脑疝病人护理3课件

1、脑疝病人的急救与护理1重点内容脑疝的概述脑疝的临床表现脑疝的病情观察脑疝的急救与护理脑疝的并发症脑疝Cerebral Herniation当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑疝的分类方式疝出的通道小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝疝出物的内容颞叶海马回沟回疝延髓扁桃体下疝扣带回疝4疝出的通道小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝小脑幕切迹疝2意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。3瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失

2、，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。7小脑幕切迹疝4运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。5生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41以上，也可低至35以下而不升，最

3、后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。8大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。10病情观察 一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。 Gcs昏迷评分表 睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避

4、 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1运动反应：遵嘱活动：能按指令完成动作。刺痛定位：手举向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。脑疝病人的急救护理脑疝如能及早发现并积极抢救，尽早清除病灶，病人是可以获救并恢复良好的。若延误抢救时机，即使可挽回生命，因中枢衰竭，意识难以恢复，最终也会因各种并发症而死亡。15 脑疝病人的急救护理尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI、或MRI检查，协助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂

5、时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变脑疝病人的急救护理2 除去引起颅内压增高的附加因素:迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注; 脑疝病人的急救护理保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡

6、失调等因素均可进一步促使颅内压升高，也应给以重视。 脑疝病人的急救护理3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧;循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。 脑疝病人的急救护理4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2

7、次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做好尿、便护理。并发症：脑疝常见并发症在早期是以中枢性高热、呼吸窘迫(ARDS)和消化道出血为主。中枢性高热中枢性高热多开始于疝后的24小时以内，这些并发症的发生主要是丘脑、丘脑下部网状结构受到不同程度损害。这对脑疝的抢救极为不利，如不及时控制可在短期内死亡。对于中枢性高热我们主要采取冬眠加物理降温，如全身冷敷、冰水灌肠、酒精擦浴，效果比较满意。消化道出血消化道出血和ARDS多发生于疝后23天，对于消化道出血，除全身应用止血药外，还可胃管内注入止血药。22脑疝致死原因脑损伤严重。有些血肿清除后，脑组织迅速膨出于骨窗外，表明颅内压高，原发性脑