查房题目：颅脑外伤课件

1、查房题目：颅脑外伤主查人： 带教老师：姚蓉蓉简要病史 409 汪安贵，男性，56岁，患者因1小时前在工地上从约2米高处坠落，即感头部疼痛，呈持续钝痛，伴出血，量少，伴头晕，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无抽搐，无肢体活动障碍，无腹痛腹胀，无肉眼血尿。立即被送至我院急诊，查头颅CT:左额部硬膜外血肿，颅内积气，左侧额骨、颧骨、眼眶内、上壁及鼻骨骨折。左额部头皮下血肿，伴异物可能。副鼻窦积血，左眼眶内积气。急诊DR示，右胫腓骨上端骨折。急诊拟“左额部硬膜外血肿”予2010-12-19收住入院。 查体：患者神志清，精神稳定，观双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。测T:36.2，P:72次/

2、分，R:18次/分，BP:146/80mmhg。自动体位，左眼眶淤青肿胀，左额部见长约1.5cm裂口三处，肌肉外翻，创口内有泥沙污染物，渗血不止，头额顶部可见长约3cm、3cm、2.5cm三处，头皮向后撕脱，鼻腔、口腔有血迹，颈软、无抵抗，气管居中；左侧胸部压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心率72次/分，律齐。腹平坦，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及肿大，肝区叩击痛阴性，双肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。脊柱呈生理性弯曲，无压痛、叩击痛，肌力V级，肌张力无增高或减低，右膝部压痛，活动受限。 入院诊断：左额部硬膜外血肿、左侧额骨、颧弓、眼眶内、

3、上壁骨折、鼻骨骨折、头皮撕脱伤、右胫腓骨上端骨折 。患者出生并长期居住河南固始，来禾7年，初中水平，工人，无烟酒不良嗜好，3年前来本院行右跟骨骨折内固定术，术后恢复可，否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认有其他手术及重大外伤史，否认有药物、食物过敏史，无遗传性、传染性疾病史，育有两子一女，妻及子女均体健，家庭关系和睦，家庭经济情况一般，家人对其疾病预后期望较高。 护理诊断：P1,PC：出血，脑疝，意识障碍P2:疼痛P3清理呼吸道低效P4有感染的危险P5:知识缺乏P6:活动无耐力P7:有皮肤完整性受损的危险P8,PC：周围神经血管功能障碍、肌萎缩、关节僵硬、颅内 感染护理措施严密监测生命体征，观

4、察意识、瞳孔、肢体活动变化，体位：绝对卧床休息，抬高床头15-30，以利静脉回流。予心电监护、吸氧，保持呼吸通畅，避免剧烈活动,用力排便。饮食护理:给予高热量，高蛋白，高维生素，高纤维，易消化的食物。观察患者疼痛的部位、性质，持续时间。必要时遵医嘱用止痛剂止痛，并及时评估用药后效果。指导患者适当床上活动，深呼吸，有效咳嗽咳痰，遵医嘱用雾化吸入，一天两次。指导患者肢体主动活动，协助被动活动，安置右下肢肢体功能位，定时翻身，避免骨隆突长期受压，保持石膏固定在位，松紧适宜，定时观察肢端血循。保持头部切口敷料清洁干燥，如有渗出及时更换，换药时注意无菌操作，限制陪护探视，定时病室空气消毒。遵医嘱合理安排

5、输液顺序，加强巡视，防止药液外渗。观察病人出入量情况。保持病室安静，舒适，光线柔和。保持床单位平整清洁，协助家属做好生活护理。心理护理：向病人或家属介绍目前病情，治疗；取得配合治疗；护士多与病人及家属进行沟通，讲解疾病有关知识，消除思想顾虑。患者心电监护：BP：141-101/89-61mmHg,心率：66-84次/分，律齐，SPO2：99%-100%，医嘱予12-20改级护理，停心电监护、吸氧，停禁食改流质后患者进食少量牛奶，无腹胀腹痛，无恶心呕吐情况。复查CT示：左额颞部硬膜外血肿，大至于12-19片相仿，颅内积气基本吸收，左侧额骨、颧弓、眼眶内、上壁及鼻骨骨折，左额部头皮血肿，副鼻窦内积

6、血，左眼眶内积气较12-19片明显吸收。于12-21经骨科会诊后，予右下肢石膏托固定，观右下肢石膏固定在位，足背动脉搏动明显，肢端血循好，足趾足背活动利。患者主诉：无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气促，感右下肢疼痛2分。稍有咳嗽咳痰，有少量白色粘痰，咳痰欠畅，观双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，头部伤口暴露，无红肿渗出。予停P2、P5。12-22患者主诉3天未解大便，稍感腹胀，无腹痛，增加护理问题：P9便秘。I：1）指导患者床上活动，指导腹部按摩，一天3-4次，每次10分钟；2）指导患者多食富含纤维素饮食，如新鲜蔬菜水果；3）遵医嘱必要时予缓泻剂通便。12-25患者解黄色硬便1次，量多，予停P

7、9。问题：硬膜外血肿的临床表现硬膜外血肿的治疗原则脑疝的观察、急救措施格拉斯评分标准颅底骨折伴脑脊液漏的治疗原则胫腓骨折的功能锻炼非手术治疗 适应：1）意识无进行性恶化；2）无继发性神经系统阳性体征出现或原有神经系统阳性亢进加重；3）无进行性颅脑内压增高征；4）CT检查示，幕上血肿10ml,中线结构移位 4mm，常采用脱水、激素止血及活血化瘀药物，并密切观察病人临床表现，必要时行CT检察。手术治疗 手术方法：常用手术方法有骨窗开颅血肿消除术，骨瓣开颅血肿清除术或钻孔穿刺清除血肿术。手术适应征为：1)有明显临床症状和体征;2)CT检察提示明显脑受压；3）幕上血肿30ml,幕下血肿10ml;4)病

8、人意识障碍进行性加重或出现再昏迷。 一旦出现意识障碍、瞳孔散大继之可出现潮式呼吸或呼吸停止、血压下降等生命中枢衰竭者。 脑疝一旦发生，时间就是关键，应立即脱水、降颅压，积极抢救生命，完善术前准备，急诊手术。 Glasgow: 睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 胡言乱语 3 肢体回缩 4 无反应 1 仅能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日23次清洁、消毒。抬高头部促进漏口封闭。禁止从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻给药、冲洗和堵塞，禁 忌腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便，避免颅内压突然升降导致 气颅或脑脊液逆流。观察和记录脑脊液漏出量。心理护理：指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。健康指导：指导病人如何摆放体位和预防颅内感染，告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后行颅骨形成术。促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的