重症患者目标化血压监护课件

1、重症患者目标化血压监护（神经重症）ICU 刘丽娟关于血压的那些事血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力(压强)。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压 。当血管扩张时，血压下降;血管收缩时，血压升高。体循环动脉血压简称“血压”(blood pressure，BP)。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压(systolic blood pressure ，SBP )。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压(diastolic blood pressure，DBP

2、)。一个心动周期中动脉血压平均值称为平均动脉压，大约等于舒张压加1/3脉压差。影响血压的因素各个年龄组的正常血压收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)新生儿659045601个月1岁7510050701岁3岁8011050783岁5岁8211250805岁14岁84120548014岁以上901406090哪些疾病对血压的敏感度较高？神经重症患者妊高症主动脉夹层脓毒症（平均动脉压65mmHg）大脑是需求最苛刻的器官吗颅内容物：脑组织、脑脊液、血液.脑血管自动调节功能（CA）血脑屏障（BBB）脑血流量：占心输出量（CO）的15-20%；供能；散热。脑代谢：体重的2%，消耗20%氧；60%ATP；基

3、本无储存，循环停止10s就出现意识障碍，5-6分钟神经损伤不可逆。脑血流灌注的欧姆定律 CBF:cerebral blood flow; MAP:mean arterial blood pressure ICP:intracranial pressure; CVR:cerebrovascular resistance; CPP:cerebral perfusion pressureCBF=CPP/CVR CPP=MAP-ICP-CVPCBF=MAP-ICP-CVP/CVR神经重症患者目标化血压监护目的与目标 维护脑正常功能目的是代谢，手段是生命支持；核心是脑灌注脑代谢脑灌注生命支持神经重症血压

4、监护目标-患者 脑出血 脑血流重建术后 颅脑创伤其他颅脑手术围手术期患者分类神经重症不同患者血压监护目的与目标-脑出血降低出血或再出血风险可减轻脑水肿形成，改善脑灌注控制颅内压保护靶器官，预防进一步血管损伤2011年脑出血防治指南中，血压控制推荐意见 如脑出血急性期收缩压180mmHg或舒张压100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔515分钟进行一次血压监测(III级推荐，C级证据)，目标血压宜在160/90mmHg(III级推荐，C级证据)；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II级推荐，B级证据)。神经重

5、症不同患者血压监护目的与目标-蛛网膜下腔出血国际指南：SDP180/105 mm Hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。而脑出血后血压升高的数值常高于脑梗死，出血后颅内压升高和脑水肿会进一步升高血压。所以降压治疗应根据发病前的血压、颅内压、年龄、出血原因和部位来决定，但一定要注意适度降压，以免影响脑灌注压，加重脑损伤。 急性缺血性卒中的血压调控不同的指南在急性脑卒中的血压目标值是不同的，但要根据脑卒中后的时间、脑卒中的程度和脑卒中前的血压状况。2003欧洲卒中指南：急性卒中时血压在220/120 mm Hg以上时降压；既往有高血压病史患者的目标血压是180/10

6、0105 mm Hg，既往血压正常患者的目标血压是160180/90105 mm Hg。2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中指出：对于溶栓患者，应使收缩压220mmHg或舒压120mmHg可予以谨慎降压治疗。有高血压病史且正在服用降压药物，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。脑梗塞急性期血压不主张快速降至正常，一周内应维持较高水平。数据异常时查找原因. 仪器与导联线 连接管传感器位置测量部位医护操作焦虑、紧张疼痛躁动、谵妄适应性：约束生理需求：尿管.呼吸不畅低温、寒战颅压高.护理因素患者因素对因治疗而不是对症治疗疾病因素神外ICU降压药物的特点控制血压：迅速、稳定剂量-效应可以预测可供

7、静脉应用不升高颅内压根据临床需要的脑血流影响效果选择药物常用静脉降压药物的比较药物类型血管扩张机制主要作用位点神经系统作用其他副作用尼卡地平二氢吡啶类钙拮抗剂阻断L-型钙通道静脉血管ICP影响小冠状扩张乌拉地尔1、肾上腺素受体阻断剂，5-HT阻断剂选择性1受体阻断静脉+动脉血管ICP影响小主动脉狭窄或动静脉分流禁用地尔硫卓非二氢吡啶类钙拮抗剂扩张小动脉动脉血管ICP影响小窦房结抑制硝普钠产生N0N0介导的血管扩张静脉+动脉血管扩张脑血管，升高ICP心动过速等硝酸甘油有机硝酸酯类N0介导的血管扩张静脉血管升高ICP艾司洛尔选择性1拮抗剂治疗剂量不扩张血管心肌支气管痉挛禁用药物的配置方法药名规格剂量浓度配置方法注意事项硝酸甘油（Ni）5mg/1ml1:0.8(5ug/min起始)30mg+NS44ml避光硝普钠(SNP)50mg粉剂1:1(5ug/min起始)50mg+5%GS50ml避光尼卡地平/佩尔10mg/10ml1:1(0.5-6ug/kg.min)原液50mg避光合贝爽（盐酸地尔硫卓）10mg粉剂1:1(0.