护理质量检查控制培训49tPowerPoint演示文稿

1、提 纲护理安全管理与质量控制护理安全评估患者十大安全目标护理安全全管理与与质量控控制计算公式式：丰富的专专业知识识+严格格的工作作制度+慎独的的工作态态度+（虚心、细心、爱心、耐心、责任心心）=成绩(医疗质质量、医医疗安全全)海恩法则则海恩法则则的定义义海恩法则则：任何不安安全事故故都是可可以预防防的。海恩法则则是德国飞机涡轮轮机的发发明者德德国人帕帕布斯海恩提提出一个个在航空空界关于于飞行安安全的法则。海恩法法则指出出:每每一起严重事故故的背后，必然有有29次次轻微事事故和300起起未遂先先兆以及及1000起事事故隐患患。海恩法则则法则强调调两点：一是事事故的发发生是量量的积累累的结果果；二

2、是是再好的的技术，再完美美的规章章，在实实际操作作层面，也无法法取代人人自身的的素质和和责任心心。海恩法则则要在安全全工作中中做到以以预防为为主，必必须坚持持“六要要六不要要”：1.要充充分准备备，不要要仓促上上阵。充分准备备就是不不仅熟知知工作内内容，而而且熟悉悉工作过过程的每每一细节节，特别别是对工工作中可可能发生生的异常常情况，所有这这些都必必须在事事前搞得得清清楚楚楚；2.要有有应变措措施（应急预案案），不要要进退失失据。应应变措施施就是针针对事故故苗头、事故征征兆甚至至安全事事故可能能发生所所预定的的对策与与办法；海恩法则则3.要见见微知著著，不要要掉以轻轻心。有些微小小异常现现象是

3、事事故苗头头、事故故征兆的的反映，必须及及时抓住住它，正正确加以以判断和和处理，千万不不能视若若无睹，置之不不理，遗遗下隐患患；4.要鉴鉴以前车车，不要要孤行己己见。要吸取别别人、别别单位安安全问题题上的经经验教训训，作为为本单位位本人安安全工作作的借鉴鉴。传达达安全事事故通报报，进行行安全整整顿时，要把重重点放在在查找事事故苗头头、事故故征兆及及其原因因上，并并且提出出切实可可行的防防范措施施；海恩法则则5.要举举一反三三，不要要固步自自封。对于本人人、本单单位安全全生产上上的事例例，不论论是正面面的还是是反面的的事例，只要具具有典型型性，就就可以举举一反三三，推此此及彼，进行深深刻分析析和

4、生动动教育，以求安安全工作作的提高高和进步步。绝不不可以安安于现状状，不求求上进；6.要亡亡羊补牢牢，不要要一错再再错。发生了安安全事故故，正确确的态度度和做法法就是要要吸取教教训，以以免重蹈蹈覆辙。绝不能能对存在在的安全全隐患听听之任之之，以免免错上加加错。海恩法则则每一起严严重事故故的背后后，必然然有29次轻微微事故和和300起未遂遂先兆，以及1000起事故故隐患。要消除除一起严严重事故故，必须须提前防防控1000起起事故隐隐患。“海恩法法则”实实际上告告诉了我我们这样样一个道道理，在在安全生生产中，哪怕提提前防控控和治理理了999起事事故隐患患，但只只要有一一起被忽忽略，就就有可能能诱发

5、严严重事故故。而仅仅仅只是是切割机机手柄产产生裂纹纹这样细细微的隐隐患被忽忽略便命命丧黄泉泉，教训训是深刻刻而惨痛痛的。海恩法则则“祸之作作，不作作于作之之日，亦亦必有所所由兆。”在生生产一线线，不可可避免地地隐藏着着大大小小小的安安全隐患患，稍有有松懈，职工的的生命安安全和健健康就会会受到威威胁，就就极有可可能造成成不可挽挽回的损损失。事事实反复复告诉我我们，将将安全工工作重点点从“事事后处理理”转移移到“事事前预防防”和“事中监监督”上上来，是是堵塞安安全生产产的“致致命漏洞洞”，防防患于未未然，遏遏制安全全事故的的根本之之策。海恩法则则安全生产产，关系系到职工工群众生生命财产产安全，关系

6、到到企业发发展和稳稳定大局局，重视视安全生生产，怎怎么抓、怎么强强调都不不过分。“海恩恩法则”告诉我我们，对对于生产产现场存存在的安安全隐患患任何时时候都不不能疏忽忽，安全全这根弦弦任何时时候都不不能松。海恩法则则的启示示海恩法则则告诉我我们，事事故案件件的发生生看似偶偶然，其其实是各各种因素素积累到到一定程程度的必必然结果果。任何何重大事事故都是是有端倪倪可查的的，其发发生都是是经过萌萌芽、发发展到发发生这样样一个过过程。如如果每次次事故的的隐患或或苗头都都能受到到重视，那么每每一次事事故都可可以避免免。实际工作作中的经经验据报道，为确保保“嫦娥娥一号”卫星的的安全，几乎每每个系统统、每台台

7、仪器都都配有应应对“意意外”的的备份，即“故故障对策策”。可可见，平平时只有有精心，关键时时才能放放心；平平时只有有周全，关键时时才能安安全。能能不能做做到精心心、周全全，一丝丝不苟，说到底底是事业业心、责责任感问问题。所所以，在在日常安安全管理理工作中中，我们们应当消消除事故故案件“难免”的消极极思想，坚定“可防”的信心心，以高高度的责责任感和和积极主主动的态态度，把把安全稳稳定工作作抓到位位。墨菲定律律墨菲定律律源自一一个名叫叫“墨菲”的美国国上尉，他认为为“只要要存在发发生事故故的原因因，事故故就一定定会发生生”，而而且“不不管其可可能性多多么小，但总会会发生，并造成成最大可可能的损损失

8、”。这就告告诉我们们，对任任何事故故隐患都都不能有有丝毫大大意，不不能抱有有侥幸心心理，或或对事故故苗头和和隐患遮遮遮掩掩掩，而要要想一切切办法，采取一一切措施施加以消消除，把把事故案案件消灭灭在萌芽芽状态。启示现实中，人们往往往等到到出了问问题之后后才忙于于做处理理事故、案件的的“事后后”工作作，召开开各种会会议进行行反思，总结教教训，最最后得出出“惨痛痛结论”。亡羊羊补牢，加强防防范，这这无疑是是必要的的。启示但安全工工作最好好的办法法还是将将着力点点和重心心前移，在找事事故的源源头上下下功夫，见微知知著，明明察秋毫毫，及时时发现事事故征兆兆，立即即消除事事故隐患患，比如如近来政政府取缔缔

9、黑煤窑窑，每取取缔一座座就等于于清除了了一个重重大事故故隐患，从根本本上防止止了严重重事故的的发生。启示这就要求求安全责责任人要要在防止止事故上上多用一一点心，紧绷一一根弦，多尽一一份力，同时注注重群策策群力，让大家家多想办办法、多多出点子子，让每个人人意识到到“防事事故人人人有关，人人关关心防事事故”，如此，防事故故的意识识增强了了，责任任到位了了，防范范得力了了，必能能防患于于未然丰富的专专业知识严格的工作制制度慎独的工工作态度度医疗质量量医疗安全全虚心细心心爱心耐耐心责任任心海恩法则则海恩法则则强调两两点：一一是事故故的发生生是量的的积累的的结果；二是再再好的技技术，再再完美的的规章，在

10、实际际操作层层面，也也无法取取代人自自身的素素质和责责任心。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）一.成立立护理质质量管理理委员会会二.护理理质量实实行护理理部、病病区二级级控制和和管理三.建立立专职护护理文书书终末质质量控制制督察小小组，四.病区区执行不不良事件件报告制制度及护护理缺陷陷讲评、分析、总总结。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）一.医院院成立由由分管院院长、护护理部主主任、病病房护士士长组成成的护理理质量管管理委员员会，负负责全院院护理质质量管理理目标及及各项护护理质量量标准制制定并对对护理质质量实施施控制、管理、督促、检查。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）二.护

11、理理部护理理质量控控制组（级）：由病病房护士士长组成成，护理理部主任任参加并并负责。每月按按护理质质量控制制项目有有计划、目的、针对性性的对各各病区护护理工作作进行检检查评价价、汇总总，及时时研究、分析、解决检检查中发发现的问问题，每每月在护护士长会会议上反反馈检查查结果，提出整整改意见见，限期期整改。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）二护理质质量实行行护理部部、病区区二级控控制和管管理。1.护护理部质质量控制制：成员员由病区区护士长长组成，护理部部主任参参加并负负责。每每月按护护理质量量控制项项目有计计划、目目的、针针对性的的对各病病区护理理工作进进行检查查评价、汇总，及时研研究、分分

12、析、解解决检查查中发现现的问题题，每月月在护士士长会议议上反馈馈检查结结果，提提出整改改意见，限期整整改。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）2.病病区质量量控制：质控小小组由2-3人人组成，病区护护士长参参加并负负责。按按照质量量标准对对护理质质量实施施全面控控制，及及时发现现工作中中存在的的问题与与不足，对出现现的质量量缺陷进进行分析析，检查查有记录录并及时时总结，制定改改进措施施。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）2.病区区护理：由2-3人组组成，病病区护士士长参加加并负责责。按照照质量标标准对护护理质量量实施全全面控制制，及时时发现工工作中存存在的问问题与不不足，对对出现的的

13、质量缺缺陷进行行分析，制定改改进措施施。检查查有登记记、记录录并及时时反馈，每月填填写检查查登记表表及护理理质量月月报表报报上一级级质控组组。对于于检查中中发现的的问题及及时研究究分析，制定切切实可行行的改进进措施并并落实。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）（三）建建立专职职护理文文书终末末质量控控制督察察小组，由主管管护师以以上人员员承担负负责全院院护理文文书质量量检查。每月对对出院患患者的体体温单、医嘱单单、护理理记录单单、手术术护理记记录单等等进行检检查、评评价，填填写检查查总结记记录表上上报护理理部。护理质量量管理制制度（护护理核心心制度）（四）病病区执行行不良事事件报告告制度，

14、由病区区护士长长组织定定期进行行护理质质量、缺缺陷讲评评、分析析、总结结（每月月至少一一次）且且有记录录，实现现护理质质量的持持续改进进。五）护理理部随时时向主管管院长汇汇报全院院护理质质量控制制与管理理情况，每季度度召开一一次护理理质量分分析会，每年进进行护理理质量控控制与管管理总结结并向全全院护理理人员通通报。（六）护护理工作作质量检检查考评评结果作作为病区区进一步步质量改改进的参参考，并并作为护护士长管管理、各各级护理理人员的的考核内内容。护理质量量管理委委员一.护理理质量管管理委员员会人员员组成二.职责责三.工作作制度一.护理理质量管管理委员员会人员员组成护理质量量管理委委员会在在主管

15、院院长的领领导下开开展工作作，成员员由护理理部主任任及各护护理单元元护士长长组成。护理质量量管理委委员会职职责一.负责责全院护护理质量量管理目目标及各各项护理理质量标标准制定定，对护护理质量量实施监监测、管管理、督督促、检检查。护理质量量管理委委员会职职责二.定期期、不定定期对各各护理单单元进行行单项或或全面的的护理质质量检查查和考核核，正确确、客观观评价各各护理单单元的护护理工作作，对存存在的问问题进行行分析研研究，提提出针对对性的改改进措施施。护理质量量管理委委员会职职责三.指导导、检查查、督促促各护理理单元护护理质控控小组的的工作，真正建建立前移移的临床床二级质质控体系系，使护护士长、质

16、控小小组实施施护理过过程的动动态质控控。护理质量量管理委委员会职职责四.每月月召开例例会，对对全院护护理质量量进行总总结、分分析、讲讲评，提提出改进进措施，改进工工作流程程，以求求在现有有的基础础上不断断提高。护理质量量管理委委员会职职责五.每季季度对护护理质量量进行总总结、分分析，查查找问题题不足并并提出改改进措施施。六.组织织疑难病病例讨论论及护理理会诊。各护理单单元质控控小组职职责1.质控控小组组组长由各各病房护护士长担担任，在在护理质质量管理理委员领领导下，负责本本护理单单元的质质量控制制工作。2.质控控小组成成员所进进行的质质量检查查、总结结、上报报等工作作，本项项工作是是在完成成本

17、职工工作的前前提下完完成的，均为兼兼职。各护理单单元质控控小组职职责3.各质质控成员员，要积积极协助助护士长长，依据据护理质质量标准准及护理理核心制制度，对对每项护护理工作作实施全全程的管管理和监监督，即即基础质质量、环环节质量量、终末末质量，其环节节质量是是重点，真正做做到前沿沿质控、现场质质控、动动态质控控。各护理单单元质控控小组职职责4.从实实际工作作中不断断查找缺缺陷，不不断发现现问题，提出改改进措施施，优化化工作流流程，真真正做到到持续改改进。5.各质质控成员员要把质质控工作作贯穿于于每时每每刻工作作之中，各质控控小组每每周有活活动且有有记录，每月进进行一次次全面检检查质控控并总结结

18、上报质质控委员员会，如如有需要要可随时时上报。参加每每半年召召开的全全院护理理质量分分析、讲讲评、总总结工作作会议。各护理单单元质控控小组职职责6.各质质控小组组及成员员，要对对本项工工作认真真负责，实事求求是，提提高每个个护理人人的质量量意识，从工作作中不断断找出差差距及不不足，才才能使质质量得到到真正的的提高。各护理单单元质控控小组职职责7.参与与核心制制定的制制定、实实施、督督促、监监督及考考核。8.负责责工作规规划和年年初工作作计划及及年终护护理工作作的总结结。医院年临临床医技技科室综综合目目标管理理考核办办法为了进一一步完善善医院绩绩效考核核体系，调动各各科室、各级各各类人员员积极性

19、性，确保保医院各各项工作作有序开开展和各各项工作作目标顺顺利实现现，促进进规章制制度落实实，实现现持续质质量改进进，推进进医院管管理的科科学化、制度化化和规范范化，特特制定本本办法。一、考核核范围各临床医医技科室室及所属属工作人人员。二、考核核原则1、实行行缺陷管管理。将将工作目目标和各各项任务务予以量量化，以以百分制制形式体体现。考考核采取取缺陷扣扣分，对对重点项项目和环环节，在在分值分分配及扣扣分上加加大权重重。2、实行行对口考考核。医医院职能能部门依依据承担担的职能能任务对对临床医医技科室室进行业业务对口口考评。3、实行行绩效奖奖惩挂钩钩。考评评结果与与绩效分分配和各各项奖惩惩挂钩。4、

20、实行行单项奖奖励：对对于年终终病历评评分、参参加医院院或上级级组织的的技术比比武的优优胜科室室和个人人、上级级专项检检查或专专项活动动为医院院争得的的荣誉等等，予以以单项金金额奖励励。三、考核核内容和和方法按照服务务效率、服务质质量、执执行制度度、医德德医风、医疗安安全、经经济效益益等内容容进行考考核。由由考核部部门（对对口行政政职能部部门）每每月按照照考核细细则（见见附件）采取百百分制计计分方式式对各临临床医技技科室进进行考核核。其中中病人满满意度调调查和临临床科室室对医技技科室满满意度调调查采取取问卷调调查的方方式进行行（见附附件）。每月10日前前将各考考核部门门的考核核结果汇汇总于医医务

21、科，按照考考核情况况、计分分结果、整改措措施及整整改落实实情况抽抽查等内内容编印印医疗疗质量通通讯，发至医医院领导导和各科科室，并并报财务务科作为为计发科科室季度度绩效工工资的依依据。四、考核核结果的的应用1、考核核结果作作为每季季医疗质质量评价价会的主主要内容容。2、考核核结果作作为科室室整改落落实情况况的依据据。对上上月存在在问题的的整改和和处理情情况要在在科室质质量管理理记录本本上记录录，医务务科会同同有关职职能部门门在本月月考核时时，对科科室整改改落实情情况一并并抽查。3、考评评结果与与每月科科室绩效效分配挂挂钩。每每月考核核计分与与当月的的科室绩绩效分配配挂钩。4、考核核结果与与每月

22、科科室负责责人绩效效分配挂挂钩。考考核得分分90分的，科室负负责人（科室班班子成员员）拿全全额的医医院绩效效工资分分配方案案规定的的科室平平均奖的的超额部部分（以以下称超超额部分分）；80分分90分的，拿超额额部分的的80%；70分80分分的，拿拿超额部部分的50%；70分的，扣发全全部超额额部分。5、考核核结果作作为评先先评优、年度业业绩考核核、岗位位设置和和职称聘聘任、干干部提拔拔、处理理不合格格人员等等的依据据。五、考核核要求考核部门门（对口口行政职职能部门门）必须须按照考考核时间间和内容容要求认认真完成成每月的的考核工工作。未未按要求求完成考考核工作作的，将将根据医医院行行政后勤勤人员

23、问问责制进行问问责。附件一：献县中中医院2013年临床床科室综综合目标标管理考考核细则则1、依法法执业超超范围收收治病人人、没有有执业资资格的人人员单独独值班、单独进进行诊疗疗护理活活动（包包括发诊诊断报告告），每每项每次次扣1分分。医务务科护理理部（5分）附件一：献县中中医院2013年临床床科室综综合目标标管理考考核细则则2、业务务培训业业务学习习1次/月，每每缺1次次扣0.25分分，医务务人员三三基培训训和考试试考核每每季度一一次，参参加率100%，每下下降5%扣1分分；合格格率90%，每每下降5%扣1分；补补考不合合格扣1分/人人次。医医务科护护理部科科教科（5分）附件一：献县中中医院2

24、013年临床床科室综综合目标标管理考考核细则则3、科室室质量管管理成立立质控小小组及相相应制度度，质质控小小组成员员分工明明确，责责任到人人，每每月完成成医务科科、护理理部规定定的质检检项目并并有检查查记录，有奖奖惩办法法，有有改进措措施。以以上每缺缺一项扣扣1分。医务科护护理部（5分）附件一：献县中中医院2013年临床床科室综综合目标标管理考考核细则则4、执行行医疗制制度医疗疗核心制制度未执执行，每每次扣1分，执执行不规规范，每每次扣0.5分分；其他他医院管管理制度度未执行行者，每每次扣0.5分分，执行行不规范范，每次次扣0.25分分医务科护护理部院院感科（10分分）附件一：献县中中医院2013年临床床科室综综合目标标管理考考核细则则7、病历历质量（1）归档档病历甲甲案率90%，每下下降1%扣1分分；出现现丙案扣扣1000元/份，出出现乙案案扣500元/份；（2）运运行病历历检查出出现不合合格病历历扣1分分/份；（3）缺门诊诊病历或或书写不不合格扣扣0.25分/份；（4）门门诊处方方检查按按医院处处方点评评管理办办法执行行；医务科药药剂