6个艾滋病机会感染病种临床路径表单

1、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺孢子菌肺炎（0：1，第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。（2011。热、紫绀，严重者发生呼吸窘迫。与疾病症状的严重程度往往不成比例。胸部 X样间质病变，有时呈毛玻璃状阴影。血气分析提示低氧血症。严重病例动脉血氧分压（PaO2）明显降低，常在 60 mmHg 以下。5.血乳酸脱氢酶常升高。管肺泡灌洗/（三）选择治疗方案的依据。 PAGE PAGE 32根据艾滋病诊疗指南（中华医学会感染病学分会，2011。治疗。祛痰、止咳，解痉、平喘，注意水和电解质平衡。病原治疗。激素治疗

2、。给予人工辅助通气。并发症治疗：如气胸等。第三版（人民卫生出版社。（四）标准住院日为 21-30 天。（五）进入路径标准。疾病编码，第二诊断为艾滋病的患者。不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。物，且不影响肺孢子菌肺炎治疗前提下可继续抗病毒治疗。（六）住院期间的检查项目。必需的检查项目。血常规、尿常规、大便常规。肝功能、肾功能、电解质、血糖、血气分析；血C反应蛋白V性疾病筛查（病原体检查：痰、支气管肺泡盥洗液等查肺孢子菌。胸部正侧位片、心电图。CT、肺功能、痰培养、血培养、有创性检查找病原菌等。（七）选择用药。（2004285 号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。病原治疗：首选

3、复方磺胺甲噁（P 及甲氧苄啶（TMP）0.08g，轻-中TMP20mg/kgdSMZ100mg/kgd3-4 次用，疗程 3 周。重症患者可给予静脉用药，剂量同口服SMZ-TMP6-8h1450mg6h1氨喹g1次,疗程1g，1200-400mg，口2-321激素治疗：中重度患者（70mmHg 或肺泡- 动脉血氧分压差g，早期可应用激素治疗，强的40mg2520mg25175%。祛痰、止咳药物。解痉、平喘药物。（八）出院标准。症状明显缓解。病情稳定。没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。菌药物，导致住院时间延长。转入相应临床路径。（十）参考费用标准。约 3000-5000

4、 元。二、艾滋病合并肺孢子菌肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为肺孢子菌肺炎ICD-1：B20.65。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：入院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：21-30 天日期住院第 13 天住院期间主 询问病史及体格检查 上级医师查房要 进行病情初步评估 评估辅助检查的结果诊 上级医师查房 注意观察咳嗽、胸闷、气喘的变化疗 完善入院检查 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案工 明确诊断，决定诊治方案 观察药物不良反应作 完成病历书写 住院医师书写病程记录长期医嘱：长期医嘱：传染病（血液、体液、呼吸）内科护理常规一/二三级护理常规（根据病情）吸氧抗菌药物祛痰剂传

5、染病（血液、体液、呼吸）内科护理常规一/二三级护理常规（根据病情）吸氧根据病情调整抗菌药物重止咳药（必要时）激素（必要时）祛痰剂止咳药（必要时）点 HAAR（住院前已开始） 激素（必要时）医临时医嘱： HAART（住院前已开始）嘱血常规、尿常规、大便常规CCR、血糖、心肌酶、CMV 检查、凝血功能、感染性疾病筛查等临时医嘱：复查血常规CT（必要时） 病原学检查及药敏 异常指标复查（血气分析） 胸部正侧位片、心电图 病原学检查（必要时） 超声检查（必要时） 血气分析、胸部CT、肺功能（必要时） 介绍病房环境、设施和设备， 观察患者一般情况及病情变化 介绍科室主任护士长、主管医师、责任护士 注意血

6、氧饱和度变化，观察吸氧效果主要护理工作入院护理评估，护理计划观察患者病情变化静脉取血，用药指导指导正确留取痰、尿、大便标本，协助患者观察药物疗效及不良反应法疾病相关健康教育完成实验室检查及辅助检查 进行健康教育及安全教育病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录22.护士签名医师签名日期出院前 13 天出院日主 上级医师查房 完成出院小结要 评价治疗效果 向患者交代出院后注意事项诊 确定出院后治疗方案 及时开始 HAART（入院前未开始 HAART疗工作 完成上级医师查房记录者） 预约复诊日期（2-4 周）长期医嘱：出院医嘱：重点医嘱传染病（血液、体液、呼吸）内科护理常规二/三级护理常规（

7、根据病情）根据病情调整用药（ SMZco 减量维持等）祛痰剂止咳药（必要时）出院带药门诊随诊及时开始HAART 或继续HAART临时医嘱：血常规、胸片检查（必要时）根据需要，复查有关检查观察患者一般情况主要 观察疗效、各种药物作用和副作护理 恢复期生活和心理护理工作 出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名艾滋病合并活动性结核病临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并活动性结核病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为活动性结核病（00，第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。（结核病分册（年（中华医学会感染病学分会，

8、2011 年。病史：结核可累及全身各脏器，包括肺结核和肺外结症状。影像学及病理学检查显示受累部位的异常改变。HIV/或体液涂片找抗酸杆菌。（三）治疗方案的选择。（结核病分册（年）和国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册抗结核治疗遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。HIV对症治疗。（四）标准住院日为 28-56 天。（五）进入路径标准。HIV（ICD2、粟粒性肺结核09、结核性心包炎（ICD-10：A18.8）或同时累及多器官系统，有病情恶化风险的患者。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第 1-3 天。必需的检查项目：血常规、

9、尿常规、大便常规；肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（肝、丙肝、梅毒；完善痰病原学检查；胸部正侧位片、心电图。根据患者病情进行：血气分析、胸部 CT、头颅 CT超声心动图。（七）治疗原则。抗结核治疗：给予包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或氨基糖苷类药）件，可以根据结核分支杆菌药敏试验结果调整治疗方案。HIVCD4+T胞计数，在抗结核治疗 2-8 周后考虑开始抗病毒治疗。考虑应用糖皮质激素。建炎症反应综合征等并发症（八）出院标准。症状缓解。病情稳定。没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。菌药物，导致住院时间延长。相关诊断和治疗。临床路径处理。（十）参考费用标准。

10、600010000 元。二、艾滋病合并结核病临床路径表单适用对象第一诊断为活动性结核病ICD-1A15-A2，第二诊断为艾滋病的患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月日 标准住院日：28-56天时间住院第1-3主 询问病史及体格检查要 进行病情初步评估诊 上级医师查房疗 确定治疗方案进行抗结核治疗和工症处理作 开化验单，完成病历书长期医嘱：内科护理常规一三级护理常规（根据病情）抗结核药物HIV（必要时临时医嘱：重 血常规、尿常规、大便常规点 肝肾功能电解质感染性疾病筛医 痰病原学检查及药敏嘱 胸部正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、头颅CT（时）糖皮质

11、激素（必要时）甘露醇（必要时）吸氧和呼吸支持（必要时）心包穿刺引流（必要时）介绍病房环境、设施和设备呼吸道隔离主要入院护理评估，护理计划护理观察患者情况工作静脉取血，用药指导指导正确留取痰标本住院期间上级医师查房评估辅助检查的结果方案观察药物不良反应长期医嘱：呼吸内科护理常规一三级护理常规（根据病情）抗结核药物HIV（必要时临时医嘱：复查血常规、肝功能复查胸片（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）糖皮质激素（必要时）甘露醇（必要时）吸氧（必要时）观察患者一般情况及病情变化观察药物不良反应疾病相关健康教育呼吸道隔离病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士

12、签名医师签名时间时间主要诊疗工作1-3上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录28-56（出院日）完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期长期医嘱：出院医嘱：内科护理常规二三级护理常规（根据病情） 抗结核药物抗 HIV 药物（必要时）出院带药门诊随诊重点医嘱临时医嘱：根据需要，复查有关检查主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路

13、径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为巨细胞病毒视网膜炎01，第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。（中华医学会感染病学分会， 2011 年、美国艾滋病合并机会性感染诊疗指南（ 2009年（131.CD4+T200/L。视物模糊、视力下降。眼底表现为沿血管分布的浓厚黄白色病损，有片状出血管硬化、狭窄。除外白塞病（t、视网膜血管炎等原因。血清巨细胞病毒 CMV-IgM 阳性或血清 CMV-IgG 4 倍升高或外周血 PCRCMV 阳性。CMV PP65CMVDNA（体液）阳性有助于活动性感染的诊断。（三）治疗方案的选择。（年、美国艾滋病合并机会性感染诊疗指南（2009 年（13。支持、对症治

14、疗。抗巨细胞病毒治疗。同时或尽早抗病毒治疗（四）标准住院日为 2-3 周。（五）进入路径标准。诊断。不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝功能、肾功能、电解质；病原学检查（有条件。B（条件、眼底检查。（七）治疗方案与药物选择。5mg/kg 体重/2注射，每次注射时间应超过 1 小时，维持 14-21 天。维持期 5 mg/kg 体重/日，1-3 个月。膦甲酸钠：初始量为 60mg/kg，每 8 小时 1 次，静12-3维持剂量为/日（按肾功能调整剂量，静滴2（八）出院标准。2-324（九）变异及原因分析。时间。

15、病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。（十）参考费用标准。2000-5000 元。二、艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径表单适用对象第一诊断为巨细胞病毒视网膜（ICD-1B25.90第二诊断为艾滋病的患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月日 标准住院日：14-21天时间住院第1-3天询问病史及体格检主进行病情初步评估 要上级医师查房诊评估特定病原体的危险因素进行初始疗巨细胞病毒感染治疗工开化验单，完成病历书写作必要时相关科室会诊长期医嘱：感染科护理常规一三级护理（根据病情）抗巨细胞病毒药物既往基础治疗临时医嘱：重血常规、尿常规、大便常规点肝肾功能、

16、电解质医病原学检查嘱胸正侧位片、心电图B（必要时）对症处理介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划护理 随时观察患者情况工作 静脉取血，用药指导进行健康教育协助患者完成实验室检查及辅助检查住院期间上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗巨细胞病毒药物观察药物不良反应会诊长期医嘱：感染科护理常规一三级护理（根据病情）抗巨细胞病毒药物根据病情调整抗巨细胞病毒药物既往基础治疗临时医嘱：对症处理复查血常规、肝肾功能胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）眼底检查观察患者一般情况及病情变化注意眼底变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情无有，原因：无

17、有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间出院前1-3主上级医师查房要评估治疗效果诊确定出院后治疗方案 疗完成上级医师查房记工作长期医嘱：感染科护理常规二三级护理（根据病情）重抗巨细胞病毒药物点根据病情调整医临时医嘱：嘱复查血常规、肝功能、肾功能胸片（要时）根据需要，复查有关检查观察患者一般情况主要观察疗效、各种药物作用和副作用护理恢复期生活和心理护理工作出院准备指导住院第 14-21 天（出院日）完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出院医嘱：出院带药门诊随诊帮助患者办理出院手续出院指导依从性教育病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名艾滋

18、病合并马尼菲青霉菌病临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径标准住院流程。（一）适用对象。（05（二）诊断依据。（中华医学会感染病学分会， 2011（2009 年（中华医 学会重症医学分会，2007流行地区或到过流行地区。现为丘疹、结节、坏死性丘疹，传染性软疣样丘疹。可闻及湿啰音及胸膜摩擦音。肝功能异常。5.X 线胸片检查：肺纹理增粗，多片浸润性病变，肺门淋巴结肿大，单发或多发肺脓肿，可见液平面。6型的圆形或卵形，有明显横隔的细胞。62-51明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。（中华医学会感染病学分会， 2011（2009 年（中华医 学会重症医学分会，2007支持、对症

19、治疗。抗马尼菲青霉菌治疗。（四）标准住院日为 14-21 天。（五）进入路径标准。第一诊断为马尼菲青霉菌病05、第二诊断为艾滋病的患者。不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝功能、肾功能、电解质；胸部正侧位片、心电图、BCT。（七）治疗方案与药物选择。2400mgd）继续使用 6-10 周。（八）出院标准。症状明显缓解。24（九）变异及原因分析。时间。病情严重，出现其他问题者，归入其他路径。（十）参考费用标准。2500-6000 元。二、艾滋病合并马尼菲青霉菌病临床路径表单适用对象第一诊断为马尼菲青霉菌病ICD

20、-1B20.、第二诊断为艾滋病的患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年月日 标准住院日：14-21天时间住院第1-3天询问病史及体格检主进行病情初步评估 要上级医师查房诊评估特定病原体的危险因素进行初始疗青霉菌感染治疗工开化验单，完成病历书写作长期医嘱：感染科护理常规一三级护理（根据病情）抗青霉菌药物临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规重肝功能、肾功能、电解质、血糖点胸正侧位片、心电图B超医对症处理嘱住院期间上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录长期医嘱：感染科护理常规一三级护理（根据病情）

21、抗青霉菌药物根据病情调整药物临时医嘱：对症处理复查血常规、电解质、肾功能胸片检查（必要时）异常指标复查介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划护理 随时观察患者情况工作 静脉取血，用药指导健康教育协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间出院前1-3主上级医师查房要评估治疗效果、药物副作用诊确定出院后治疗方案 疗完成上级医师查房记工作长期医嘱：感染科护理常规二三级护理（根据病情）重 抗青霉菌药物点 根据病情调整医临时医嘱：嘱复查血常规、电解质、肾功、肝功B（必要

22、时）根据需要，复查有关检查观察患者一般情况主要观察疗效、各种药物作用和副作用护理恢复期生活和心理护理工作出院准备指导住院第 14-21 天（出院日）完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出院医嘱：出院带药门诊随诊帮助患者办理出院手续出院指导病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名艾滋病合并细菌性肺炎临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并细菌性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为细菌性肺炎 (ICD-10：J15.901)、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。（中华医学会感染病学分会， 2011 年（年）等。现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热

23、。肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量10109/L 或4109/L，或者白细胞计数在原基础上明显升高，伴或不伴细胞核左移。5性改变，可伴有胸腔积液或空洞性渗出。患者出现第 5 项加第 1-4 项中任何一项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。（中华医学会感染病学分会， 2011 年（年）等。支持、对症治疗。经验性抗菌治疗。根据病原学检查及治疗反应，调整抗菌治疗用药。HIV药物之间的相互影响。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径标准。第一诊断为细菌性肺炎不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第 1-3 天。必需的检查项目：血

24、常规、尿常规、大便常规；C 反应蛋白P、结核抗体、D试验、T细胞亚群；痰涂片行抗酸染色、痰细菌培养、血培养；胸部正侧位片、心电图。根据患者情况进行：血气分析、痰涂片找肺孢子菌、CTD-二聚体、B（CMV、EBV、梅毒等、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。评估特定病原体的危险因素，考虑肺炎的诊断后尽快（4-8 小时内）给予抗菌药物。药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285）（中华医学会呼吸病学分会，6，结合患者病情合理使用抗菌药物。2-3调整抗菌药物。对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧、营养支持。（八）出院标准。72影像学提示肺部病灶明显吸收。（九）变异及原因分析。和治

25、疗，导致住院时间延长。病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。常规治疗无效或加重，转入相应路径。PCP、TB（十）参考费用标准。约 2000-8000 元。二、艾滋病合并细菌性肺炎临床路径表单诊断为细菌性肺(ICD-10：J15.901)、第二诊断为艾滋病的患者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日 出院日期：年 月日 标准住院日天时间住院第1-3天询问病史及体格检查 主24小时内完成病历书要进行病情初步评估诊上级医师查房疗评估可能病原体的危险因素进行初始经工验性抗感染治疗作开化验单长期医嘱：艾滋病肺炎护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂基础用药（如

26、ART）重临时医嘱：点血常规、尿常规、大便常规医血糖、电解质、血沉C反应蛋白CR嘱结核抗体PPD试验CD4病原学（肺孢子菌、细菌、结核杆菌）检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CTBD-二聚体，感染性疾病筛查（CMV、EBV梅毒等（必要时）对症处理入院护理评估，护理计划随时观察患者情况护理 进行AIDS的心理护理工作 进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查病情 无 有，原因：变 异 1.记 录 2.住院期间三级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录长期医嘱：艾滋病肺炎护理常规一三级护理（根据病情）吸

27、氧（必要时）抗菌药物（根据病情调整）祛痰剂基础用药（如ART）临时医嘱：对症处理监测血常规胸片检查（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育无 有，原因： 1.2.时间出院前1-3主三级医师查房要评估治疗效果诊确定出院后治疗方案 疗完成上级医师查房记工作长期医嘱：艾滋病肺炎护理常规二三级护理（根据病情）吸氧（必要时）重抗菌药点祛 痰 剂 医ART药物嘱根据病情调整临时医嘱：复查血常规、胸片（必要时）根据需要，复查有关检查观察患者一般情况主要 观察疗效、各种药物作用和副作用护理 恢复期生活和心理护理工作 出院准备指导住院第 7-14 天（出院日）完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出院医嘱：出院带药门诊随诊帮助患者办理出院手续出院指导ART依从性教育病情无有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径（2012 年版）一、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（:2、第二诊断为艾滋病的患者。（二）诊断依据。（中华医学会感染病学分会， 2011（华医学会重症医学分会，20