子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗详解演示文稿

1、子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗详解演示文稿第一页，共五十四页。优选子宫肌瘤及其动脉栓塞治疗第二页，共五十四页。2022/10/163UTERINE FIBROIDBenign tumor of uterine smooth muscleFibroids are not thought to be pre-cancerousAlso known as myomas（肌瘤） or leiomyomas（平滑肌瘤）Types: submucosal, intramural, and subserosal 第三页，共五十四页。2022/10/164LOCATION OF UTERINE FIBROIDS第四

2、页，共五十四页。2022/10/165第五页，共五十四页。2022/10/166SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDSMenorrhagia（Heavier and longer menstrual bleeding）, sometimes with passage of blood clots. Anemia can occur if bleeding is severePain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower backFrequent urination or consti

3、pation（便秘）Pain and bleeding during or after intercourseInfertility or miscarriage 第六页，共五十四页。2022/10/167TREATMENTsurgerymicropuncture UAE HIFU RFmedicationChinese tradition medicine第七页，共五十四页。2022/10/168HYSTERECTOMYSurgical removal of uterus and fibroids, performed through abdominal incision or occasi

4、onally vaginally, sometimes with a laparoscopeAdvantages: 100% Curative, No risk of future cancer, Well established procedureDisadvantages: major surgery with potential surgical complications: ureteral injury, infection, adhesions (scarring), loss of child bearing potential: emotional ? sexual ?第八页，

5、共五十四页。2022/10/169MYOMECTOMY Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscopeAdvantages: Fertility can be preserved , well established procedure, less invasive if laparoscopic or hysteroscopic 第九页，共五十四页。2022/10/1610MYOMECTOMY DISADVANTAGES

6、 Potential surgical complications as with hysterectomyOnly part of uterus is treated and recurrence can occur15 to 25 % need repeat procedure usually hysterectomyNot all fibroids amenable to myomectomyAdhesions can lead to infertility 第十页，共五十四页。2022/10/1611术式选择目的：除去肌瘤、消除症状要求：最佳术式、最佳效果 术式宜简单、创伤小，术后恢复

7、快，不易产生并发症或后遗症，不影响远期生活质量。第十一页，共五十四页。2022/10/1612术 式优 点缺 点子宫全切术（包括经腹、经阴、腹腔镜）可以完整地切除病变子宫、无复发A: 断扎附件容易影响卵巢血供，致卵巢功能早衰B: 破坏了盆底的完整性C: 缩短了阴道、影响性生活D: 手术难度、易出血、损伤泌尿道子宫次全切除术手术操作相对简单，并发症少，可以避免全切术的大部分缺点A: 存在子宫颈残端癌的可能性B: 仍有影响卵巢功能的问题存在子宫筋膜内子宫切除术避免了子宫全切术和子宫次全切除术的缺点术后对卵巢功能仍有影响子宫体中心切除术不断扎子宫附件，操作简单，创伤相对减少，无泌尿道损伤的危险性出血

8、相对较多，仍存在子宫颈残端癌的可能性子宫肌瘤切除术（经腹、经阴、腹腔镜、宫腔镜）保留子宫，不影响卵巢功能，保留妊娠机会复发率2025；妊娠、分娩时子宫破裂危险术 式 优 缺 点 比 较第十二页，共五十四页。2022/10/1613“individual project”symptom Agedemand of bearingsize positioncondition第十三页，共五十四页。2022/10/1614UAE1991年，法国妇科专家Jacques Ravina 用子宫动脉术前栓塞来减少术中出血，偶然发现子宫肌瘤的病人已不需手术了。1994年Ravina首次报道将UAE应用于子宫肌瘤的

9、治疗第十四页，共五十四页。2022/10/1615UAE 机 理1. 栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。正常子宫肌层有完善的交通血管网（双侧子宫动脉、卵巢动脉、阴部内动脉等），不会坏死；子宫肌瘤的血供主要依靠双侧子宫动脉，新生的肿瘤血管为肌瘤提供终端营养，其为一独立的新生血管网，无储备的交通血管；第十五页，共五十四页。2022/10/16162.肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧耐受力较差，致肌瘤平滑肌细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎缩；3.肌瘤细胞坏死致其自分泌（雌激素）现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，避免复发。UAE机理第十六页，共五十四页。2022/10

10、/1617子宫的血供第十七页，共五十四页。2022/10/1618第十八页，共五十四页。2022/10/1619子宫动脉分支升支降支：子宫颈、阴道上部弓状动脉宫底支输卵管支卵巢支第十九页，共五十四页。2022/10/1620第二十页，共五十四页。2022/10/1621DSA第二十一页，共五十四页。2022/10/1622第二十二页，共五十四页。2022/10/1623旋转 DSA第二十三页，共五十四页。2022/10/1624子宫肌瘤的血供大部分由双侧子宫动脉同时供血少数由单侧子宫动脉供血肌瘤完全由右侧子宫动脉供血第二十四页，共五十四页。2022/10/1625双侧供血第二十五页，共五十四页

11、。2022/10/1626动脉末期实质期第二十六页，共五十四页。2022/10/1627子宫肌瘤为良性肿瘤，不会恶变（肉瘤变0.10.6），且在更年期后子宫肌瘤将自行萎缩因此，只要症状改善，治疗目的就达到了，与恶性肿瘤非要彻底切除的治疗原则有本质的不同。第二十七页，共五十四页。2022/10/1628UAE 适应证与手术治疗的适应证基本相同：1. 育龄期女性，绝经期前；2. 肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及压迫症状明显；3. 保守治疗（药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；4. 拒绝手术要求保留子宫及生育功能者；5. 有特殊宗教信仰不能输血及手术者；6. 经本人同意选择行栓塞治疗者；7. 无症

12、状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm；8. 无症状性肌瘤，直径4cm，病人心理负担重，要求治疗者；9. 体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者；10.巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，利于减少术中出血。第二十八页，共五十四页。2022/10/1629UAE 相对禁忌证1. 穿刺部位感染；2. 妊娠或可疑妊娠者；3. 盆腔炎或阴道炎未治愈者；4. 心、肝、肾等重要器官功能障碍；5. 急性炎症期或体温在37.5C以上；6. 严重动脉硬化及高龄患者。第二十九页，共五十四页。2022/10/1630UAE 禁忌证1.妊娠；2.怀疑子宫平滑肌肉瘤；3.与附件肿块无法鉴别；4.子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变；5.带细蒂

13、的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；6.子宫动静脉瘘；7.多种对比剂过敏史；8.严重凝血机制异常。第三十页，共五十四页。2022/10/1631术前准备常规术前检查和准备 妇科检查、血常规凝血分析、肝肾功能、心电图、胸透、碘过敏试验、抗感染、备皮等特殊术前检查和准备 超声检查黑白超声：彩色超声2. 诊断性刮宫 排除子宫内膜癌及子宫肉瘤；了解肌瘤与宫腔的关系3. MRI 4. 穿刺活检5. 宫腔镜第三十一页，共五十四页。2022/10/1632栓 塞 材 料聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA ）颗粒，直径500700um（Ivalon）真丝线段明胶海绵碘化油平阳霉素

14、第三十二页，共五十四页。2022/10/1633第三十三页，共五十四页。2022/10/1634操 作 步 骤股动脉穿刺超选择性插管至子宫动脉注入栓塞剂第三十四页，共五十四页。2022/10/1635UAE 技术难点超选择性动脉插管技术微导管和微导丝的应用第三十五页，共五十四页。2022/10/1636第三十六页，共五十四页。2022/10/1637第三十七页，共五十四页。2022/10/1638PRE and POST UAE第三十八页，共五十四页。2022/10/1639第三十九页，共五十四页。2022/10/1640第四十页，共五十四页。2022/10/1641第四十一页，共五十四页。2022/10/1642第四十二页，共五十四页。2022/10/1643第四十三页，共五十四页。2022/10/1644第四十四页，共五十四页。2022/10/1645治疗前治疗后三月第四十五页，共五十四页。2022/10/1646第四十六页，共五十四页。2022/10/1647第四十七页，共五十四页。2022/10/16483 M第四十八页，共五十四页。2022/10/1649第四十九页，共五十四页。2022/10/165