六西格玛在护理管理中的应用

1、六西格玛（6）在护理管理中的应用张 瑞六西格玛玛是什么么？策略？管理体系系？度量？方法论？流程？基本概念念在统计学学中是用用来表示示标准偏偏差，六六西格玛玛意为“6倍标准差差”，几几个西格格玛是一一种表示示品质的的统计尺尺度。6可解释为为每一百百万个机机会中有有3.4个出错的的机会，即合格格率是99.9997%。值与每百万次次缺陷率率（DefectPer MillionOpportunities,DPMO）及传统统的衡量量质量的的百分比率率的对应关关系。值与DPMO、合格率率的对应应关系值DPMO合格率（%）169000030.9000230800069.200036680093.300046

2、21099.4000532099.980063.499.9997值离最高高级别6水平越大大，可提提升的空空间越大大；各级级别之间间越向上上合格率率越接近近，越难难突破级别之间间的水平平跨越。举例：常常用护理理质量合合格率与与相应值护理质量项目 达标率 合格率（%） 值基础护理 90 99.39 4 危重症护理 90 96.56 3 急救药品器材 100 100 6 病区管理 90 97.23 3 护理文书 95 99.99 5 消毒隔离 100 100 6 服务满意度 90 96.20 2 院内压疮 0 100 6 年度不良事件 0.5 100 6 作为度量量的6：99%算够好吗吗？99%的好

3、99.9997%的好（2.8西格玛）（6西格玛） 每周5000次每每周1.7次出错的手手术出出错错的手术术每年200000个每每年68个出错的处处方出出错的处处方每年48000至96000例每每年17至34例由医疗错错误引起起的死亡亡由由医疗疗错误引引起的死死亡六西格玛玛的发展展现状六西格玛玛理论创创始人之之一【美国】迈克哈里（MikelJ.Harry）博士。六西格玛玛的发展展现状“六西格玛玛”是一一项以数数据为基基础，追追求几乎乎完美的的质量管管理方法法。6最早在二二十世纪纪80年代在摩摩托罗拉拉公司成成型并付付诸实践践，三年年后该公公司的产产品的不不合格率率从4-5.5，在此过过程中节节约

4、成本本超过20亿美金。1995年，美国国的通用用电气（GE）公司在在全公司司范围内内推行了了“六西西格玛”管理方方法；1999年底北京京医院引引进这一一方法，在实际际应用中中取得了了明显的的效果；2001年12月，GE公司与浙浙江台州州医院合合作挂牌牌成立“六西格格玛”质质量管理理培训基基地，这这也是公司司在亚太太地区首首家驻点点在医院院的“六六西格玛玛”培训训基地。“六西格玛玛”质量量管理方方法和内内涵“六西格玛玛”是一一种标准准的测量量方法，通常情情况下必须测量量出每一一百万次次操作的的缺陷率率，这也就就是统计计学中西西格玛值值的表征征。在统计学学中，西西格玛是是一组样样本的标标准差，反映

5、样样本变量量的离散散程度；它是建建立在管管理方法法和统计计学原理理之上，以事实实数据为为基础的的统计学学方法，着眼于于寻找缺缺陷发生生的根本本原因。“六西格玛玛”的实实施步骤骤界定（Define）测量（Measure）分析（Analyze）改进（Improve）控制（Control）作为方法法论的6：定-量-析-改-控界定（Define）。确认认问题和和需求，规划项项目资源源我们的目目标是帮帮助该患患者在四四周内减减重5公斤作为方法法论的6：定-量-析-改-控测量（Measure）。收收集数据据，了解解现有质质量水平平，设立立项目目目标该患者的的基线体体重是87公斤，目目标体重重是82公斤作为

6、方法法论的6：定-量-析-改-控分析（Analyze）。通过过采用逻逻辑分析析法、观观察法、访谈法法等方法法对现状状进行分分析，分分析数据据，确认认因果关关系，找找出关键键原因。 该患者日日卡路里里摄取量量的24%来自于晚晚上吃零零食，另另外19%来自高热热量的饮饮食习惯惯，也没没有平时时锻炼的的习惯作为方法法论的6：定-量-析-改-控改进（Improve）。确认认关键因因素，确确立最佳佳方案，采取有有效措施施。每天准备备一个“健康饮饮食盒”有计划的的锻炼作为方法法论的6：定-量-析-改-控控制（Control）。维持持改进的的结果，避免回回到旧的的习惯和和程序。每天秤一一次体重重，调整整好饮

7、食食内容和锻锻炼频率率并做好好记录运用六西西格玛减减低压疮疮发生率率界定（Define）项目目目标范范围围目标：十十个月之之内将压压疮的发发生率降降低三分分之一范围：压压疮的预预防和降降低被认认为是工工作重点点的病区区（不包包括急诊诊室和产产房）。院内压压疮（不不包括社社区压疮疮）界定（Define）项目小组组利利益相关关者6小组：1.指导人：护士长长（6黑带）2.组长：护护士（6绿带）3.医生4.造口师5.康复师6.统计分析析员（6绿带）利益相关关者：1.患者2.护理部3.医务处4.质量委员员会六西格玛玛人员组组织结构构倡导者黑带大师黑带绿带团队成员接受过六六西格玛玛训练的的业务领领导者接受

8、过全全面培训训的专业业领导者者接受过全全面培训训的专家家接受过全全面培训训的个体体与六西格格玛项目目相关人人员测量（Measure）月份压疮发生生率%分析（Analyze）-详细流程程图患者入院院进行皮肤肤评估有压疮进行Braden风险评估估有风险？可出院患者出院院一期二期三期四期不可分期期疑似深部部组织损损伤分值15-18（有风险险）分值值13-14（中度风风险）分值12（高和很很高风险险）压疮事件件报告进行Braden风险评估估按照分期期和风险险值执行行压疮治治疗方案案按照风险险值执行行压疮治治疗方案案按照分期期和风向向值执行行压疮治治疗方案案NNNYYY分析（Analyze）原因结果高压

9、疮发发生率设备流程人员原材料环境管理减压床不不足不常用足足跟保护护装置未坚持两两小时翻翻身法Braden评估频率率不足夜班护理理不足Braden计分依据据缺失压疮评估估表设计计欠妥无可视化化提醒来来识别有有压疮的的住院患患者分析（Analyze） 01020304050 020406080100DCFGAEHBJIK频率关键的少少数次要的多多数累积%D：Braden评估频率率不足C：为坚持两两小时翻翻身法F：Braden计分依据据缺失G：无可视化化提醒来来识别有有压疮的的住院患患者分析运用统计计分析来来找出其其他可能能的根本本原因246815304560压疮发生生率%减压床使使用的比比例%R=

10、-0.690.01“减压床不不足”是另一个个可能的的根本原原因相关性因果性性如果确定定根本原原因：找出所有有可能的的混杂因因素（如如年龄、性别、专科等等）并做做更多的的统计检检验（如如回归分分析等）试行/实验分析也是是一个循循环的过过程分析数据/流程提出原因假设分析数据/流程完善或拒绝假设确认和选选出“关关键的少少数”原原因改进增加Braden评估的频频率根本原因改进措施D：Braden评估频率不足（在入院时进行Braden风险评估之外，普通内科/外科病房：每日评估：ICU：每班评估。改进翻身两小小时音乐乐提醒根本原因改进措施C：未坚持两小时翻身法（1）（2）（3）医院广播系统每2小时播放一段特殊的音乐来提醒护士为患者翻身改进为改进措措施划分分优先顺顺序并首首先做小小规模试试行0021345142305短信提醒醒音乐提醒醒医院信息息系统提提醒影响努力改进测量改进进效果平均值=8.9%上控制限限1下控制限限1平均值=5.3%上控制限限26项目在第第13个月启动动。改进阶段段在第21个月结束束。月份压疮发生生率%特殊原因因波动意意味着改改进措施