《下肢深静脉血栓的插管溶栓》-张纪蔚36张课件

1、下肢深静脉血栓的插管溶栓_张纪蔚下肢深静脉血栓的插管溶栓_张纪蔚下肢深静脉血栓的插管溶栓_张纪蔚00& eijing静业的质管种理的方选择上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科张纪蔚黄晓钟国血管论China ondoeadowlat oside溶栓治疗的意义DVT治疗目的3预防、减少肺促进管腔通畅恢保存瓣膜功栓塞的发生、复,降低肢体静脉能,降低PTS的死亡。压;防止血栓再发发生率中国血管论坛 教学是一种尊重学生理性思维能力，尊重学生自由意志，把学生看作是独立思考和行动的主体，在与教师的交往和对话中，发展个体的智慧潜能，陶冶个体的道德性格，使每一个学生都达到自己最佳发展水平的活动。而传统的教学模

2、式注重对学生知识的传授，注重把所学的知识输送给学生，忽略了对学生思维能力、创造能力的培养。为改变这种教育弊端，全国开展了新一轮的教育教学改革，而情境教学的提出，正适应了当前新课改的要求。它强调着重培养学生的动手能力、自主探索的能力，使学生真正意义上成为学习的主体。语文课堂教学中要创设情境，开创一个让学生在质疑、探究、自主中学习的环境，使学生的思维得到激发，在碰撞中产生出思维的火花，让学生的个性得到发展，提高学生的创新思维能力。由此，我将从以下几个方面对语文课堂教学中的情境创设加以阐述。 一、创设问题情境，引导学生主动思考的兴趣 兴趣是最好的老师，怎样去激发学生学习的兴趣，是摆在教师面前的一大难

3、题。因此，我们要转变教学模式，改变教师的教学方法。在课堂教学过程中，要结合教学内容和学生实际，创设一定的教学情境，让学生在情境中去发现问题，并利用现有的知识去尝试解决问题。让学生在情境中质疑，在质疑中探究问题，在探究中学习，从而达到培养学生的质疑兴趣。比如我的叔叔于勒一文，可以给学生假设“于勒叔叔回来了”这样一个情境，让学生结合原文主旨，结合原文风格，再现作者的创作意图。有的写于勒发财回家，菲利普夫妇奴颜媚笑；有的写穷困潦倒的于勒回家，被菲利普夫妇骂出家门；有的写发财的于勒扮作穷困状回家，深刻体会到了兄嫂的冷酷这样，在原有作品的基础上，以课文中塑造的文学形象为“模特”，启发学生思维，培养学生主

4、动思考的浓厚兴趣。 二、创设问题情境，调动学生学习积极性 卡耐基在人性的弱点中说：“没有人喜欢接受推销，或被强迫去做一件事。我们都喜欢按照自己的意愿购买东西，或照自己的意思行动，我们喜欢别人征询我们的愿望、需求和意见。”因此，教师在教学中要做到尊重学生的个性，尊重学生在学习过程中的主体地位，充分调动学生的积极性，使学生主动地参与到教与学的双边活动中来。这就需要教师在课堂教学过程中，结合教学实际与学生具体情况，巧妙地创设问题情境，激发学生的好奇心，充分调动学生的学习积极性，使学生在质疑与解决问题中发现事物发生、发展的规律性，开阔视野，拓展思维空间。例如：在教学完余光中的乡愁后，创设这样一个情境画

5、面：在一个漆黑的夜晚里，一轮圆月缓缓升起，你是否可以通过周围环境的寂静，引导学生观看四周景物，引发他们的相思情绪，尔后让学生根据这样的情景也写一篇乡愁的文章？这样，同学们联系画面想着，并与周围的同学开始讨论。通过这样的问题情境，培养了学生的合作学习精神和共同观察景物的实际写作能力，提高了学生的主动性与积极性。 三、创设问题情境，调动学生的模仿能力 要激起学生“模仿”写作的火花，首先要使作品的情境与学生的情感相撞击，找好切入点。通过作品中情境熏陶与情感体验的结合，引发学生的联想，激发其“模仿”写作的激情。如朱自清的背影，父送子上车，父为子买橘子的小事蕴含着父子真情。此情深深打动了学生，引起了学生

6、的共鸣。此时，教师调动学生的生活体验和思想感情，让他们联想父母平时对自己的关爱，增进对天下父母的理解，然后要求“模仿”背影写出自己与父母的故事。学生们就抓住父母最主要的特征，抒发了真情实感。有的写父亲的白发，有的写父亲的皱纹，有的写一把雨伞，有的写一碗鸡蛋面这样，通过文中情境的熏陶，联系到自己的情感体验，“模仿”名作的构思，学生们创作了饱含深情的文章。通过写作教学实践，让学生深切感受到，写作需要模仿，更需要使用辩证的眼光看问题，要在模仿中培植新的萌芽，不能让学生的智慧淹没在别人思维的模式中，反而要把别人思维的模式作为点亮学生智慧的燧石。因而在写作教学中，教师重在教会学生，在借鉴模仿后，要注意融

7、入自己的特点，逐步形成自己的写作风格。 通过“模仿”创造出了新的意境，学生深刻感受到创作的喜悦，促进了他们新思维的发展。这样的情景模仿达到了再创造目的。 四、创设问题情境，促进学生自主探索 现代教育要求教师转变思想，改变教师职能，从过去的“传道、授业、解惑”转变到培养学生学习能力上来。正如顾明远所说：“教师是学校中传递科学文化知识和技能，进行思想品德教育，把受教育者培养成一定社会需要人才的专业人员。”所以，现代教育要求教师不光是“授之以鱼”，而更重要的是“授之以渔”，让学生掌握学习的方法和技巧，培养学生学习的能力。这就需要教师在课堂教学过程中，创设恰当的问题情境，让学生借助现有知识、技能进行自

8、主探索。例如：在教学桃花源记一文时，可以利用多媒体教学设置一个个世外桃源情景画，把自己置身于一个乐在桃源的环境之中。然后学生互相讨论，动脑遐想，并联系当今现实生活中“农家乐”的亲身体验。这既能使学生准确、透彻地理解和掌握新知识，又能起到化难为易，化笼统概念为具体感知的积极作用，还能培养学生的自主探索能力。 总之，在语文课堂教学中，教师要根据教学内容和学生实际，巧妙地创设问题情境，让学生在一种轻松愉快的环境中学习，从而提高学生学习兴趣、积极性和主动性，进行自主探索，提高学生的创新思维能力。在知识经济爆炸式发展的时代，在打造“互联网+”及智慧港口已不仅仅是一句口号的今天，企业间的竞争早已不再是只靠

9、资本投资和规模经济等传统方式就能保持长期的竞争优势，归根到底是一场人才的竞争。企业要想在市场竞争中求生存、谋发展，必须拥有一支高素质的员工队伍和一大批与时俱进的优秀人才。员工与企业共同成长是企业的立身之本，培?作为被企业长期广泛采用的提升员工业务素质的最直接、最有效的方式，在人力资源管理中发挥着越来越重要的作用，在企业管理中的地位也越来越高，企业也把越来越多的资源投入到员工培训工作当中。 1 港口企业员工培训教育工作现状及分析 1.1 对培训工作的重视程度不够 很多培训结束后，培训效果的体现需要一个过程。由于不能明显感觉培训带来的益处，有些企业对培训投入的热情不高，不舍得对培训投入更多。在人才

10、管理中“重使用、轻培训”的现象也不同程度地存在。在选送受训对象时，以“工作忙，抽调不出人”为理由，使主要岗位的专业技术人员和中层管理骨干长时间得不到培训，这些人员的知识更新速度缓慢，严重影响了战略决策和管理水平的进一步提高。 1.2 培训的需求与内容缺乏针对性、系统性 对参加培训的个性需求缺乏调研。培训需求分析是整个培训体系的基础，也是最为关键的环节。一些企业制定培训方案，没有分析组织现状与组织目标之间的差距，造成培训设计的整体目标偏低。对各类、各层次人才的理论、业务、能力等素质缺乏系统的研究，没有对人员的知识、能力结构差异进行分析，也没有对培训对象的个性需求进行分类分析。这样就导致了不管哪一

11、层次的人员，都是在被动地进行培训，培训的实际效果不明显。 1.3 培训方式不够灵活 目前，港口企业培训基本是由企业内的专（兼）职教师进行授课。企业内培训机构的专职教师一般是理论知识较丰富，但缺乏生产实践经验，解决实际问题的局限性比较大；企业内兼职教师有着较丰富的生产实践经验，但授课经验缺乏，对先进知识、工艺和管理经验的授课基本是“一言堂”的讲授为主，缺乏互动式的交流、研讨。由于培训教师的素质不一和培训方式的单一，直接影响了培训的效果，培训效果不佳，成果难以巩固。此外，从培训的周期性来说，短期培训疲于奔波，难见奇效，长期培训又会影响到港口的生产作业，教和学处于矛盾之中。 1.4 对培训效果缺乏系

12、统评估 目前，大多企业的培训评估只对培训的组织、培训讲师的表现等进行考评，而关于培训对员工行为的影响，甚至对于企业整体绩效的影响没有考评。对培训是否达到了所设定的目标？通过培训，学员是否学到了想学的知识？这些知识是否已转化成了能力？以及培训的投资回报率如何等问题，缺乏系统的分析研究。也就是说，企业连自身都不清楚培训后到底发生了什么。 2 龙口港在员工培训教育工作中对新方式方法的探求 近年来，龙口港集团有限公司的培训教育工作在各级领导的高度重视及人力资源部门对培训模式和方法的不断探求和归纳整合下，已经形成了一套适合自身发展特色的培训体系，目前这一体系正日趋完善并得以巩固发展壮大。 2.1 在分析

13、培训需求的基础上制定年度培训计划 年度培训计划的制定需要根据集团公司现状及总体发展目标以及人力资源发展规划系统制定。由集团公司下属的各部门，分、子公司提报年度培训需求计划并由人力资源部实施调研，汇总分析培训需求，从而对培训的内容、方式、师资、教材和参训人员、经费、时间等有一个统筹的规划和安排，进而制定出年度培训计划。年度培训计划必须阐明指导思想，明确培训目标和培训任务并以严明的培训制度作为保障措施，以保证年度内各项培训工作按计划有条不紊地实施。 2.2 创新培训模式实现港口特色培训 龙口港的员工培训工作，根据港口发展的特殊性，在原有的外派培训，内部培训、聘请专家入港授课等传统培训模式的基础上，

14、通过增加企校联合办学、举办“工程硕士”学位教育培训班，搭建品牌系列课程学习平台、开展“打造兼职教师队伍，开发企业内训潜能，全面推进企业文化建设”活动等灵活多样的特色培训方式，不断提高员工综合素质，为港口快速发展起到了积极的推动作用。2017年初，在原有传统模式及特色培训模式的基础上，增设“线上学习”模式。 2.2.1 突破传统“走出去，请进来”的培训模式，大力开展企校联合办学 近年来，龙口港一直与大连海事大学及青岛港湾职业技术学院联合办学，收到了显著的培训效果。共派送龙口港基层以上管理干部100人到大连海事大学管理学院学习先进的管理理念。选派生产一线的优秀班组长、技术骨干共近200名分批次到青

15、岛港湾职业技术学院进行短期脱产培训，提升自身的理论水平和实践技能。培训结束后，召开“学习心得交流会”，许多在管理中碰到的难题通过交流经验的方式迎刃而解，这种培训模式收到了很好的效果。“校企联合办学”对企业来说，能够充分利用校方优质教学资源，结合生产经营与岗位需求，有针对性地培养实用型技术人才和管理人才。对高校来说，可将精品课程延伸至企业，进一步实现办学的社会价值，最终实现校企共赢的局面。 2.2.2 搭建“工程硕士”学位教育平台，把教学办在了家门口，圆员工一个读研梦 为进一步提升员工学历教育，龙口港于2009年开办了首期大连海事大学在职工程硕士班，应学员要求继续开办了第二期硕士班，至今两期硕士

16、班共计75人研修了硕士学位课程。龙口港在承担教师往返路费，食宿费的基础上，给予取得硕士学位的员工报销50%学费。这些举措高度提高了员工在企业中的主人翁地位。员工在进一步提升自身学识和能力的同时，也为企业的发展带来了不可估量的后势力量。对于企业和员工来讲，也是一种共赢的局面。 2.2.3 增设华企商学院线上学习平台，增加了培训的趣味性和时效性 当今社会，知识的价值日益凸显，知识更新的速度日趋加快，员工通过微信、网络获得信息资源的途径更加方便快捷。那么就需要一种全新的培训模式适应这一培训需求。2017年初，龙口港开启“管理人员线上学习”模式，通过在各部门、单位设置账号管理员，按照部门岗位需求选择设

17、置必修课进行在线学习。通过视频、照片等痕迹化学习管理统计每月参加学习员工为1064人，每人每月至少保证4课时学习记录。学习内容涵盖形象礼仪、财务管理、互联网思维、人力资源、客户服务、团队建设、绩效考核等十大系列共160门课程，课程短小精辟，课时多在20-40分钟，适合业余、工间组织学习。不仅满足企业自身战略制定全员学习计划的功能且满足个性学习需求，好友交互式学习模式让在线学习更加生动有趣，“PC端+移动端”的云服务学习方式让学习更加方便智能。 2.2.4 充分利用“技师工作站”基地实训平台，实现产学研联合工作状态 2017年龙口港被烟台市人力资源和社会保障局设立为“烟台市技师工作站”并一次性拨

18、付专项培训教育基金10万元用于购置培训设施。龙口港技师工作站紧密围绕集团人才发展战略，坚持培养人才、服务企业的原则，优选各技能岗位的骨干和能工巧匠以及山东首席技师、山东省突出贡献技师、烟台首席技师等行业公认、专业技术精湛并在生产领域中起带头作用的高级技师20人入站开展工作，充分利用集机械精密加工、维修技能实训、机械设备实操、内燃机械维修功能于一体的研发创新和技能培训基地，对现有生产工艺进行挖掘、考量和改进，并通过传、帮、带的形式学技术、提技能、强素质，提高技术工人队伍的整体业务水平，进一步夯实技术工人队伍建设。 3 结语 企业员工培训教育是人力资源管理的重要内容，是人力资源投资的主要形式，是保

19、持员工与工作岗位匹配的关键环节，直接关系到人力资源管理的效果。培训使企业能够快速适应外部环境变化，不断进行观念创新、战略创新、制度创新、市场创新，并且使企业在为每一个职工提供成长和成功职业机会的同时，也为自身长远发展储备各类人才，实现企业与个人的共同成长。最终达到培训的预期效果，促进企业的持续健康发展 。下肢深静脉血栓的插管溶栓_张纪蔚下肢深静脉血栓的插管溶00& eijing静业的质管种理的方选择上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科张纪蔚黄晓钟国血管论00& eijingChina ondoeadowlat oside溶栓治疗的意义DVT治疗目的3预防、减少肺促进管腔通畅恢保存瓣膜功栓塞的

20、发生、复,降低肢体静脉能,降低PTS的死亡。压;防止血栓再发发生率中国血管论坛China ondoeadowlat oside新鲜血栓里有什么?血小板凝血酶(结合状态的IIa)红细胞纤维蛋白聚合物中国血管论坛新鲜血栓里有什么?hina ndoeadoulat loside2.溶栓治疗与抗凝治疗的区别1.内源性纤溶活性改变小1.输入外源性纤溶激活物。快速仅小部分激活溶解血栓。激活内源性纤溶活性促进溶栓。2患者内源性纤溶产生缓慢,2输入外源性纤维蛋白结合物经常不完全且高度不确定并促使与纤溶酶原结合活化血栓极少溶解收缩机化,管促发溶栓腔复通差,瓣膜破坏完全。血栓不断溶解,血管复通、瓣膜保存可能。抗凝

21、治疗溶栓治疗中国血管论坛hina ndoeadoulat losidea溶栓药物链激酶(SK)尿激酶(UK):作用机制:直接将纤溶酶原转变为纤溶酶,无复合物过程特点:无抗原性,重复使用性好,主要用于新鲜血栓溶栓组织纤溶酶原激活物(tPA)作用机制:tPA与纤维蛋白结合,复合物将纤溶酶原转变为纤溶酶特点:在无纤维蛋白的情况下(循环中),不激活血浆中的纤维蛋白原中国血管论坛a溶栓药物China ondoeadowlat oside二、急性血栓的溶栓方法与评价(一)系统溶栓( systemic thrombolysis)方法:外周浅静脉输入溶栓药物,激活全身纤溶系统特性:溶栓药全身平均分布评价:与血

22、栓接触起溶栓作用的药物很少,如要有效则要大剂量,易引起全身高溶血酶症,出血风险高,溶栓疗效差中国血管论坛China ondoeadowlat oside(2 ino &.(二)顺血流方向的局部溶栓治疗(flow-directed regional thrombolytic therapy)方法:止血带阻断,穿刺平面(踝)浅V,注入溶栓药特性:迫使溶栓药液从足背静脉网通过跖骨间穿支,由掌深弓导入深静脉评价:小腿远段DV7有一定的溶栓作用当药物到达小腿上部以上平面,则由通畅的低阻力浅进入体循环,与血栓直接接触少所胀速质长的间受差中国血管论坛(2 ino &.(三)导管直接溶栓(catheter d

23、irected thrombolysis CDT)方法:经皮穿刺采用选择性插管技术,将溶栓导管导入血栓内,由溶栓导管向血栓内注入溶栓药物,使之与血栓充分接触特性:需在X线或超声引导下;应用介入操作技术;用药期间需影像学的反复复查、全身出凝血纤溶状态的监测评价:长处:溶栓药物充分与血栓结合,溶栓效率高;药物用量少;出血风险小不足:有一定损伤;需要介入设施与医生介入技术;费用偏高。主要用于中央型DT治疗中国血管论坛(三)导管直接溶栓、CDT与 UNIFUSE溶栓导管适应症急性期的中央型、混合型DVT禁忌症:大出血:脑,胃肠道,肺,腹膜后出血大面积脑中风(12W)颅脑创伤恶性肿瘤一特别怀疑有转移血小板减少症(20,000)治疗中出现危胁生命的出血禁忌症也许是暂的的中国血管论坛、CDT与 UNIFUSE溶栓导管选