的缺点，缺乏辨识能力反而自认为是一种时尚。学校的道德教育得不到巩固和监督，给不良习气造成了可乘之机。 (三)心理状态存在障碍 多数留守儿童得不到健全的家庭关爱，特别是父母的呵护，长此以往造成了留守儿童心理状况长期处于一种亚健康状态，具体表现为：与非留守儿童相比，留守儿童更加敏感多疑，心理问题没有得到倾诉，长期的压抑状态使留守儿童容易暴躁、冷漠、内向、极端。

7、 (四)留守儿童的优秀品质 在以往的研究中，绝大多数研究的是留守儿童的问题，研究的是留守儿童在教育过程中的不利一面，通过作者实际的调研和亲身教育经历发现了留守儿童存在不少的优秀品质。 近年来，随着社会的高度重视，学校在留守儿童教育问题上的有效探索，留守儿童的教育问题得到了明显的改善，具体体现在一些从留守儿童的优秀品质上。留守儿童有很大一部分跟随父母到城市生活过一段时间，受现代城市发展的熏陶，留守儿童的对与新事物的接受能力较快，悟性较高。长期和父母分开居住，不少留守儿童从小养成了独立自主的特点，能理解父母的艰辛，更加珍惜现有的学习机会。 二、从学校视角的相关建议 鉴于目前留守儿童小学教育过程中存

8、在的问题，虽然，几年来学校在留守儿童的教育方面做了不少工作，但是还有很多工作需要进一步完善。 (一)建立导师制度，动态关爱 由于隔代教育本身存在的局限性，留守儿童几乎跟祖父母等监护人没有学习和思想上的交流，不利于留守儿童的学习、思想的进步。借鉴与现代大学校园的导师制度，建议一套小学导师监护的体系，对于留守儿童动态呵护与关爱。 从实际的调查中发现，留守儿童更愿意和老师交流学习、思想上的疑惑。打破传统单一的教师与学生之间的教与学的关系，注重老师和留守儿童之间的感情交流，除了课堂之外，老师作为监护人的角色，关注留守儿童的学习、思想等，保证学校教育和社会、家庭教育的连续性。导师可以动态了解留守儿童的发

9、展状况，监督留守儿童的作业完成情况，如发现留守儿童出现适应欠佳，偏差行为，或其他特殊事件时，及时告知其在外务工的家长，监护人或紧急联络人，并转介给心理师实施心理咨询商与治疗。学校可以将导师制导师工作作为奖励、升等、教师评鉴之参考。 (二)加强监护人培训 由于部分外出务工人员平时对小孩关注力度不够，留守儿童的监护人自身的知识面不宽，本身对于教育的认识水平也有限。学校定期对监护人进行一些培训，引导监护人的教育理念，不仅仅是对留守儿童的生活照顾，还应该对留守儿童有学习上的监督，思想上的交流，监护人本身不能解决的问题可以向学校老师求助，一旦发现留守儿童有异常情况，实时报告。每年在寒假，邀请回家过年的家

10、长参加培训，引导家长关注留守儿童的人生观和世界观，积极主动配合学校教育。 (三)建立心理干预教研室 由于留守儿童缺乏父母的关爱，不少留守儿童心理或多或少存在认识上的偏差，有心理障碍，如不及时实施心理干预，任其发展，长此以往将造成严重后果。学校应专门建立心理干预教研室，配备专业的心理辅导老师，对于一些问题严重的留守儿童进行心理辅导，教育他们树立正确的学习理念，辨别是非，积极面对生活与学习。学校还可以开设心理课程，组织教师针对本校留守儿童的特点，编写特色的心理教材，真正起到心理引导的作用。班级定期举行活动，让留守儿童感受到班级的温暖，积极融入到这个大家庭中来。 (四)树立优秀典型 近年来，留守儿童

11、的教育问题取得了一定的进展，也有不少留守儿童在实际的生活中客服困难，表现出了积极优秀的一面。学校应该树立典型，对于表现好的学生进行奖励，把学生本身的留守经历与困惑跟大家分享，让其他的留守儿童能够感受到身边同学的榜样力量。同时也可以邀请表现较好的留守儿童家长参加班会，和学生面对面的交流，讲述自己的打工经历，进而使留守儿童能理解父母，珍惜今天的学习与生活。 当然，社会、学校在留守儿童的教育问题上已有不少的努力，留守儿童的教育问题在一定的程度上得到了改善，但是未来还有很长的路要走，这也注定了留守儿童的研究也会进一步深入。 爱因斯坦曾经说过，提出问题是一种比解决问题更重要的能力。如今，这一理念已为越来

12、越多的教师所接受。特别是在课堂教学中，学生能否生疑、质疑、究疑、解疑已成为评价一节课是否成功的重要标准之一。于是，传统语文课堂教学中教师满堂提问的做法不断受到冲击并逐渐被摒弃。如今的课堂，学生的学习有了更多的自主性和明确的目的性，可以说是向带着问题进课堂迈出了关键性的一步。我们在鼓励学生提问的同时，还要精心组织和引导，要让学生问出水平。不仅要好问，更要会问，并且努力尝试学会进一步追问，这才是教给学生正确的学习方法。 一、激发心理需求，明确学习要求，鼓励学生大胆地开口问 引导学生学会提问虽然说是起步，却是发展自主性学习最关键的一步学生多年来早已经习惯了被问，这突如其来地让他们提问，很多学生会不适

13、应，往往无问可提或者根本不知道从何问起。因此首先必须打破这种思路僵化的局面，触动学生问的神经，不断激发他们的问题意识。 起初阶段，我们不必过于追求问题的数量与质量，首先要鼓励学生大胆地参与进来，教会他们针对课题、针对文中的一个人、一句话，甚至一个关键的词语来提问。从小问题着手，从细微处着手，而不要求学生驾驭全文，作出深入的思考。这时教师完全可以放手，哪怕学生提出的问题再简单、再古怪、再偏离主题，也不要直接批评或否定他们。教师不要担心学生乱问一气而无法收场，要培养学生提问的意识和勇气，情感上有提问的需求。 小组学习在这个阶段应该是一种较为合适的形式。首先要为所有学生，特别是为那些在全班场合提问缺

14、乏勇气和自信的学生提供一个相对宽松的空间。小组学习中学生心理压力相对减小，不必担心问得不对或不好，完全可以畅所欲言。其次，对于一些过偏、过怪或毫无价值的问题，也可以通过学习小组进行初级筛选，避免牵扯过多的课堂教学中时间。经过一段时间的训练，学生提问的兴趣会提高，勇气会增强，把握问题也会更加准确。 二、拓展思维角度，强化个性需求，指导学生提问要有自己的见解 经过一段时间以后，学生在思想上已经较为接受和适应这种教学模式。但这时往往会出现另一种情况 提问格式化。即用一种一成不变的模式去套文章、套问题，提问变成了机械活动，变成了走过场。我认为这时候已进入了一个相对平衡期，教师要及时引导学生不能为问而问

15、，提问更应该围绕教材的主题，应该成为学生学习的主观需求，一种对教材的个性化理解。 教师这时可以选择以一课或几课为例，让学生在充分预习的基础上，提出一些问题，包括自己认为能解决或者不能解决的。为了节约课堂时间，提高学习效率，课前学生可以将问题写在小纸条上，课堂教学中用实物投影仪展现出来，让大家一起来讨论：你对哪个问题感兴趣？你喜欢哪个问题？你提出的问题和谁的提问思路相同或者相似？你认为那个问题最有价值？通过对问题的比较、分析、交流，拓展学生提问的思路。同时也可以通过评选最有价值的问题、最受欢迎的问题或最有创意的问题等方法，调动学生提问的积极性并努力提高问题的质量。当然，对于一些质量不高或者毫无价

16、值的问题，因无人关注或点击，提出问题者自然会有所反思。因为这种为公众所不认可的形式会比教师的直接批评在情感上会更容易让学生接受并有所最触动。 通过这样的提问训练，可进一步拓宽学生提问的思路和角度，拓展提问的形式和内涵，以此引导学生按需提问，更加突出自主性和个性化。 三、改进问题处理的方式，促进学生质疑和解疑能力的同步提升 我们应该让学生明白，提出问题只是学习过程中的第一步，如何引导学生解决问题，同样应该引起广大教师的思考。如果过于注重提问环节，学生把全部的热情都投入到研究如何提问之中，希望以此获得老师的赞赏与同学的肯定，甚至认为只要能够提出一两个有价值的问题就是学会了学习、获得了成功，自然会出

17、现重提问、轻解答的心理倾向。所以我们必须重视问题的解决。如果学生提出问题后，只是一味地等待老师的讲解，这往往又会回到传统教学中的另一种模式中去，即教师根据学生提出的问题，依然按照自己事先的教学设计，逐步讲解，得出结论。 所以，我们应该彻底摒弃这种完全由教师讲授的模式，课堂教学充分发挥学生的自主性。一些简单的问题可交给学生自主解决、组织同桌讨论、小组交流或全班共同研究，给学生独立思考的时间和空间。对于一些学生确实很难独立解决的问题，教师也不可直接告知答案。可以有目的地逐步引导，提供给学生解决问题的初步思路和构想，并进一步指导学生朗读课文，在读中感悟和体会。课前准备充分的，教师甚至可以提供给学生能

18、帮助他们理解和解决问题的相关资料，使学生增强感性认识。教师在此基础上进行启发和点拨会比直接告知答案更有效。当然有些问题，课堂上实在难以解决的，教师也不要勉强学生，不妨留至课后，让学生进行充分的思考，深入的讨论，尝试学会想方设法通过各种渠道去寻求解决问题的方法。 四、善于把握尺度，教师的问不可或缺 当然，我们倡导学生的问并不是说教师就不能提问。学生对教材的认识和把握不可能完全准确和深入，因此教师的提问不可或缺。教师要善于从时度、广度、深度等不同维度及时准确地提出学生所提不出的问题。时度是指要找准问的时机，找准学生学习的兴趣点、思维的阻滞点和情绪的兴奋点，及时对学生提问中条理性、层次性的欠缺之处进

19、行补充。广度上要体现对课文内容的全面把握，带领学生站在一定的高度纵览全文，针对学生所提出的较为片面、零散的问题加以汇总，并能对课本知识进行必要的拓展。深度上教师的提问要能带给学生深入的思考，给学生以启迪，并帮助他们准确分析和理解语言文字背后的内容。 总之，语文课堂教学中，只有师生提问的互相补充、互相融合，才能体现课堂教学中的师生互动，使学生真正培养问题意识，提升质疑解疑能力，在相互交流和探究中学会学习。 中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓壳病中枢神经系统脱髓鞘概述概念脱髓鞘疾病是一大类病因并不相同,临床表现各异,以脑和脊髓脱髓鞘为特征的一组疾病。特征性病理变化:神经纤维的髓鞘脱失,而轴突和

20、神经细胞很少受累。概髓鞘构成是紧裹在有髓鞘神经轴突外面的脂质细胞膜。它是由髓鞘形成细胞的细胞膜组成:中枢神经系统-突胶质细胞周围神经系统雪旺氏细胞髓鞘构成Schwann CellSchwann CellOligodendrocyte1. nucleus of2oligodendrocyte2. process ofoligodendrocyte3. myelin sheath4. axon38Oligodendrocyte脱髓鞘的病理标准神经纤维髓鞘破坏呈多发性小的播散性病灶病损分布于CNS白质,小静脉周围炎细胞浸润神经细胞、轴突及支持组织结构完整见下图脱髓鞘的病理标准中枢神经系统脱髓壳病共49张课件小脑及桥脑脱髓鞘病灶小脑及桥脑脱髓鞘病灶桥脑脱髓鞘病灶桥脑脱髓鞘病灶临床常见脱髓鞘疾病急性播散性脑脊髓炎 (acute disseminatedencephalomyelitis, ADEM)和急性出血性白质脑病( acute hemorrhage leukoencephAHLE多发性硬化症( multiple sclerosi