标本采集与质量控制

1、标本采集与质量控制 第三组 吴长晓 2016-8背景景探讨如何何做好检检验血液液标本的的采集工工作。结结果总总不合合格率为为8%;其中量不不准为57.8%，溶血为为23.2%，凝固为为14.9%，其他为为4.1%。 结论论 护理理人员有有必要了了解不合合格标本本对检验验结果的的影响及及相关知知识，进进一步熟悉掌握握检验血血液采集集技术。按医院质质量管理理的规范范要求做做好检验验血液标标本的采采集工作作出版源中华现代代临床医医学杂志志, 2005临床尿液液常规检检验分析析前的质质量控制制研究出版源中国实用用医学2015.11背景景分析前质质量控制制与临床床标本采采集、保保存、运运送关系系的原则则

2、 及注注意要点点出版源甘肃医药药，2015分析影响响凝血四四项测定定结果的的前因素素。结论论凝血四四项检测测结果分析前质质量控制制是确保实实验室检检查结果果准确性性的前提提世界最新新医学信信息文摘摘:连续型电电子期刊刊，2016学习目的的掌握临床床常见标标本采集集方法熟悉临床床标本采采集的注注意事项项，正确确选择合合适的标标本容器器了解影响响检验结结果的相相关因素素影响检验验结果的的生物学学因素年龄性别妊娠吸烟饮食运动生物节律律药物和毒毒品激素类、消炎镇镇痛类药药物影响检验验结果与与病人的的准备饮食空腹时间间：禁食食8-12小时后，一般是是在晨起起采血；这时机机体物质质代谢处处于稳定定平衡状状

3、态，能能较真实实地反映映血液中中被测物物质的含含量，常常用于临临床生化化检查。生物节律律因人体的的生物节节律在昼昼夜间有有周期性性变化，故在一一天中不不同的时时间所采采的血标标本检验验结果也也会随着着变化，如激素素、葡萄萄糖等测测定。检检测皮质质醇需下下午4、12时，次日日上午8时采标本本。维生生素D、甘油三三酯等还还会有季季节性变变化。影响检验验结果与与病人的的准备运动运动时间间：采血血前剧烈烈运动会会使丙氨氨酸氨基基转移酶酶、肌酸酸激酶、乳酸脱脱氢酶、血糖等等升高。药物用药时间间：药物物会影响响检验结结果；在在用药后后4小时内影影响最大大，24小时后消消失。有有些抗癌癌药物可可导致全全血细

4、胞胞减少，肝、肾肾功能的的改变。糖皮质质激素可可使血糖糖升高。磺胺类类药物可可使血液液中尿酸酸的浓度度增加。抗生素素会影响响血培养养结果。临床标本本类型血液标本本静脉采血血与动脉脉采血尿液标本本粪便标本本痰标本脑脊液标标本一、血液液标本（一）采采血前的的准备工工作要让采血血者精神神放松，对一些些脾气较较急躁或或对采血血有疑虑虑、恐惧惧心理的的患者，一定要要态度和和蔼、诚诚恳，耐耐心解释释，取消消患者思思想上的的顾虑，解除患患者的紧紧张心理理，使之之配合，为成功功采血做做好准备备工作。（二）采采血要求求1、防止溶溶血2、避免充充血和血血液浓缩缩3、采血部部位4、采血体体位5、采血方方式6、采血顺

5、顺序1、防止止溶血：造成溶溶血的因因素注射器和和容器不不干燥、不清洁洁；淤血时间间过长穿刺不顺顺利，组组织损伤伤过多抽血速度度太快血液注入入容器时时未取下下针头或或注入速速度过快快产生大大量泡沫沫震荡过于于剧烈等等体内溶血血属合格格标本，应在申申请单上上注明2、避免免充血和和血液浓浓缩采血时应应动作迅迅速，缩缩短止血血带使用用时间。用止血带带压迫时时间最好好不超过过1分钟钟，以避避免瘀血血或血液液浓缩而而导致检检验结果果升高或或下降。3、采血血部位正在进行行静脉输输液，宜宜在输液对侧侧手臂采血血若女性病病人做了了乳腺切切除术，应在手术对侧侧手臂采血血动脉采血血：常选选择肱动动脉和桡桡动脉静脉采

6、血血：肘部部静脉（最常用用）手背部、手腕部部静脉腘窝部和和外踝部部静脉颈外静脉脉（幼儿儿常用）4、采血血体位体位改变变可引起起血液中中的许多多指标发发生改变变。一般采取取坐位采采血，其其测定值值比卧位位高515%。采血时要要保持坐坐位或卧卧位的一一致性。5、采血血方式采血时只只能向外外抽，不不能向静静脉内推推，以免免注入空空气，形形成气栓栓而造成成严重后后果。目前医院院静脉采采血：使使用真空空负压采采血管，利用负负压自动动抽吸的的原理采采集血标标本，减减少了血血液污染染的机会会。常见采血血试管?6、采血血顺序如使用标标准真空空采血管管，建议议按顺序序进行采采血。血培养无无添添加剂管管蓝帽管黄帽

7、管绿帽管紫帽管灰帽管常见采血血试管颜色 名称 添加剂适用范围规格（ml）紫血常规EDTAK2血常规2红生化、免疫等无生化 、免疫肿瘤标志物3-5蓝凝血四项枸缘酸钠凝血机制 D-二聚体2黑血沉枸缘酸钠血沉血交叉1.28绿微量元素肝素微量元素1医院常见见试管（三）采采集血标标本的注注意事项项抽血前认认真核对对病人及及化验单单，多备备12个试管。向真空管管中插入入后针头头时，尽尽量斜插插以减少少血液落落至试管管壁的距距离；摇摇晃血液液时应注注意左右右均匀摇摇动抗凝凝管，动动作轻缓缓，避免免强力振振动引起起溶血。先抽血培培养、抗抗凝管，后抽干干燥血清清管。更换试管管不要用用力过猛猛，以免免将采血血针拔

8、出出血管外外；反折折采血针针软管后后再将后后针头插插入下一一个真空空管。抽血完毕毕，先松松止血带带，拔出出穿刺针针头（前前针头），再拔拔出插入入试管的的针头（后针头头），使使采血针针中的血血液全部部进入试试管中。（三）采采集血标标本的注注意事项项患者进针针时或采采血后发发生眩晕晕，应让让其平卧卧休息。必要时时可嗅吸吸芳香氨氨酊、针针刺（或或指压）人中和和合谷等等穴位。若因低血血糖诱发发眩晕，可立即即静脉注注射葡萄萄糖或让让患者口口服糖水水。如有有其他情情况，应应找医生生共同处处理。采血完毕毕，应再再次核对对病人姓姓名和号号码，应应将用过过的器材材放在固固定的回回收箱内内，决不不能随意意丢弃，污

9、染环环境。抽血：针针栓只能能外抽，不能内内推，以以免静脉脉内注入入空气形形成气栓栓，造成成严重后后果。不同检测测项目的的采血要要求（一）必必须空腹腹（通常常指禁食食8-12小时，其其间只允允许喝少少量白开开水）的的检验项项目主要有空空腹血糖糖、脂类类、铁、总铁结结合力、GGT、胰岛素素等，总总胆汁酸酸（TBA）不同检测测项目的的采血要要求（二）采采血后，立即按按要求送送检1、血氨用专用用采血管管（绿盖）2、凝血功功能检查查使用用对凝血血因子无无激活作作用的采采血管采采血，采采血应顺顺利，采采血量必必须符合合要求。采血后后标本如如有溶血血、黄疸疸、脂血血、凝块块、乳糜糜血需重重新取血血。（蓝盖）

10、3、血液流流变学温度、标标本存放放时间等等因素可可引起红红细胞聚聚集、变变形及血血浆粘度度发生不同检测测项目的的采血要要求改变，标标本应于于室温尽尽快送检检（绿盖）4、细胞免免疫功能能及补体体测定细胞免疫疫功能检检测要求求淋巴细细胞和白白细胞新新鲜，补补体随保保存时间间延长而而失活，标本及及时送检检5、血培养养最佳采血血时机：抗菌药药物使用用前寒战和发发热初起起时一般血培培养的采采血方法法与要求求A.为防止皮皮肤寄生生菌污染染，须严严格皮肤肤消毒处处理，采采血过程程应严格格无菌操作作。B.弃去瓶盖盖，用75%乙醇棉球球消毒瓶瓶顶橡皮皮塞待干干60秒，然后后注入静静脉血。一般采采血20ML，先注

11、入入厌氧瓶瓶（橙色盖），再再注入需需氧瓶（绿盖），每每瓶10ML，轻轻混混匀。C.儿童采血血量不能能超过全全血量的的1%（5ML左右），注入儿儿童需氧氧瓶（黄盖）内，无需做做厌氧培培养。血液标本本采集流流程.doc二、尿液液标本（一）病病人准备备尿液标本本一般由由病人或或护理人人员按照照医嘱留留取，为为了正确确收集尿尿液标本本，医护护人员应应该根据据尿液检检验项目目的目的的、标本本种类等等，指导导患者如如何正确确收集尿尿液标本本及告知知注意事事项。主要包括括：A.清洁标本本采集部部位：应应清洁皮皮肤B.避免标本本污染：应避免免月经、阴道分分泌物、包皮垢垢、粪便便、清洁洁剂等各各种物质质污染标标

12、本；不不能从尿尿布或便便池内采采集尿液液标本；注意一一些食物物或药物物对检验验结果的的影响。（二）尿尿液标本本的种类类首次晨尿尿标本：为浓缩缩尿，最最适合于于尿液常常规检测测，如尿尿糖、尿尿蛋白、亚硝酸酸盐检查查，因其其细胞和和管型等等形态完完整，故故特别适适合显微微镜检查查。随机尿标标本：不不受时间间、条件件的限制制，是尿尿常规检检查最常常用的方方法，但但受饮水水、饮食食和收集集时间等等多种因因素影响响，病理理成份容容易漏诊诊。仅适适用于门门诊、急急诊患者者的常规规过筛检检验。空腹尿标标本：即即进食前前的尿液液标本。此标本本适用于于糖尿病病患者餐餐前尿糖糖测定。（二）尿尿液标本本的种类类餐后

13、尿标标本：通通常是在在餐后两两小时收收集的尿尿液。其其对于糖糖尿病病病理性尿尿蛋白、糖尿检检查更为为敏感。12小时尿标标本：即即患者正正常进食食，晚上上8点排空膀膀胱内的的尿液，再收集集以后12小时内所所有尿液液标本（包括次次日8时尿液）。将全全部尿液液充分混混匀，记记录总量量，最后后用尿管管510ML送检。可可用于尿尿沉渣计计数等，也可用用于尿液液微量白白蛋白排排泄率测测定。（二）尿尿液标本本的种类类12小时禁水水尿渗透透压试验验标本：尿渗透透压检测测通常采采集禁饮饮水12小时尿，即晚8时开始禁禁饮，次次日早8时排空膀膀胱后再再次留取取的尿液液，用尿尿管取10ML尿送检。24小时尿标标本：患

14、患者上午午8时排尿一一次，弃弃去尿液液，此后后收集各各次排出出的尿液液，直至至次日上上午8时最后一一次排尿尿都收集集于容器器内。应应准确测测量并记记录总尿尿量，混混匀后取取适量标标本（510ML）送检。（二）尿尿液标本本的种类类培养用尿尿标本：留尿前前先清洗洗外用，消毒尿尿道口后后，以无无菌容器器只接留留中段尿尿10ML；必要时时可通过过导尿或或膀胱穿穿刺取样样。对无自控控能力的的小儿可可用收集集包收集集尿液，由于会会阴部菌菌群污染染产生假假阳性应应结核临临床进行行分析。导尿管采采集尿液液：不能能收集袋袋中尿液液，应先先消毒导导尿管外外部，按按无菌操操作注射射器通过过导尿管管吸取尿尿液1015

15、ML于灭菌容容器内送送检。做结核杆菌菌培养时，可留留取24H尿或晨尿尿，取沉渣1015ML送检（连连续送检检3次）标本收集集后应及及时送检检，2H内接种，否则应应至于48摄氏度保保存，冷冷藏保存存标本时时间不得得超过4小时。（三）尿尿液标本本的保存存最好不超超过2小时尿液化学学物质和和有形成成份不稳稳定，排排除后即即开始发发生物理理和化学学变化A、胆红素素、尿胆胆原被氧氧化B、细菌生生长C、尿素酵酵解生成成氨使尿尿PH升高，尿尿液有形形成份破破坏D、葡萄糖糖被细菌菌利用而而降低。（三）尿尿液标本本的保存存常用方法法有两种种：A、冷藏法法：4摄氏度条条件不超超过8小时B、化学防防腐法：甲苯、甲醛

16、、藿香草草粉、浓浓盐酸三、粪便便标本（一）粪粪便标本本的种类类及收集集方法1、粪便常常规检查查标本：取新鲜粪粪便于专专用又盖盖容器内内不污染（混入尿尿液及污污水）挑去病理理成分（粘液、脓血粪粪便）于1小时内检检查完毕毕（一）粪粪便标本本的种类类及收集集方法2、找寄生生虫虫体体及虫卵卵计数标标本：采采集24小时粪便便3、隐血试试验标本本：应选选取外表表及内层层粪便及及时检查查，连续续检查3天，以免免因长时时间放置置使隐血血反应的的敏感度度降低。（二）粪粪便细菌菌培养标标本粪便普通通细菌培培养：无无菌容器器留取标标本。不同时间间采集2-3份标本提提高致病病菌分离离率挑取病理理成分（脓血、粘液、组织

17、碎碎片部分分的粪便便）13G。液体粪粪便则取取絮状物物，一般般取13ML。直肠拭子子（适于于排便困困难的患患者或婴婴幼儿）。用肥肥皂水清清洗肛周周，用无无菌盐水水或保存存液或增增菌液润润湿的棉棉拭子插插入肛门门（成人人约45，儿童约约23），轻轻轻旋转，将拭子子置于适适当的运运送培养养基内送送检。（二）粪粪便细菌菌培养标标本使用清洁洁、带盖盖、广口口（不宜宜使用纸纸盒）、无防腐腐剂的容容器室温条件件下不能能超过2小时；棉拭子必必须置入入运送培培养基中中送检怀疑霍乱乱弧菌感感染的标标本必须须符合特特殊标本本运送的的安全要要求（二）粪粪便细菌菌培养标标本不能及时时送检的的标本通通常46保存沙门氏菌

18、菌和志贺贺氏菌的的标本应应用缓冲冲盐甘油油溶液保保存弯曲杆菌菌和弧菌菌培养的的标本保保存需添添加100ML/L氯化钙无粪便排排除而又又必须检检查时，可经肝肝门指诊诊或采便便管拭取取标本，灌肠或或服油类类泻剂的的粪便不不适于做做检查标标本。四.痰标标本（一）痰痰标本采采集目的的检查痰液液中的致致病菌。（二）痰痰标本的的采集一般检查查或培养养标本采采集法：留集清清晨第一一口痰，留痰前前，嘱病病人先用用清水漱漱口，清清除口腔腔内杂菌菌。然后后，深吸吸气用力力咳嗽，咳出气气道深部部痰液。将痰收收集到无无菌培养养皿或小小瓶内送送检，如如检查癌癌细胞，应立即即送检。24小时痰标标本采集集法：为为浓缩找找结核菌菌或寄生生虫卵，备清洁洁带盖的的留痰容容器，贴贴以标签签，注明明姓名、留痰日日期、起起止时间间，嘱病病人将24小时的痰痰，全部部吐入容容器内，并勿将将漱口水水、唾液液、呕吐吐物、鼻鼻咽分泌泌物等混混入痰内内，以免免影响检检