起搏心电图的解读及异常课件

1、起搏心电图的解读及异常情况处理天津市胸科医院 信庭文起搏器概述最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律失常，近年来其适应症有所拓宽，例如：预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功能正常与否的重要手段。起搏的基本概念、分类医生最大的难题可能在于对起搏基础概念的缺乏（时间间期）对某些起搏特殊功能的不了解无法得到起搏器目前被程控的参数对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！起搏器编码表(1987年）字母序号1位2位3位4位5位字母含义起搏心腔感知心腔感知后的反应方式程控功能其他O无O无O无略A心房

2、A心房I抑制P简单程控V心室V心室T触发M多项程控D心房+心室D心房+心室D双重C遥测S心房或心室S心房或心室R频率调整双极导线 (Bipolar lead)同轴导线设计 不易发生过感知 不易发生交叉感知 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激单极导线系统(Unipolar Lead System)- 导线只有一个电极 这个系统中的脉冲 通过顶端电极(阴极) 刺激心脏 通过体液和组织返 回到脉冲发生器(阳 极)阳极阴极单双极起搏图形由图可见单极起搏脉冲信号振幅较大，程控时便于监测不同部位起搏图形 右室心尖起搏 右室流出道起搏 右心耳起搏VVI起搏和感知功能正常心电图起搏器的时间间期起搏间期与逸搏

3、间期起搏器的滞后功能（hysteresis)VVI起搏器心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率 - 60 ppm滞后频率可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm起搏器室房逆传现象上图为心室起搏伴室房逆向传导右图为室房逆传伴反复心律融合波和假性融合波感知不良（心房）自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知未感知 P 波心房感知不良AAI/60感知不良（心室）感知2.5mv感知1.5mv感知不良 产生原因：感知灵敏度设置过高电极脱位导线故障绝缘层破裂；导线断裂电极导线老化被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化原信号改变：心肌梗死、药物、电解质紊乱 过感知（心房）AA

4、I起搏，基础频率75次/分，心房感知0.5mV 过感知（心房）起搏方式为 AAI（75次/分）心房导线感知 QRS 波（起搏频率55次/分左右）降低心房感知灵敏度(数值增大), 心房导线不再感知QRS波心室过感知标记道显示自身活动 尽管没有电活动 感知到不恰当的信号 可以是生理的或非生理的（体内或体外）过感知（心室） 常见原因：感知灵敏度设置过低受到干扰（如：肌电干扰）过感知起搏不良心房起搏不良心室起搏感知不良（起搏频率70次/分，后证实电极脱位）VVI/70; 输出电压=5V; 脉宽=0.60ms剌激阈值测试脉宽降低程控值的25%,失夺获非磁频磁频非磁频失夺获无输出心电图上没有起搏钉样标记，

5、频率低于低限频率有起搏输出，但ECG无起搏钉DDD 60/120，PAV/SAV 200/170msVVI/90自身窦性心率46次/分，未见起搏脉冲 失夺获的原因电池耗竭电极断裂、脱位起搏器部件连接不良、元件故障起搏阈值升高无输出可能引起原因：连接不良导线故障电池耗竭电路故障DDD起搏器的计时周期基本起搏频率（低限频率）、上限频率AV间期心房后心室空白期、心房空白期心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP）低限频率间期APVPAPVP低限频率间期（DDD）在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率DDD 60 / 120低限频率间期APVPAPVPAV IntervalVA Interval

6、由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心房逸搏间期 (V-A间期)AS / VS 心房感知 / 心室感知AS / VP 心房感知 / 心室起搏AP / VS 心房起搏 / 心室感知AP / VP 心房起搏 / 心室起搏双腔起搏的四种形式不同起搏方式的心电图As-VsAs-Vp不同起搏方式的心电图Ap-VpAp-Vs不同AV间期的心电图感知不良心房及心室感知不良心房感知不过感知肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制DDD起搏模式，心房起搏P波不明显，心室起搏偶有失夺获DDD心房起

7、搏不良、心室部分起搏不良起搏器介导的心动过速（PMT）快速房性心律失常引起的心室跟踪DDD起搏方式下发生房颤导致快速心室起搏开启自动模式转换功能后以DDI方式工作PVARP文氏现象上限跟踪频率间期低限频率间期ASASARAPVPVPVPTARPSAVPAVPVARP SAVPVARP不应期感知DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到上限频率限制TARPTARP文氏现象DDD / 60 / 120 / 310每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期上限跟踪频率间期低限频率间期ASASVPVPARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)SAVPVARPSAVPVARPTARPTARP2:1 阻滞2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310心室安全起搏（VSP）在一个心房起搏事件后，会开启一个110ms的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28ms)是空白期外，若起