低氧血症的诊断及治疗共56张课件

1、低氧血症的诊断及治疗低氧血症的诊断及治疗低氧血症的诊断及治疗术后低氧血症(POHO的发生及诊疗常德市第一中医院麻醉科游弋市第一中低氧血症的相关概念麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症诱发和加重麻醉手术后其它并发症,及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子限制性通气障碍所致的低氧血症,常伴有不同程度的二氧化碳蓄积,此类术后最为常见41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症其中有50%又为中、重度市第一中小学语文；分层教学；个体差异；因材施教 班里的学生来自不同的家庭，有不同的生活环境和学习习惯，而传统“一刀切”的教学模式必然会出现优秀生吃不饱，学困生消化不良的现象，最终导致班

2、级成绩分化严重，总体教学质量偏低。实际上，每一个学生都是一块璞玉，只要教师雕琢得当，都必将使其成为有用之材，而当中的核心就是教师要正视学生的不同特点和个体差异，发展每个学生的潜能优势，在教学中实行分层教学。 分层教学作为一种新的教学理念，要求教师在教学的过程中重视学生的不同特点和个体差异，确定相应的教学层次，以适应学生的最近发展区和最佳发展期，从而激发学生的学习兴趣，提高学习效率。下面笔者谈一下如何在小学语文教学中进行有效的分层教学。 一、掌握学生基础，划分学生层次 划分学生层次，不能只片面地根据学生的学习成绩来划分，教师应全面、深入地了解每个学生的具体情况，包括其家庭组成、身心特点、知识基础

3、、智力水平、学习态度和兴趣爱好等。这样整体下来教师就会对班级中所有学生各方面的具体情况有所了解，为以后的分层教学打下坚实的基础。在此基础上将学生分成若干组，若干层面上分别上课、指导，以促进每一个学生在原来学习基础上的迅速提高。但是，每一个学生在不同的课例当中表现出来的情况不可能是一样的，再加上他们经过一段时间的学习之后，综合素质也会发生相应的变化，所以在教学实践中，教师要时刻注意学生各方面的变化，及时对学生层次进行调整，以适应不同学生不同阶段的需求，这样也能激发学生的学习热情。当然还有很重要的一点，就是虽然教师心中对学生已经分层，但在分层教学中不能表现得太过死板，就简单地认为某些学生固定属于哪

4、一层次而忽视了学生的个体差异，忽视了层次之间又有多种层面的存在，这样的分层很容易让学生感觉被歧视，影响他们学习的积极性，违背我们的初衷。我们必须要对分层教育理念有深刻的认识，结合教学的实际情况灵活变通，有效地提高教学效果。 二、课前认真钻研，进行分层备课 人常说“台上一分钟，台下十年功”，教师想在分层教学的课堂中驾驭每一个环节，课前进行分层备课是十分必要的。在备课时，首先，教师要认真阅读教参，把握教材的编写意图，明确教学目标和教学重难点，在此基础上还要多方面的查阅资料，熟知各个知识点的难易程度，以便在课堂上能轻松灵活地应对学生的疑问。好比一个厨师做菜，自己要清楚手中有哪些原料，这样才可能烹饪出

5、一道道美味可口的饭菜；其次，就是要把握好“人材”，即要做学情分析，对本班每一个学生都要有深入的了解，对不同层次的学生采取相应的教学方法，其中包括提问手段、问题设置、引导方式、评价方式等，简单地说就是要了解学生的需求，按需调制；最后，教师要详细地规划整个课堂的教学过程，对课堂当中可能出现的问题要有提前准备，当然也不能一味地要求学生按自己的思路来，我们也要根据学生的课堂反应灵活变通，也就是说既要有预设，又要有课堂生成，让每个学生都能积极地参与到整个教学当中，最大限度地给学生创造展现他们自己的舞台，让每一层次的学生都能成为课堂的主人。 三、课堂统筹兼顾，实施分层教学 课堂教学是整个教学过程中最重要的

6、环节，教师要尽量让每一个学生在课堂中都能发挥作用，真正地做到教师为辅学生为主，让学生学会学习，能够在学习中找到乐趣，这才是最重要的。实施分层教学的关键就是要照顾各个层次学生的需求，让优等生吃得饱，让学困生能消化，这就要求教师设计的问题一定要有梯度，在学生解决这些问题时也要体现出一定的梯度。在分层教学中由于学优生学习的主动性很强，教师只要稍加指点和鼓励就能起到很好的作用，他们对总结探究一类的问题就能轻松地解决；然而对于那些中下学生，由于他们的学习基础较差，对之前知识的掌握不到位，再加上周围环境的一些影响，厌学心理要比其他学生严重的多，所以我们要特别关注他们。教师可以先从这些学生的优点出发，在课堂

7、上对他们的提问、引导、评价都要特别注意难易度和方式方法，培养他们的自信心，然后再引导他们主动学习，积极学习，最终达到相应的教学目的。 四、课后分析总结，实行分层作业 在课堂末，教师内心要对课堂教学效果和学生的表现进行自我分析和总结（或课后请其他老师进行评价），撰写教学反思，不断地改进这种教学方法的不足之处。另外，再根据学生的课堂表现和个性差异设计个性化作业。同一知识点，可在各个层面都出一些题目（备课期间完成），让学生自己选择所要做的题目，积极主动来完成。除此之外，课外延伸也是学生进行探索性学习的有效途径，可以鼓励学生自愿自主地完成一些与课程内容相关的开放性题目，这样可以有效的激发学生的探究欲望

8、和学习热情，反过来促进课程的学习，但对于这些开放性题目也要适当地考虑层次性，不要过度强求，以免挫伤学困生的积极性和自信心。 五、增强学生自信，采取分层评价 皮格马利翁效应已经证实教师期望的自我实现语言效应是的确存在的。教师应该利用各种教学途径，比如课堂教学，课堂评价、作业批改或平时交流，与学生建立各种沟通渠道，传达自己对他们的期望，不断地肯定和鼓励学生，使他们不断取得进步。由于采取了分层教学，所以对于不同层次的学生，教师也要对他们进行分层评价，尽可能多一些欣赏和激励，使学生有满足感和成就感，这样可以有效地延伸他们的学习热情。在课程评价的主体上，除了教师的评价还应当包括学生的自我评价、学生之间的

9、相互评价以及家长评价。学困生一点的进步如果能够得到老师、同学和家长的认可和鼓励，这将极大地增强他们的自信心和激发他们的学习热情，或许这将改变他们的一生。 总之，“教学有法，但无定法，贵在得法”。分层教学不是一种教学模式，而是一种教学理念，它要求教师因材施教，因地制宜，在教学时尊重学生的个体差异，为每个学生打造最适合他们的教学方式，让每个学生都能感受到成功的喜悦和学习的乐趣，使学生能够根据自己的需求、爱好合理的安排设计自己的学习，真正学会学习，真正成为学习的主人。 有关初中语文课堂中合作学习的探讨和研究，主要是为了找出更好的实施小组合作学习办法。学校希望从当前的小组合作学习中挖掘经验和技巧，进一

10、步实现提高初中语文课堂中合作学习有效性的目标。 语文教学小组合作有效性教学在新课程背景下，初中语文小组合作学习的重要性，大家有目共睹，为了能够让学生更好地掌握语文基础知识，锻炼和培养学生的各项能力，我们有必要对初中语文课堂中合作学习的现状及有效性进行深入探讨。 一、初中语文课堂中合作学习的现状 在课堂中进行合作学习是新课程标准的明确规定，是初中阶段所有教师都应该认真执行的教学任务。 1.小组合作学习的背景 我国初中语文教学的小组合作学习方式是在新课程改革后开始实行的，主要是通过将学生划分成不同层次的学习小组，让学生通过自主学习和互动交流去完成不同的学习目标和互助学习的任务。学校希望这种合作学习

11、的方式，能有效提高学生语文学习效率。初中语文教师在对学生进行小组划分时，不仅要参考学生的学习水平、能力倾向还要具体分析学生的个体特征、性别特点、个人爱好等内容，如此方能确保小组成员真正做到互帮互助、相互补充、共同提升。当然，小学语文教学中的小组合作学习的小组并非一成不变，在具体实施过程中还会根据语文课程类型的变化而变化。此外，各学习小组之间的竞争也会对小组划分、小组合作的状态产生一定影响。 2.初中语文课堂中合作学习的现实问题 小组合作学习在新课改实践教学中应用广泛，不过随着小组合作学习方式的普及，处在实践操作层面的问题也逐渐凸现出来，这些现实问题主要有： 第一，小组合作形式化。这方面的问题主

12、要体现在教师对小组合作理解产生偏差上。很多教师在课堂教学中采用的小组合作形式多样、课堂气氛良好，但教学效果并不好。事实上这些花样繁多却没有重心的分组合作形式会分散了学生的注意力，反而降低初中语文课堂教学效果。 例如，在课堂中学习形散神不散的散文生命，生命时，教师可以适当的安排小组朗读，让学生思考对这篇课文的中心思想进行思考和讨论。若是教学形式应用得当，学生能从学习中领悟生命的意义，并明白珍惜时光、勇敢面对生活的道理。实践教学中，教师因为错误理解学生自主学习的概念，学生进行分组合作学习的时候没有给予及时的引导，让学生的思维模式和讨论重点产生偏差。根据这一阶段学生的特性，学生的思维方向大多会转向为

13、思考“抓飞蛾好不好玩”这种比较有趣的问题上。课堂教学方向产生了偏移，教学目标自然也无法实现。对初中学生来说自主思考生命的意义本身，就存在着一定的困难，而不恰当的教学形式又让学生分心，学生在这样的学习状态下学习自然效果不佳。 第二，课堂提问缺乏针对性。课堂提问是初中语文教学的重要方式，良好的问题设置不仅能让学生进入良好的学习状态并主动参与问题思考，还能引导学生的思维，让学生有正确的思维方向。但是现阶段的分组合作学习过程中，教师的提问夹杂了太多主观意见，并且问题的难易程度与课题相关性都没有进行系统整理，显得杂乱无章，这种情况会加深学生的理解难度，进而影响语文课堂教学效果。 第三，实际参与性不足。一

14、个好的学习小组要求小组成员之间相互信任、团结互助，能够一起为实现共同目标而努力。现在的初中语文小组合作学习中成员的依赖思想、从众心理都比较明显，这使得学习小组的合作程度以及配合默契程度都被降低，小组合作学习的效率也受到了影响。 第四，小组合作形式缺乏创新和吸引力。这一现实问题是与第一点问题相对，是另一种的极端表现形式。这一问题主要是因为教师缺乏创新，对小组合作学习的教学形式理解不够深刻，做不到“信手拈来”。教师为求稳妥长期采用同一种教学形式，使学生的新鲜感大幅降低，参与小组合作的积极性也大受打击。当然，造成这一情况并不全是因为初中语文教师，还要受到班级经费、社会环境、学校教学条件等多个方面因素

15、的制约。 二、初中语文课堂中合作学习的有效性策略 提高初中语文课堂中合作学习的有效性，必须根据初中语文课堂教学中合作学习的现实问题进行策略研究，然后依有效性策略进行改进与提升。 1.做好小组合作的教学引导工作 在小组合作学习的语文教学模式中，学生是绝对的主体，但教师也是非常重要的教学组织者和实施者。充分发挥教师的作用不仅能有效解决小组合作形式化的问题，对解决课堂提问缺乏针对性的问题也有所帮助。在语文课堂小组合作学习中，教师要发挥自身作用就应该对小组合作学习形式以及班级学生进行深入了解和准确分析。教师了解和掌握的情况越详细，开展的小组合作学习形式就越符合班级学生的分组合作学习要求。当然，教师对小

16、组合作形式以及班级中学生的程度了解得越清楚，进行课堂提问时对问题节奏、内容、方向的把握就更准确。 教师对小组合作形式有了深入了解，就能根据课堂教学需求，信手拈来符合不同情况的小组合作学习形式并应用到课堂教学之中。例如，学习济南的冬天时，可以按照固定座位就近组成小组学习；为了使学生快速适应小组合作学习，也可以按照学生自己熟悉的小团体来分组；还可以根据学生的知识和能力水平进行小组划分，如观沧海（曹操）、钱塘湖春行（白居易）等古诗词的教学。对于一些性格孤僻、害羞孤单的学生可以采取一些强制参与的手段，尽量让这些学生融入到小组中。 2.注重小组中个人能力的培养 在中学语文课堂小组合作学习中，加强对个人能

17、力培养，有助于解决合作学习中学生实际参与性不足的问题。通过对学生个人能力的培养，可以从两方面提升学生的参与性。第一方面，对小组成员能力的培养是为了能让学生个体能更好的适应小组合作学习的方式，让更多小组成员有能力参与小组合作学习。另一方面，是为了提升小组成员间的信赖程度。信任是合作的基础，学生小组合作学习中同样需要这样的互相信任，个人能力的提升，就是增加其他成员信任程度的最有效方式。 3.注意调动小组成员的合作学习积极性 常言道：“兴趣是学习的第一步”，在初中语文课堂合作学习过程中，采用多种形式激发学生兴趣， 也是解决小组合作形式缺乏创新和吸引力的有效途径。经过实践检验，能有效调动学生小组合作学

18、习兴趣和积极性的方式有以下几种。首先，在小组中塑造一个处于核心地位的灵魂人物，提高小组凝聚力。其次，对小组合作模式进行启发创新，提高小组合作模式实用性的同时，也要注意对新合作学习模式的开发应用。第三，对小组合作学习中的语文教学内容进行优化配置。比如，提取出语文课文中最重要、最有意思、最能引起学生共鸣的内容，安排小组合作学习。这些能让学生感兴趣的内容，也将成为小组合作学习的起点和重点。 4.加强对小组合作学习的监督管理 这个策略对解决语文课堂合作学习实践中出现的各种问题都有所帮助。主要方法有：第一，教师对学生进行随时调控和策应支援，不要对学生小组合作放任自流。当学生进行小组合作学习时教师应该在一

19、旁细心观察、巡视各组的情况，及时了解和掌握学生合作学习进度，在学生出现无法解决的问题和困难时及时对其进行有效引导和帮助。第二，教师应以正确的态度对待每一位学生。首先，要对优秀小组给予适当的奖励和表扬，对小组合作学习不理想的学生小组进行鼓励和帮助。其次，以客观公正的态度对学生的小组合作学习状况给予公正地评价，让学生在正确认识和改正自身的不足与缺陷时也能继续发现和发扬自身的优势。 在初中语文教学中，有效的小组合作学习对学生帮助很大。这一教学形式能从两个方面实现对学生的素质教育要求：一是能为学生开拓思维、启发智力，让学生从语文学习效率到思维能力都得到极大提升。二是能有效培养学生的综合素质，这些素质包

20、括合作学习的能力、团结的精神以及优秀的人格品质。如能实现以上策略，将改变初中语文课堂中合作学习的现状并能提高其有效性。 低氧血症的诊断及治疗低氧血症的诊断及治疗低氧血症的诊断及治疗术后低氧血症(POHO的发生及诊疗常德市第一中医院麻醉科游弋市第一中术后低氧血症(POHO的发生及诊疗低氧血症的相关概念麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症诱发和加重麻醉手术后其它并发症,及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子限制性通气障碍所致的低氧血症,常伴有不同程度的二氧化碳蓄积,此类术后最为常见41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症其中有50%又为中、重度市第一中低氧血症的相关概念低氧

21、血症的发生率冯泽国,等100部手术12冯泽国,等100食道手术李晓红,等160肺切除术2816张贞雄,等133冠脉搭桥术3.8高青素,等中等腹部手术794(5d67)赵兰云,等老年腹部手术448(56d)朱海英,等846食道癌手术87.5王会波,等1010全麻术后7.5林素香,等430部手术(3h)304(SaO265.80.9%)市第一中低氧血症的发生率低氧血症定义低氧血症即动脉血氧分压(PaO260 mmHg orSpO2805550中度嗜睡、谵妄轻度或或半昏迷明显80605540重度昏迷严重90市第一中低氧血症的程度分类术后低氧血症的分期早期( early postoperative h

22、ypoxemia,EPH)时间:2h原因与麻醉本身有关,是麻醉期间气体交换障碍的延续笑气所致的“弥散性缺氧,但所占份额很少晚期( ate postoperative hypoxemia,LPH):FRC的明显下降EPO后1周,甚至更长原因阿片类镇痛药原有或手术因素所致的心肺功能障碍市第一中术后低氧血症的分期年龄对全麻术中血气的影响roups3416)PaO2Pre-OP12.461.6011.871.63Post-OP10.451.82*10.721.25*SaoPre-OP96.481.5395.482.12Post-OP92.383.4294.343.511 Kpa=7.5mmHg市第一中

23、年龄对全麻术中血气的影响手术时间和输液量对全麻术后血气的影响Group Pre-OP11.441.4596.151.414.940.37Post-OP10.151.4893.562.615.180.68Group Pre-OP10.841.6395.242.375360.4891.58Post-OP8.561.48*5.781.212.53Group 1: OP-time3h and infusion volume3h and infusion volume2000ml手术时间和输液量对全麻术后血气的影响PoHO的概况图Q高龄Q吸烟肥胖谵妄误吸苏醒延迟手术创伤员血高血压麻醉因素低氧血症心肌缺血腹胀Q胸腹部包扎心律失常多脏器功能障碍肺水肿细胞呼吸O SAS功能损害心肺功能障碍输注大量库血市第一中PoHO的概况图低氧血症的发生机制麻醉限制性通气因素伤反应功能障碍手术创伤功能残气量低氧血症V/Q失衡老因素并发症市第一中低氧血症的发生机制低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的诊断及治疗共56张课件低氧血症的