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文档简介

1、急性心肌梗死诊断要点心内科 赵然尊2012年心肌梗死全球统一定义（第3版）定义：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过第99百分位值参考值上限），并至少伴有以下一项临床指标：心肌缺血症状；新发缺血性ECG改变，如新发ST-T改变或LBBB；ECG病理性Q波形成；影像学证据显示新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常；冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。心肌梗死分型1型 自发性MI2型 继发于缺血的MI3型 突发意外性心源性死亡4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死； 4b：支架内血栓形成相关心肌梗死（推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关

2、的MI 急性心肌梗死诊断证据来源临床表现：胸痛 + 无阳性体征；心电图改变。心肌损伤标志物：肌钙蛋白、CK-MB；影像学证据：冠状动脉造影。典型心源性（ACS相关）胸痛特征部位：心前区剑突下喉咙部、颈部性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷诱发因素：常无诱因缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效需要考虑的其他问题年龄。性别：男性多见。一般情况：急性心梗患者平素多身体健康，突然起病多见。急性心肌梗死的心电图改变伴有Q波的ST段抬高型心肌梗死的演变分为4期：超急性期：梗死后数分钟至数小时。主要是心肌缺血和损伤图形，表现为ST段和T波改变。急性期：心梗后数小时

3、至4周。主要是坏死、损伤及缺血图形，表现为Q波或QS波、ST段和T波演变，病理性Q波或QS波的出现提示进入急性期。衍变期：心梗后数周至数月，主要是坏死及缺血图形，表现为T波的演变及恒定的病理性Q波，ST段恢复至基线为特征。慢性稳定期：陈旧性心梗，梗死后数月至数年，主要是坏死图形，表现为恒定Q波或QS波，ST段及T波恢复正常或T波倒置。病理性Q波，可呈Qr型、QR型、QS型；ST段弓背向上抬高；T波由直立逐渐演变成对称性倒置。急性期：ST段开始逐步下降，回到等电位线，有的病例ST段不能回到等电位线，若ST段抬高持续存在，可能合并心室壁瘤。T波由倒置逐渐加深呈冠状T波，然后又由深变浅逐渐恢复正常或

4、停留成恒定T波倒置；病理性Q波持续存在，有的患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。衍变期：ST-T段不在变化；病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄。慢性稳定期：2个或2个以上相邻导联ST段抬高；ST段在J点处抬高程度于V1、V2和V3导联大于0.2mV，其余导联大于0.1mV。诊断急性心肌缺血或梗死的心电图标准：非心肌梗死ST段抬高的其他常见异常心电图改变急性心肌梗死的急诊PCI的指征非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准 临床表现：长时间胸痛。心肌损伤标志物：cTnT或cTnI逐渐升高或下降； CK-MB较快升高或下降。心电图：两个相邻导联新出现的ST段压低=0.15mV，和或在R波为主的相邻导联（胸导联

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