中风历节第五课件

1、 中风历节病脉证并治第五 1 中风病：因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识人为特征的一类疾病。 2 历节病：因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。（一）概念： （二）合篇意义1 均属广义风病病因与风邪有关风性特征病势发展迅速内虚邪中经络病变2 病机3 临床表现：均有肢体活动不利中 风一 脉证与鉴别【原文】夫风之为病,当半身不遂；或但臂不遂者,此为痹.脉微而数,中风使然.（1）半身不遂不能随意运动麻木选择连词，或 中风与痹证鉴别虚指代词，“有的” 【解析】单瘫或但臂不遂者 中风与痹症鉴别中风痹证病位脏腑经

2、络肌肉关节症状半身不遂，口眼歪邪突然昏仆，一般无痛感手臂局部不遂或麻木,一般都有疼痛感病情重轻 二 成因与脉证 【原文】寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚：寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。（2） 邪气反缓受邪之侧，络脉闭塞，经络废而不用， 呈迟缓状态。正气即急无病之侧，气血运行如常，反见拘急正气引邪，喎僻不遂弛缓的患侧被拘急的健侧 所牵引 难治病深邪入于腑，即不识人入于胃腑，胃脉通于心邪迫于上，困扰心神 痰浊蒙蔽清窍 邪入于脏，舌即难言，口

3、吐涎心脾欲绝易治病浅邪在于络，肌肤不仁 邪在于经，即重不胜外邪中络，营卫不能畅行于肌表感觉障碍 气血痹阻，不能运行于肢体肢体沉重，不能 肌肤麻木随意运动 历 节内因【解析】寸口脉沉主骨，为肾寸口脉弱主筋，为肝外因肝肾不足汗出入水中水伤心表虚寒湿外侵寒湿伤及血脉症状：历节黄汗出寒湿郁而化热，熏蒸汗出 【原文】 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）（2）阴血不足，外受风邪 【原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）（3）气虚饮酒，汗出当风【解析】体质盛人肥人多湿脉象脉涩小中气虚症状短气阳气虚弱自汗卫气不固历节病不可屈伸疼痛外因风湿留

4、滞筋骨关节经脉痹阻外虚内盛 【原文】趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5）（4）胃有蕴热，复感风湿 【解析】 趺阳脉浮汗自出外感风湿 趺阳脉滑谷气实胃有蕴热 【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（9） （5）过食酸咸，内伤肝肾 味酸则伤筋过食酸味伤肝损筋 筋脉弛缓不用 咸则伤骨 过食咸味伤肾损骨 痿软不立断泄【解析】 黄汗胫冷、不发热，遍身出黄汗历节胫不冷，发热，关节疼，或 黄汗局限关节。鉴别 【原文】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱

5、，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）【证治】 1 风湿历节 脚肿如脱肿甚肿痛兼麻木感湿邪下注经脉不通头眩风与湿邪上犯，扰乱清空 短 气温温欲吐湿邪中阻气机不利胃失和降以方测证风湿化热伤阴 发热 口干 关节红肿 病机：风湿化热伤阴，经脉痹阻 祛风除湿 温经散寒 益阴清热治法： 桂枝四两炮附子二枚麻黄二两防风四两祛风除湿散寒【方药】桂枝芍药知母汤桂枝炮附子麻黄防风白术五两生姜五两甘草二两芍药三两知母四两健脾除湿和胃止呕辛甘化阳益阴清热缓急止痛酸甘化阴白术生姜甘草芍药知母桂枝芍药知母汤 临床应用肩关节周围炎类风湿性关节炎关节型银屑病慢性膝关节滑膜炎原发性坐骨神经痛肺心病合并心衰血管炎其他

6、，如痛经、坐骨神经痛、腰痛等 实验研究有类肾上腺皮质激素样作用，可以抗风湿性关节炎、发汗、解热、镇痛 【原文】病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（10）2 寒湿历节 【解析】病 历 节不可屈伸疼 痛寒湿凝滞关节，经脉痹阻 治法：温经散寒，除湿止痛【方药】乌头汤麻黄三两 通阳行痹，散寒乌头五枚 大辛大热，驱寒止痛黄芪三两 益气， 配麻黄通肌表之阳气 麻黄乌头黄芪汗而不过汗芍药三两甘草三两蜜 二升酸甘化阴缓急止痛调和诸药延长药效解乌头毒芍药甘草蜜乌头汤 临床应用风湿性关节炎、类风湿性关节炎小儿风湿性舞蹈病坐骨神经炎椎管狭窄腰腿痛 实验研究镇痛作用 抗炎作用 抗风湿作用 桂枝芍药知母汤与乌头汤比较桂

7、枝芍药知母汤乌头汤病机风湿日久化热，流注筋脉关节，化湿伤阴寒湿凝滞，经脉不痛症状关节肿大，疼痛，形瘦，或发热，或局部赤热或苔黄，口干关节疼痛剧烈，不可屈伸，痛处不热，关节不红，全身无热象治法祛风除湿，温经散寒，益阴清热温经散寒，除湿止痛全 篇 小 结 因正气亏虚，或偶受外邪诱发。以突然口眼歪斜，半身不遂，言语不利，或突然倒仆，昏不识人为特征的一类疾病。【概念】中风 病因病机 血虚，络脉空虚，寒虚相搏，邪在 皮肤，贼邪不泻，或左或右，邪气反 缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂（2） 荣缓则为亡血，卫缓则为中风 （3） 主要脉症 口眼喎斜，半身不遂，脉微而数（1）（2） 病位分证 邪在于络肌肤不仁

8、邪在于经重不胜 邪入于腑不识人 邪入于脏舌即难言，口吐涎 鉴 别 中风半身不遂，脉微而数 痹证但臂不遂，脉涩（1）（2） 历 节【概念】因肝肾气血不足，风寒湿邪痹阻经络，致骨节疼痛，遍历全身，疼势剧烈，致骨节变形的疾病。 【成因与脉症】 肝肾不足 脉象寸口脉 沉主骨为肾 （4） 水湿内侵 弱主筋为肝 症状历节痛，局部黄汗出 血虚受风 脉象少阴脉 浮为风 弱血不足 病机风血相搏 症状历节，疼痛如掣 （6） 气虚湿盛 脉象脉涩小 汗出当风 症状盛人，短气，自汗出， 历节疼痛不可屈伸 （7） 过食酸咸 病机味酸则伤筋 ，咸则伤骨，荣卫俱微 内伤肝肾 症状身体羸瘦，独足肿大，发热 （9） 胃有蕴热 脉象趺阳脉浮而滑 复感风湿 病机滑则谷气实，浮则汗自出 （5）【证治】 风湿为主 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如 脱，头眩短气，温温欲吐 桂枝芍药知母汤祛风除湿 温经散寒益阴清热（8）寒湿为主历