两例漏出性腹水的病因诊断21张课件

1、两例漏出性腹水的病因诊断肝硬化失代偿期的鉴别诊断两例漏出性腹水的病因诊断两例漏出性腹水的病因诊断肝硬化失代偿期的鉴别诊断问题:肝硬化失代偿期临床特点?诱因:病毒性、酒精性全身症状肝功能不良表现了消化道症状出血倾向和贫血内分泌紊乱脾大门脉高压表现侧枝循环的建立与开放腹水肝炎病史肝硬化漏出性腹水如何鉴别?门脉高压表现一、分层教学法的简介 1.教学主体方面的分层 学生是教学的主体，对于学生的分层就是和考试的成绩进行有机结合来进行划分。对不同层次的学生应该有着不同的教学方向和目标。组织分层指的是在一定的阶段内根据学生的数学能力（可用数学成绩进行参考），分为不同层次的组织类型。其目的在于让学生可以对自身

2、有认识，通过自己的努力达到提高知识水平的目的。 2.教学内容方面的分层 教学内容包含作业、教学目的、讲课方式等方面的内容。 （1）作业的布置要根据三种不同层次的学生进行，按学生能力的不同布置相应的作业。（2）要按照一、二、三级三个层次的学生的特点和基础进行教学目标方面的分层。按照教学大纲和各层学生的实际水平制订出分层的教学目的。总体而言，可分为：基础目标（最基础的教学，适用于低等水平的学生）；中等目标（教学大纲中所有的教学要求，适用于中等水平的学生）；高等目标（超越教学大纲要求，适用于高等水平的学生）。（3）讲课方式以及方法都要按照由简至难、循序渐进的原则，一步一步调动起不同层次学生的学习主动

3、性。 3.教学评价方面的分层 评价分层的意思是对于不同层次学生的学习过程、学习结果进行不一样的评价。其目的在于全方位地了解学生学习数学的过程，激励学生学习，完善教师的教学方式。所以，评价的基础就是关注过程和发展，让不同层次的学生都可以在发展中体会到成功的喜悦。而评价的目标应该是多元化的，评价的方法也应该是多样化的，比较常用的有提问、考核评价、练习等。 二、小学数学教育实施分层教学法的必要性 1.分层教学有利于发挥教师的主导作用，并体现了学生的主体性 分层教学就是按照学生的学习能力学生分为相应的层次，然后针对不同层次的学生进行讲课，对于知识的讲解只是做到点到为止即可，将多数课堂的时间交给学生自己

4、，对所学过的知识进行归纳、思考、整理。通过此过程把学到的知识变成学生自己的内容，让他们可以主动运用所学知识来解决在生活中遇到的问题。这样的教学方法可以增强学生的自主学习能力，提高他们的综合素质。 2.分层教学体现了因材施教的教育观点 在分层教学法实施的过程中，教师在上课的前后都要对学生的个体差异有所分析，以此对教学目标、内容、作业、评价等内容进行分层。让不同层次的学生与相应的层次相对应，让教学可以针对不同的学生执行，保证每一位学生的数学知识学习具有延展性。 3.分层教学有利于增强学生的自信心及学习兴趣 分层教学是针对不同层次的学生制订不同的学习内容以及评价标准，尽可能地减少学困生的自卑感，由此

5、来提高这部分学生的自信心及对学习的兴趣，在轻松愉快的学习环境中学习成绩也会有很大的提高，可以形成数学学习的良好循环。 三、分层教学法的具体实施方法 1.对学生要进行分层，多了解学生 （1）要告知学生分层的意义和目的所在，向学生公布分层的结果，统一教师与学生的意见。（2）教师应该指导每一位学生对自己进行评估，通过学生的自我评价，由学生来选择适合自己的层次。（3）教师要在学生自愿的基础上进行科学、合理的分析，如果有需要改变可以在询问学生的意见后进行个别的调整，然后展示出分层的结果。这样不但可以让学生分到合适的层次，而且可以最大限度地保护学生的自尊心，并且这些层次也不是一成不变的，经过一段时间的学习

6、后，可以作出适当的调整。 2.对教学目标要进行分层 一级层次的学生基础好，主要是要开发学生的潜力，考试的成绩一定要合格并有所提升。二级层次的学生要在保证基础的前提下，培养他们对于数学的兴趣，并形成良好的学习习惯。三级层次的学生主要是打好基础，培养学生良好的行为习惯及兴趣，最大限度地保证考试成绩为及格。每一节课都要做好上、下限的目标，上限的目的是让基础达到最基本的要求，全体都要达到；下限的目标是完成教学后保证学生要有发挥的余地。 综上所述，分层教学在实践数学的教学中有利于提高教师的教学能力，提高教学成果。分层教学不单单顺应了教学大纲的要求，有利于教学方面的创新，同时也是社会和学习发展和进步的必要

7、保证。要想使分层教学可以达到教学的效果，就一定要从实际角度出发，发挥教师的主导作用和学生的主体作用。 班主任是班级教育活动的主要组织者领导者，是沟通学校、家庭和社会的桥梁和纽带；在教授学生智慧、发挥学生的特长、陶冶学生情操、增强学生的技能等方面起重要作用。一个班级的全体学生能否健康地成长为全面发展、具有较高社会化程度的一代新人，班主任起着关键的作用。但是因为班主任工作辛苦、繁杂、责任重大、工作难做，特别是在农村的初级中学，由于住校生多，班主任工作就更困难、责任更大，所以很多教师都不愿当班主任。笔者认为，农村初中班主任工作虽然难做，但只要全身心地投入去做，也一定能做好。笔者担任班主任工作多年，下

8、面结合自己的工作实践就如何做好农村初中班主任工作进行初步探究。 关心和爱护学生 热爱学生是班主任必备的基本品质，也是做好教育工作的前提和起点，师爱是滋润学生心田的甘泉，是开启学生心灵的钥匙，是连接师生情感的纽带。作为一个合格的班主任，要善于跟学生谈心、交心，只有这样才能架起师生之间的情感桥梁，才能心灵相通，情意相融。农村初中生大多数是住宿生，在学校里生活没有在家里方便，特别是七年级学生，刚离开父母，生活上要靠自理，开始很不习惯学校的集体生活，有部分学生还产生了辍学的念头。所以在生活上给学生以关心、爱护就显得极为重要。班主任应该象父母关爱小孩一样在生活的各个方面去关心、爱护、照顾学生，要深入到学

9、生中去，了解学生的性格、学习、生活、健康情况、家庭情况等，与他们多交流沟通。班级中有一个同学小陈，因为他爸爸妈妈忙于工作，每天清早就出门了，就剩下他一个人在家，因早晨无人叫他起床，造成他上学经常迟到。他父母知道后，特地为其买了一个高分贝的闹钟，但是情况并没有改善，他还是迟到。有一次竟在广播操做完后，他才来校，只见他背着书包一脸愧意的站在我面前，看着他，我并没有大声的呵斥他，心里在想怎样来帮助他克服这个毛病呢？我微笑着对他说道：“你先进去上课，下课后来我办公室。”小陈有些害怕地说：“老师，我知道错了，我以后不会再迟到了，你不要生气啊！”我依然笑着对他说：“我保证不批评你，你下课来一下办公室，现在

10、快进去上课吧！”他一脸不解地走进了教室。 下课铃响后，小陈低着头忐忑不安地走进了办公室，害怕我会对他“河东狮吼”。见他进门后，我微笑着对他说：“我有一项重要的任务交给你，你看怎样？”我拿出教室的门钥匙，放到他手里，“我决定把教室的大门钥匙就交给你了，相信你一定能完成任务的！”当他确认我不是开玩笑时，顿时头上冒出了汗，经过一番考虑后，他认真地收下了这把沉甸甸的钥匙。之后的一段时间，小陈同学每天都能按时到校，为大家早早地打开教室的大门。看着小陈同学的改变，我心中充满了喜悦，为自己的高招而庆幸。 要善于与学生家长沟通 现代素质教育要求我们班主任，主动与家长共同商讨教育孩子的对策，并将对学生各方面的了

11、解综合起来，使学校教育与家庭教育完整结合，共同为学生营造一个健康成长的环境。班主任不能只是在学生犯错误后简单地向家长反映相关情况，应针对学生各种错误和问题，与家长一起共同寻求解决问题的办法，才能真正起到协调家长和教育学生，收到良好的教育效果。 由于现在农村中学生的家长大部分文化层次相对比较低，对教育的意义认识得比较淡薄，有的家长认为供孩子上学不合算，对孩子的教育也就放任自流；有的家长不懂得科学的教育方法，当孩子的学习出现困难时，他们束手无策，而当孩子们的成绩不理想时，他们又打又骂，孩子们难以接受，从而产生厌学心理；还有的家长忙于挣钱，放松了对子女的教育，对孩子们的行为不闻不问，久而久之这些孩子

12、们生活纪律不严谨，比较散漫。针对这些现象，班主任不仅要管理班级学生，还要做好家长的工作，及时与家长沟通、交流。所以我每学期至少要召开一次家长会，平时经常打电话和家长沟通。既要了解学生在家的情况，又要向家长反映学生在学校的各种表现，及时发现问题，及时解决。同时也了解家长的思想动态，对观念落后的家长应及时说服，改变观念，在教育方式，方法上达到共识，共同教育好孩子。 不断提升自己的能力 班主任要具有良好的自身素质和形象，才能赢得学生的尊重、信任和爱戴，班主任工作也才会得心应手。而成为一个值得学生崇敬、信赖和爱戴的班主任关键是在于拥有丰富的学识和高超的教学艺术，它是教师具有扎实的基础理论、深厚的文化素

13、养、精湛的专业造诣、广泛的求知兴趣的综合反映。班主任的学术形象越高大，越能博得学生好感，越能感染学生。因此作为班主任，教学上要得到学生的认可。必须加强自我学习，不断提高自己的知识水平和教学能力。我已经在工作岗位上奋斗多年，也取得优异的成绩，但面对求知若渴的学生，面对新的教材，作为一名教师的我仍深感自己教学上尚有诸多方面需要改进和既深钻教材又博取兼收。在课余时间，我博览教育学、心理学以及各种新的教学理念和方法，虚心向有经验的教师学习先进的教学方法及班级管理经验。 组建优秀班干部队伍 一个良好的班集体，必须拥有一批团结在班主任周围的积极分子，组成班集体的核心，有了这个核心，才能带动全班同学去努力实

14、现集体目标。俗话说得好“火车跑得快，全靠车头带”，班主任能正确地选拔和认真地培养班干部，是促进班级发展和进步的重要保证。这样也能减轻班主任的管理负担并保证其教学质量，使之从一个大小事都包揽的“保姆”成为一个高瞻远瞩的领导者。对于这一点我是深有感触。 我是这样逐步培养班干部的管理能力的。第一步是确定目标，带上路。每一届学生选拔班干部，我首先要在班干中严明纪律，并根据其职责耐心细致地引导学生掌握一定的工作方法和工作技巧；第二步是鼓励竞争，给学生以不断进取的精神。即便是选定的班干，如其他学生仍有竞争，我将他们的职务分A、B岗，轮流执管，以这种方式促使班干始终保持强烈的责任感，能尽职尽责；第三步则是培

15、养学生独立工作的能力，做为班主任，当放手时应敢于放手，当学生积累了相当经验后，应当鼓励他们大胆实践，自主管理。 5 加强与任课教师的沟通 任课教师也是班级的教育者、管理者，协调好任课教师和班级之间的关系对争创优良班集体起着举足轻重的作用。因此，班主任要努力和任课教师沟通。班主任每接一个新班除了充分了解该班学生外，对任课教师也要了解，知道各课教师的长处，包括特长、兴趣等，把这些介绍给学生，来促进他们对老师的尊敬和钦佩；同时也要把学生的情况介绍给任课教师，使其对学生的情况更了解，在教学上能因材施教，并增进师生之间的沟通和友谊，促进互相了解，建立起和谐的师生关系。从而任课教师愿意参与本班活动，为班级

16、建设共同出谋策划。每当学校重大活动，各位教师也会根据自己的特长为班级参加各类比赛作出贡献。例如，我制定出班级学生的学习、出勤、作业等不同方面的登记册，并把登记册放在讲台上，要求每位科任老师对学生的情况作出当堂登记，这样有利于了解学生每天的学习和生活。我还经常同各位科任教师交流沟通，及时发现班上不良现象，及时地进行教育，而对班级中学生好的表现则及时地进行表扬。 农村初中班主任工作是一项艰巨、复杂、细致的工作，犹如一张蜘蛛网，但只要肯动脑筋，多想办法，有耐心、恒心、决心，那么一切问题都会迎刃而解。两例漏出性腹水的病因诊断两例漏出性腹水的病因诊断两例漏出性腹问题:肝硬化失代偿期临床特点?诱因:病毒性

17、、酒精性全身症状肝功能不良表现了消化道症状出血倾向和贫血内分泌紊乱脾大门脉高压表现侧枝循环的建立与开放腹水问题:肝硬化失代偿期临床特点?肝炎病史肝硬化漏出性腹水如何鉴别?门脉高压表现肝炎病史病例一女性33岁腹胀一月,再发伴呼吸困难4天一月前无明显诱因出现腹胀,无腹痛,无腹泻,无发热。于外院抗炎治疗一周,腹胀好转。4天前腹胀再发,较前明显,伴呼吸困难,偶有咳嗽、咳白色粘痰。伴盗汗。查体:T37.2C,BP118/83mmHg双肺可闻及哮鸣音。HR80次分,律齐。腹膨隆,腹软,腹壁有柔韧感,移动性浊音(+),双下肢无水肿。病例一实验室检查肝炎病毒标记物:甲、乙、丙、丁、戊均阴结核抗体(-)凝血四项

18、:PT54.5%,pt15s血生化:ALB29.6g/L,余基本正常腹水(2次):漏出液B超:腹腔大量积液,肝回声轻度改变,子宫、附件未见异常。诊断?实验室检查实验室检查肝炎病毒标记物:甲、乙、丙、丁、戊均阴结核抗体(-)凝血四项:PT54.5%,pt15s血生化:ALB29.6g/L,余基本正常腹水(2次):漏出液B超:腹腔大量积液,肝回声轻度改变,子宫、附件未见异常。胃镜:食管静脉曲张(中-重度)、糜烂性胃窦炎实验室检查上腹CT:肝硬化可能,脾大、门脉增宽、腹水CT增强:肝静脉阻塞,多为血栓并有机化,瘤栓?下腔静脉肝内段轻度变窄;肝瘀血、水肿;轻度脾大;腹水肝脏彩超:下腔静脉腹腔段内径24mm,下腔静脉自肝静脉入口处至右心房开口处该段内径明显变窄,内径6mm,其内未见异常回声。提示下腔静脉局部狭窄,肝脏体积增大。诊断:布-加综合征(Budd-Chiari Syndrome上腹CT:肝硬化可能,脾大、门脉增宽、腹水布-加综合征原理肝静脉/或下腔静脉肝段阻塞肝静脉流出道受阻窦后性门静脉高压性肝硬化布-加综合征原理布-加综合征临床特点肝静脉主干阻塞者症状取决于肝静脉闭塞的程度是否累及下腔静脉是否发生侧枝循环。下腔静脉不完全性闭塞多呈慢性过