二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理共74张课件

1、二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理服从真理，就能征服一切事物二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理服从真理，就能征服一切事物二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理456医院心内科 李亭亭认识心脏结构 新课程对教师提出了全新的挑战，特别是农村教师，因为农村教师多数年龄偏高，学历偏低，素质参差不齐；跨专业、学科教学现象普遍；思想守旧，观念落后，改革创新意识不强：对新教材把握不准，理解不透；农村学校硬件设施落后等。基于上述原因农村教师应如何面对这次新课程改革呢? 一、思想上要对新一轮课程改革有所重视 要了解我国为什么要进行新一轮课程改革，深入体会数学课程的基本理念。接受只是一种认同

2、，把新课程理念变成自己的素质修养需要我们在实践中感悟! 二、教师的课程观必须转变，因为课程观决定教学观 不能简单地把课程理解为学科。这种理解认为课程是所有学科的总和，或学生在教师指导下各种活动的总和。其最大的缺陷是把课程视为外在于学习者的静态的东西，对学习者的经验重视不够。新的课程观认为：课程不仅是知识同时也是经验，是活动；课程是教师、学生、教材、环境四个因素的整合；课程不仅仅是文本课程，更是体验课程，是教师和学生共同探求新知识的过程：课程与教学是整合的等。 三、教师要创设生动有趣的学习情境 “数学教学是数学活动的教学，是师生之问、学生之间交往互动与共同发展的过程。”数学教学要联系农村学生的生

3、活实际，从学生原有的经验、知识出发，创设有助于学生自主学习、合作交流的现实情境，激发学生学习的主动性、积极性，培养学生的创新思维。例如，对小学数学传统的“鸡兔同笼”问题是个不易解释清楚的难题。有的教师就利用农村学生已有的经验：鸡虽然只有两条腿，但它还有两只翅膀来解决此类问题。以我国古代数学著作孙子算经中问题为例：“今有鸡兔同笼，上有三十五头，下有九十四足，问鸡兔各几何?把鸡的翅膀看做“脚”的话也有四条腿，三十五只头应有脚数为35乘以4等于140，而已知只有94只脚，显然140-94=46应为翅膀数，那么鸡的数就是462=23只，兔子数为35-23=12只。学习过程是自我生成的过程，这是建构主义

4、观。建构主义认为学习不仅包括结构性知识，还包括背景经验，学习者总是以其自身的经验来理解和建构新的知识或信息。 四、倡导学生的学习应是自主探究、合作交流的过程 “有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。”教师应由教学中的主角转向“平等中的首席”，从知识传授者转向学生发展的促进者。教师应是学生学习的组织者、引导者与合作者，要给学生提供自主探究、台作交流的空间。但当前实践中教师在课堂教学过程中采用的转变学生学习方式的教学方式流于形式，教学中课堂气氛活跃，但是当一堂课结束后学生到底学到了什么?完成了数学课程三维目标中的哪些?学习效果怎样?往往教

5、师心中也没有数。因此我们要注意学习的有效性问题。 五、注意评价目标的多元化，评价方法的多样化 “评价的主要目的是为了全面了解学生的数学学习历程，激发学生的学习和改进教师的教学。”对数学学习的评价要关注学生学习的结果，更要关注他们学习的过程。要关注学生数学学习的水平，更要关注他们在数学活动中所表现出来的情感、态度。 例如，有位老师在教长方体表面积时。有一长方体长宽都是5厘米，高是10厘米，让同学们计算其表面积。有两个同学分别列式(55+510+510)2和552+5104，老师肯定了他们的答案，然后启发同学们还有没有其他不一样的列式方法。经过一定时间的思考又有一同学列式：5510，从表面看肯定是

6、错的，因为这是求长方体体积公式，而本题要求求表面积。老师没有急于否定这位同学，而是让他解释一下道理。他说上下底面的面积有两个55，由于510可看做55的2倍，因此其余四个面的面积就有8个55，共计10个55，所以列式为5510。老师带头鼓掌表扬该同学思维过程独特。这下激发了其他同学的思维，又有同学列出了5105，老师并没有主观地认为这只不过是把上式交换了因数位置而已，而是问这位同学又是怎么想的。他说：前面的面积是510，侧面共有4个510，而上下底面的面积和是1个510，于是得到上式。老师异常兴奋，不由自主地伸出了大拇指!如果老师对学生的回答只从答案本身去评价，那么就不可能促使学生注重科学探究

7、的过程，也不利于良好思维品质的形成。甚至还会扼杀了他们的创造性。 对学生数学学习的评价要充分关注个体差异，发挥评价的激励作用，保护学生的自尊心和自信心，切忌“一棍子打死”! 总之，新一轮课程改革给我们广大一线教师带来了很大压力。老师要成为“长+宽+高”型的复合型人才(专业技术要长，知识面要宽，思想政治觉悟要高)。我们要变压力为动力，努力摸索出一套新课改理念下组织课堂教学的方法，为每一位学生的发展，为中华民族的复兴作出应有的贡献! (许吕县教师进修学校)很多农村的孩子学习自觉性较差，因为父母忙于农活，甚至很多父母外出打工，或出海打渔，没有时间在家管教孩子，学生很难自觉的学习。加上小学没有学过英语

8、，到了七年级才开始学，所以有些学生觉得学英语很难，对学习英语的兴趣不是很浓，掌握很慢。如果老师还是填鸭式的教学，那么整堂课是低效甚至是无效的。 如何激发学生的学习兴趣，优化课堂结构，实现有效教学。一直是我们英语老师思考的问题。我在农村教学已有15年，上了很多课，听了很多课，也参加了很多教学培训，感触颇深。于是对农村初中英语有效教学策略作了一些研究。我觉得在英语教学中应从以下几方面来实现有效教学： 一、备教材和备学生相结合。 学生是学习的主体，课堂要有效，关键一点是要了解学生需要什么，清楚学生的薄弱点，哪些能力欠缺，课堂的节奏是否符合学生的认知等等。要提高效率，准备工作必须做细，教师要对练习情况

9、、每道题的答对率、各层次学生的差异性等先做到心中有数，然后抓住学生迫切需要解决的问题进行练习，这样的讲与练才有针对性，才会使学生有收获，同时让学生用笔记本做好笔记，方便以后使用。作为农村的英语教师，了解农村的学生，让他们保持学习兴趣就显得异常重要。作为课堂学习的组织者教师，一定要站在学生的角度用心研究教材，合理整合教材，懂得取舍，精心设计教学步骤，留足时间，留够空间，在足够的时间里思维、训练，在足够的空间里合作交流，才会使学生在课堂上学有所获，感受到成功的喜悦。 二、创设对话、合作学习和充满激情的英语课堂 很多老师说农村的英语课很难教，语法多，课文长，需要有基础、又要有毅力和耐心的学生才会跟得

10、上。有人说传统的英语课堂是“教师讲得辛苦，学生学得痛苦”，此话虽然有些夸张，但的确反映了当前一些英语课堂仍旧有满堂灌的弊病。要改变这一现状，新课程提倡一种流行于国外的新外语教学方法“任务型教学法”它强调课堂学习中任务的真实性和互动合作性。实施“任务型教学”，需要创设一个基于对话的相互合作的英语学习课堂，这是一种富于创意的有效英语教学策略。由于强调了互动合作，即师生互动、生生互动，它对于改善课堂气氛、大面积提高英语学习成绩、促进学生形成良好的非认知品质等方面具有十分重要的意义。 我们对课堂教学的方方面面关注很多，惟独忽略了教师授课的激情。随着时间的推移，随着经历的增多，老师们教学的激情就会慢慢地

11、减退。但是，要追求有效的课堂教学，切实提高课堂教学效率，我们老师就必须重视自己感情的投入，让自己的课充满教学的魅力。教师要充满朝气、充满激情、充满信任、充满关爱；在教学行为上，用自己热情、真诚、宽容、负责、幽默的人格魅力和规范的教学行为去影响和规范学生的学习行为，用高超的教学技术去感染学生，用幽默艺术的教学语言去吸引学生，从而营造生动、活泼、有序、有效和积极向上的课堂气氛。 三、英语基础是学习的关键 常言道：万丈高楼从地起，对于英语学习基础至关重要，对英语基础不好的同学更应加强这一要求。如何在较短的时间内做到这一点呢？ 1.找出不足，查漏补缺 学生学英语，查漏补缺主要体现在语音、词汇、日常交际

12、用语和语法上。语音和词汇的补漏工作应穿插在教学单词的时候进行。在教新词的过程中及时讲解有关的语言知识和单词辩音，及时归纳所学过的单词；在复习时要善于触类旁通，形成语音类、单词串，力争使没有把握的语音、词汇逐一巩固，例如下面这些单词：fall.fell fallen，feel felt felt， lie lay lain lying（躺下，位于），lie lied lied lying（撒谎），lay laid laid laying（下蛋）。日常交际用语的补漏要融汇于“四会”的语言运用中。要努力使基础知识转化为技能，要不断提高英语的日常交际能力，力争做到听、说、读、写运用自如。 2.立足课本

13、，夯实基础 我们知道，英语学习主要是以深化基础知识为主。我想，在学习中要分阶段学习，在第一阶段要以大纲为标准，以课本为依据，按照课本的编排顺序，每一单元、每一话题、每一部分都要细致地学习，力求基础，全面。所谓基础，是指学习要抓住“三基”，即基础知识、基本技能和基本解题方法。所谓全面，一是指学习要全面覆盖所学知识，不遗漏任何一个知识点，二是要面向全体学生，防止“片面追求高分”现象，绝不能冷落“后进生”。 四、科学运用多媒体辅助教学 由于国家的大力支持，现在的农村学校也都安装了多媒体，学生和老师都非常感兴趣。但有些教师过多地使用多媒体，把英语课变成单纯的多媒体课件展示课，教师就成了“放映员”，学生

14、看得眼花缭乱，不知何为重点。 有效的媒体手段有助于课堂容量、密度和速度的提高。在课堂上适当地使用多媒体手段，不但可以活跃课堂，更能提高学生的参与面，从而最终提高学习的听课效益。所以我们在教学的设计中要充分为学而教，以学生如何有效获取知识，提高能力的标准来设计教学步骤，科学地运用多媒体，切忌容量过大。课堂设计要有助于学生在课堂上积极参与，有助于他们有效内化知识与信息，让学生在每一堂课中都学有所悟、学有所得、学有所获、学以致用。这样的课堂才是有效的。 诚然，在教学中，我们要常反思，还要不断地学习与思考适合农村学生的教学方法，优化课堂教学，尽量避免无效课堂教学的行为，从根本上培养起学生学习的兴趣，兴

15、趣才是最好的老师。只有激发了学生的学习兴趣，才是有效的教学。 【二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理服从真理，就能征服一切事物二二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理456医院心内科 李亭亭二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理456医院认识心脏结构认识心脏结构正常人的心脏 共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。正常人的心脏二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理共74张课件大、小循环复习左心室主动脉各级动脉毛细血管 静脉上、下腔静脉右心房右心室肺动脉肺肺静脉 左心房大、小循环复习左心室主动脉各级动脉毛细血管 静脉上、下腔静认识

16、瓣膜病认识瓣膜病心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不 全。心脏瓣膜病定义：由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天性畸形常见瓣膜病种 1 风湿性心脏病：最常见 2 先天性瓣膜病 3 老年退行性病变 常见瓣膜病种 1 风湿性心脏病：最常见 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。风湿性心脏瓣膜病概念 最常受累为二尖瓣 （70%）二尖瓣+主动脉瓣（20-30%） 单纯主动脉瓣（2-5%） 风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简称风心病。风二尖瓣mitral M 三

17、尖瓣tricuspid T 主动脉瓣aortic A 肺动脉瓣pulmonic P各瓣膜英文注解二尖瓣mitral M各瓣膜英文注解狭窄S 二尖瓣狭窄MS 主动脉瓣狭窄AS关闭不全I 二尖瓣关闭不全MI 主动脉瓣关闭不全AI常见瓣膜疾病英文缩写狭窄S常见瓣膜疾病英文缩写 二尖瓣解剖 二尖瓣解剖二尖瓣解剖二尖瓣装置: 瓣环 瓣叶 腱索 乳头肌二尖瓣解剖二尖瓣装置:正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性，这些结构的任一异常均可导致二尖瓣疾病正常的二尖瓣的开放和闭合取决于二尖瓣装置的结构和功能的完整性二尖瓣狭窄 （Mitral stenosis）二尖瓣狭窄 （Mitral st

18、enosis） 由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形成纤维组织增生，瓣膜增厚，交界处粘连，造成瓣膜口狭窄所致。 定 义 隔膜型 漏斗型 由于风湿热的反复发作，二尖瓣在炎症的基础上形 瓣膜增厚 瓣膜钙化 瓣膜增厚 瓣膜钙化 正常成人二尖瓣口面积为46cm2当瓣口面积减小一半而定义为狭窄二尖瓣口面积:1.5 cm2以上为轻度11.5 cm2为中度小于1 cm2为重度正常成人二尖瓣口面积为46cm2二尖瓣口面积:1.5 cm二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理共74张课件病理生理左房代偿期（瓣口面积2c） 左房失代偿期 （瓣口面积 1.5 c） 右心受累期左心室舒张左心房血容量增加 左房压升高左

19、心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高 左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚病理生理左房代偿期左房失代偿期 右心受累期左心室舒张左心房血临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄症状一般多无症状，偶尔在体检中发现活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动明显受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄症状一般多无症状，偶尔在体检临床表现体征两颧紫红，口唇紫绀肝脏肿大，颈静脉怒张，下肢水肿左胸较隆起，心尖搏动弥散，可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音，病变早期第一心音亢进，伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音临床表现体征二尖瓣面容二尖瓣面容 二尖瓣狭窄、

20、心衰、腹水 二尖瓣狭窄、心衰、腹水并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：晚期常见急性肺水肿：严重血栓栓塞：脑栓塞肺部感染：可诱发加重心衰感染性心内膜炎：较少见并发症房颤：最常见的早期并发症轻度：正常中、重度：致左心房显著增大，心影呈梨形辅助检查X线检查 轻度：正常辅助检查X线检查 心电图检查：早期为窦性心律，P波宽大有切迹，晚期多为房颤心律并有右室肥厚，右束支传导阻滞，电轴右偏。辅助检查辅助检查辅助检查心超：“城墙样”（最敏感、最可靠）辅助检查心超：二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence)二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence)定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结

21、构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室扩大肥厚过多的血流至左室同时长期严重过度负荷适应容量负荷增加不出现肺淤血左房压及左室压不明显升高左房压及左室压明显升高肺淤血肺动脉高压右心衰病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水症状临床表现轻度二尖

22、瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适症状心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。体征临床表现心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，辅助检查.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。 .左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。辅助检查.X线检查

23、：左房及左室增大，肺动脉段突出二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变.二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突病例分析 患者邹风美，女，63岁，主因：反复心慌、胸闷20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，风心病史20余年，20年前劳累后出现心慌、胸闷，当时未行任何检查和治疗，后症状逐渐加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮肿，在当地医院诊断为“风心病”，予以治疗。2003年在我院行“主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术”，长期口服“华法林、地高 辛、硝酸异山梨酯”等

24、药物治疗，未规律监 病例分析 测血凝。5天前受凉后上述症状加重， 咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民医院，予以“利尿、扩血管、改善循环、抗感染”等药物治疗，症状未见缓解。入科查体：血压100/70mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。 2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动脉 瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动 测血凝。5天前受凉后上述症状加重，脉高压，左房、右室、右房增大。心电图示：心房纤颤，T 波改变。诊断：风湿性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后 肺

25、动脉高压（中度） 心房纤维性颤动 心功能IV级 腹腔积液医嘱给予一级护理，间断低流量吸氧，给予喘定注射液0.5g，米力农注射液5mg ，拉氧头孢钠2g等药物静滴。速尿20mg 托拉塞米20mg，西地兰0.1mg静推。 脉高压，左房、右室、右房增大。护理诊断1、心输出量减少2、气体交换受损3、体温过高4、有感染的危险5、焦虑6、知识缺乏7、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞 痛、出血、心律失常、猝死护理诊断1、心输出量减少瓣膜病的治疗瓣膜病的治疗三大治疗方案内科治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）三大治疗方案内科治疗（缓解症状）内科治疗 1.一般治疗：预防与治疗风湿活动 2

26、. 并发症的治疗（1）房颤： 控制心室率，伴随快速心室率时用西地兰 不能控制，联合应用美托洛尔、阿替洛尔 出现肺水肿、休克等，应用电复律（2)右心衰:限制钠盐摄入，用利尿剂 （ 3）急性肺水肿 （ 4）预防栓塞 内科治疗 1.一般治疗：预防与治疗风湿活动 适应症：单纯二尖瓣狭窄手术方式：经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术 人工瓣膜置换术 介入治疗适应症：单纯二尖瓣狭窄介入治疗经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣生物瓣双叶机械瓣国产机械瓣机械瓣手术适应症二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态呈漏斗状者感染性心内膜炎病变切除后不能成形者二尖瓣狭窄并关

27、闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者风湿活动控制在3个月以上，血沉 抗“o” 化验正常手术适应症二尖瓣严重增厚钙化，乳头肌及腱索融合缩短，瓣膜形态 术 前 准 备1.改善心功能2.控制风湿活动3.控制感染4.完善各项检查（X线、彩超、ECG等),各项检验5.呼吸功能锻炼6. 训练床上排便7. 大于50岁以上者做冠造检查 术 前 准 备1.改善心功能术后监护术后监护心功能的维护瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用多功能监护仪连续监测血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。拔出气管插管后一般仍需要强心利尿补钾治疗。心功能的维护瓣膜置换术后的病人常规回IC

28、U后应用多功能监护仪单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,控制输液量和速度，预防发生肺水肿、左心衰竭。这类病人应维持偏快的心率，避免心率过慢加重左心室负荷。急性瓣膜关闭不全的病人因左心功能急剧下降，心室扩大，术后更要加强左心功能的维护。单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小，术后护理强调维护左心功能,注意心率、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓、房扑、房颤、室性早搏、室上速等。护士一定要熟悉上述心律失常的心电图波形，以 便能及时发现异常并向医生报告，而不至于延误治疗。 应力求避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患如酸碱电解质紊乱、低氧、容量过度充盈及人为操作失误等因素。注意心率

29、、心律的变化 常见的心律失常有心动过缓术后心律失常的处理心房纤颤：应强心药物控制心率8090次分左右，并可保持相对的节律窦性心动过缓：60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙肾上腺素室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因12mg/kg静脉推注，发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗术后心律失常的处理心房纤颤：应强心药物控制心率8090次 补充及调整血容量 补充及调整血容量的目的在于根据检测指标，及时补充有效循环血量。 低温体外循环，手术创伤，术前的心功能状态等均可造成病人组织或组织间隙水肿，体液及血液丢失，特别是

30、术后早期的病人，体温的变化和应激状态，都可能引发血流动力学变化。54 补充及调整血容量54注意单位时间内的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足，也不能过多过快的补充液体，加重心功能不全。术后24小时出量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L左右。注意单位时间内的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量 维持电解质的平衡瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾维持45mmol/L之间。为预防低钾造成的室性心律紊乱，临床常采用330补钾。 如使用930浓度补钾时，一定要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的的治疗。补

31、钾同时注意适当补钙补镁。血钾要求 4.5-5.5mmol/LFree template from brainybetty 维持电解质的平衡瓣膜置换术后病人对电解质特别是血呼吸支持遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸机辅助前后病人的神志，循环及血气化验的变化，确保拔管前后的平稳过渡。术前有肺动脉高压或反复肺感染者按肺循环高压护理、同时加强肺部的管理（定时翻身、拍背、吸痰、观察痰液的颜色、气味，按医嘱每日做痰涂片细菌培养及药敏，及时观察并反馈给医生应用抗生素的效 果）。呼吸支持遵守呼吸机的使用及护理原则和注意事项。引流液的观察护理引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 引流量多有凝血

32、块：注意有无心包填塞发生 （病人烦躁不安，心率快，血压低且对升压药反应差，尿少，引流液突然减少，末梢湿冷，颈静脉怒张等）。 开胸止血指征：引流液4ml/()，连 续3，用止血药无效。引流液的观察护理引流量多无凝血块：鱼精蛋白中和肝素不够。 瓣膜置换术后抗凝治疗术后常规抗凝治疗： 生物瓣：3-6个月 机械瓣：终生 一般均选用华法林抗凝监测指标： 一般凝血酶原时间正常值是12-14秒，活动度80%以上。正确抗凝的标准为凝血酶原时间为正常的1.5-2倍，活动度35- 50%之间，国际比值(INR)在1.3- 2.0 瓣膜置换术后抗凝治疗术后常规抗凝治疗： 并发症的处理 并发症的处理机械瓣功能障碍溶 血术后高血压栓 塞瓣周漏急性左心衰 短期并发症：机械瓣功能障碍溶 血术后高血压栓 塞瓣周漏急性左心衰 短期急性左心衰症状护理措施急性左心衰症状机械瓣功能障碍一旦发生则立即血流动力学严重失