心电图史上最完美

1、关于心电图史上最完美第1页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三一、心电图学基础Fundament of the ECG二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG返回第2页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三一、心电图学基础Fundament of the ECG（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes（三）心电图导联leads of the ECG 返回第

2、3页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system返回第4页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system第5页，共216页，2022年，5月20日，18点4

3、0分，星期三 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。单击上图第6页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。单击上图单击上图返回第7页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes返

4、回第8页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心电图波形normal electrocardiographic complexesP波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarization单击左图窦房结(S-AN)S-ANA-VN返回第9页，共216页，2022年，5月2

5、0日，18点40分，星期三（三）心电图导联 leads of the ECG返回第10页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共12个。第11页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三双极肢体导联 bipolar extremityRALALL LARA，LLRA，LLLA第12页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三加压肢体导联 augmented

6、extremity leadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联 第13页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三胸前导联（precordial leads）V2V3 V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联第14页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三胸前导联（precordial leads）V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal borderV2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at th

7、e left sternal borderV3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular lineV5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4返回第15页，共216页，2022年，5

8、月20日，18点40分，星期三二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG（一）心电图的测量方法determination method of the ECG（二）正常心电图normal ECG（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy返回第16页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（四）心律失常 cardiac arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction（六）电解质与心电图

9、 electrolytes and the ECG（七）洋地黄与心电图digitalis and the ECG第17页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（一）心电图的测量方法determination method of the ECG返回第18页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心电轴的检测determination of axis deviation第19页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三通常可根据肢体、 导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（09

10、0）； 第20页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； 第21页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 第22页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常位心脏 normal positionV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF第23页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心电轴转位rotation on the lon

11、g axis右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1 V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P、QRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V1V5 波逐渐减低，波逐渐加深；V2、V1、V3 、 V4 及V5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位逆时钟转位右 位 心第24页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF返回第25页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三逆时钟转位 countercloc

12、kwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回第26页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心与右位心的导联比较右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRA LA LLLA RA LL正常心第27页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右位心 dextrocardiaV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVFV6RV5RV4RV3R返回第28页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心电轴转位rotation on the anteroposterior axis

13、水平位垂直位中间位第29页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 QRS 综合向量指向左下方(75 110)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。 QRS 综合向量指向左上方(030), aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。 QRS 综合向量指向左下方(约30)，aVL和aVF主波向上（与V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中间位心垂直位心返回第30页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三水平位心 horizontal heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回第31页，共216页，2022年，5月20日，18点

14、40分，星期三垂直位心 vertical heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回第32页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三中间位心 intermediate heart aVRaVL aVF V1 V2V3 V4 V5 V6返回第33页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（二）正常心电图normal ECG返回第34页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments定标电

15、压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec第35页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心率的检测determination of the heart rateR-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min心 率 100 次/min第36页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments第37页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心电图

16、综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV第38页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec第39页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正

17、常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20secP-R interval第40页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec第41页，共216页，202

18、2年，5月20日，18点40分，星期三QRS波群 正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。第42页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三正常心电图综合

19、波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V6（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 1 2返回第53页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电

20、压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回第54页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.V1 返回第55页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三2. 心室肥大 ventricular hypertrophy左心

21、室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy返回第56页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三左心室肥大 left ventricular hypertrophy V1 V2 V3V4 V5V6第57页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV

22、（男性）RV5SV13.5mV（女性）V1 V2 V3V4 V5V6第58页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现： R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV 第59页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，

23、伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1 V2 V3V4 V5V6返回第60页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右心室肥大 right ventricular hypertrophyV1 V2 V3 V4 V5V6返回第61页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现： V1（或V3R）导联RS1 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV） aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心电轴右偏

24、，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV10.03SecV1 V2 V3V4 V5V6第62页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1 V2 V3V4 V5V6第63页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心

25、室肥大，V1导联不出现R波，而表现为： V5（V6）SR1导联低电压（0.5mV），伴SR0.5返回第64页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V1 V2 V3V4 V5V6返回第65页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（四）心律失常cardiac arrthythmias

26、 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律返回第66页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（四）心律失常cardiac arrthythmias1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formation2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction第67页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三1. 心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnorm

27、al impulse formation（1）窦性心律 sinus rhythmia（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm（3）过早搏动 premature beat（4）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythms（5）异位性心动过速 ectopic tachycardia（6）扑动与颤动 flutter and fibrillation第68页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（1）窦性心律 sinus rhythmia心电图特征1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、a

28、VF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 间期在0.120.20sec；3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。第69页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三窦性心动过缓 sinus bradycardia心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。第70页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三窦性心动过速 sinus tachycardia心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS

29、及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 第71页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三窦性心律不齐 sinus arrhythmia心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。第72页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三窦性静止 sinus arrest心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放

30、冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。第73页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。第74页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征1. 明显而持久的窦性心动

31、过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。第75页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。5.0sec第76页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三病态窦房结

32、综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec第77页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSS心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动

33、过缓过速综合征。返回第78页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF 的P倒置，aVR的P直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec， RP0.12sec;2. 代偿间歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2X第83

34、页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。V1第84页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三交界性早搏 junctional premature beat 交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。第85页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三交界性早搏 junctional premature beat心电图特征1. QRS波与窦性者相同或略有变形；2. 如交界

35、区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）；3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12S；2. 常有继发性STT波改变；3. 心室频率为140 200次min，基本匀齐；4. 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。返回第106页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现

36、310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。返回第107页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 非阵发性心动过速nonparoxysmal tachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/min，室性的频率为60100次/min。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。返回第108页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（6）扑动与颤动flutter and fib

37、rillation 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。返回第109页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心房扑动 atrial flutter心电图特征1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。第110页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心房扑动 atrial flutter心电图特征2. F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传

38、，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；第111页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心房扑动 atrial flutter3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。第112页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心房颤动 atrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2. 心室律绝

39、对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增宽；第113页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心房颤动 atrial fibrillation心电图特征4. 若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。第114页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心室扑动 ventricular flutter心电图特征1. 无正常的QRST

40、波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2. 扑动波频率达200250次/min第115页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心室扑动 ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。第116页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心室颤动 ventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功

41、能，是最严重的心律失常。心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达200500次/min返回第117页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导。 常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞。返回第118页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三2. 心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnor

42、mal cardiac conduction（1）房室传导阻滞 A-V block（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block（3）预激综合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome第119页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（1）房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。第120页，共216页

43、，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）第121页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。第122页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 second degree A-V block

44、其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。 度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见。 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 第123页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。第124页，共216页，20

45、22年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 第125页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。第126页，共216页

46、，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2. 房率常高于室率。交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏第127页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三度房室传导阻滞 third degree A-V block度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏返回第128页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block 激动经房室结下

47、传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支返回第129页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右心室除极化障碍+110-300第130页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞right bundle branch block, RBB

48、B心电图特征1. QRS波群时限增宽；2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3. V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5. 单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至 -30范围内。第131页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBaVFaVLaVR V1 V2 V3V4 V5V6第132页，共

49、216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。QRS0.5mV）,V1导联R明显增高（1.5mV）第134页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB心电图特征1. QRS时限增宽；2. 、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有

50、一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3. 心电轴有不同程度的左偏；4. STT波方向与QRS主波方向相反。第135页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。左束支传导阻滞，左心室除极化障碍右束支传导正常-300第136页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBV4 V5V6 V1 V2 V

51、3第137页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。CLBBBILBBBQRSRI;3. QRS波时限无明显增宽。第141页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分

52、支传导阻滞，左束支其余部分传导正常1800+110第142页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6第143页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三 左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFB心电图特征1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏达90 120，尤以超过110为最可靠；2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR型；R特别高；3. QRS波的时

53、限正常或稍增宽(0.12sec)。第144页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular block右束支传导阻滞右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常-90-450第145页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular block aVR aVL aVFV1 V2 V3

54、V4 V5 V6第146页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular block心电图特征1. QRS电轴在-45 -90范围内；2. V1QRS波与单纯RBBB相似；3. I 、aVF导联呈QR型；II 、和V6导联呈RS型。第147页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular bl

55、ock右束支传导阻滞右心室除极化障碍左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常1800+110第148页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular block aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V6第149页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular block心电图

56、特征1. QRS电轴在110至+180范围内；2. V1 QRS波与单纯RBBB相似；3. aVF导联呈RS型；4. II 、导联呈QR型或出现高大的R波。返回第150页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三（3）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束 bypass tract返回第151页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三预激

57、综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndrome心电图特征1. 在QRS波之前出现“”（delta）波；2. PR间期缩短(90o J第166页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心肌缺血 myocardial ischemia 上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。第167页，共216页，2022年，5月

58、20日，18点40分，星期三心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高。 返回第168页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心肌梗死 myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。返回第

59、169页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心肌梗死 myocardial infarction心电图特征1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3. R波减小(Q/R 1/4)。Q1/4 RQ0.04sec第170页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心肌梗死 myocardial infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌梗死的演变过程in

60、process of myocardial infarctionQ波型心肌梗死 Q-wave infarction非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction心肌梗死的定位 localization of myocardial infarction第171页，共216页，2022年，5月20日，18点40分，星期三心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarction心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血单击左图 请结合下列心电图观察演变过程返回第172页，共216页，2022年，