FTSCNP护理模式在甲状腺良性肿瘤手术患者围术期的应用研究（全文）

1、本word文档 可编辑 可修改FTSCNP护理模式在甲状腺良性肿瘤手术患者围术期的应用研究 摘要目的探讨快速康复外科理念结合临床护理路径护理管理模式(FTS-CNP)在甲状腺良性肿瘤患者围术期的临床应用效果方法选取2014年8月2016年1月于我院治疗的160例甲状腺良性肿瘤患者,采用信封法分为观察组和对照组,各80例,观察组采用FTS-CNP护理模式,对照组采用传统护理方法,比较两组患者围术期应激指标水平术后恢复指标健康知识认知度护理满意度及术后疼痛程度结果术后1d,对照组患者的平均动脉压(MAP)心率(HR)胰岛素抵抗(IR)指数水平均高于同组术前及同时间段观察组水平;观察组患者术后首次进

2、食时间术后首次下床活动时间住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组;观察组患者的健康知识认知度和护理满意度均高于对照组;疼痛程度低于对照组,差异均有统计学意义(PR473.5A1674-4721(2017)03(c)-0173-04 AbstractObjectiveToexploretheapplicationofFTS-CNPnursingmodelinperioperativeperiodofpatientswithbenignthyroidtumor.Methods160casesofpatientswithbenignthyroidtumorinourhospitalfromAu

3、gust2014toJanuary2016wereselectedanddividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup,with80casesineachgroupaccordingtotheenvelopemethod.PatientsintheobservationgroupweretreatedwithFTS-CNPnursingmodewhilepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithtraditionalnursingmethods.Thelevelsofperioperativestressi

4、ndexes,postoperativerecoveryindicators,healthknowledgeawareness,patientsatisfactionwithnursesandthelevelofpainwerecomparedbetweenthetwogroups.Results1dayafteroperation,thelevelsofMAP,HRandIRofpatientsinthecontrolgroupwerehigherthanthosebeforeoperationandthanthoseintheobservationgroup;thetimeoffirste

5、ating,firseactivityoutofbedandhospitalizationintheobservationgroupwereshorterthanthatinthecontrolgroup;theincidenceofcomplicationswaslowerthanthatinthecontrolgroup;thelevelsofhealthknowledgeawareness,patientsatisfactionwithnurseswerehigherthanthoseinthecontrolgroup,thelevelofpainwaslowerthanthatinth

6、econtrolgroup,andthedifferenceswereallstatisticallysignificant(PKeywordsFTS;CNP;Benignthyroidtumor;Perioperativeperiod快速康?屯饪评砟睿?fasttracksurgery,FTS),是通过优化围术期处理措施,减轻患者手术创伤应激反应,从而减少术后并发症缩短住院时间,加快患者康复进程的一种护理理念1临床护理路径(clinicalnursingpathway,CNP)是一种标准化的临床诊疗护理行为计划,可有效减少护理工作的盲从性和健康教育的低效性,缩短住院时间2快速康复外科理念结合

7、临床护理路径(FTS-CNP)是一种先进的护理新模式,将FTS的核心与CNP的要求紧密结合互相渗透,以循证医学为依据,更加优化组合围术期各种治疗护理措施3-4本研究以甲状腺良性肿瘤切除术患者为研究对象,运用FTS-CNP护理新模式,取得了较好的临床效果现报道如下1资料与方法1.1一般资料选择2014年8月2016年1月在我院行甲状腺良性肿瘤切除术的患者160例,术前或术后经病理证实为甲状腺良性肿瘤,排除合并糖尿病高血压病心脏病及重度贫血等严重心肺肝肾等功能障碍者其中男71例,女89例,年龄3545岁本研究中甲状腺腺瘤患者110例,甲状腺腺瘤囊性变患者50例,信封法将其分为观察组和对照组,各80

8、例本研究经我院医学伦理委员会审核批准,且病人均签署知情同意书观察组中男34例,女46例;平均年龄(36.14.5)岁;病史(11.835.25)个月;体重(61.24.5)kg对照组中男37例,女43例;平均年龄(36.44.3)岁;病史(13.214.16)个月;体重(60.85.2)kg,两组患者性别年龄病史体重等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性1.2围术期护理方法1.2.1对照组对照组患者给予常规围术期护理主要内容包括:术前宣教手术方式术前准备及其意义;常规心理护理;术前常规检查;手术区备皮,1次/d指导患者进行术中特殊体位的练习,持续时间无要求;叮嘱患者术前

9、12h禁食4h禁饮;术日晨留置尿管,麻醉方式采用颈丛或全身麻醉;术中按常规护理,切口引流装置持续放置23d;术后6h内去枕平卧禁食禁饮,6h后取半坐卧位,术后次日晨可进少量温凉流质饮食;密切观察生命体征并发症切口敷料渗血情况,患者首次下床活动自愿,出院时行常规护理指导1.2.2观察组观察组患者给予FTS-CNP护理模式,本项目实施前建立了甲状腺良性肿瘤手术疾病的FTS-CNP护理模式,制定了相关的工作制度与职责操作常规与流程患者护理服务全过程操作指引及实施过程的路径表单由项目组成员组织相关医护人员对相关理论知识与路径操作进行培训与考核1.2.2.1术前宣教详细告知患者FTS-CNP治疗及护理的

10、具体过程,各阶段康复锻炼的时间出院计划及标准等;指导患者进行术中特殊体位的练习,持续时间以患者能耐受为限,每天练习3次以上,以减轻患者术中及术后的不适感1.2.2.2术前准备责任护士除协助患者完成相关的检查及心理护理外,还针对患者在接受FTS-CNP护理模式中存在的担心与忧虑给予及时的心理疏导,针对高度紧张的患者口服镇静药入睡;术前不需常规备皮留置尿管等;叮嘱患者术前晚进普食,睡前饮5%糖盐水800ml,术日晨禁食6h禁饮2h,术前23h饮5%糖盐水400ml1.2.2.3手术当日手术患者均采用气管插管全身麻醉,可抑制交感神经以减轻应激反应,使用短半衰期的药物,以利于患者术后尽快清醒及拔管,进

11、而早期活动;评估手术时间3h者,在麻醉后置尿管;术中彻底止血不放置引流管,以减少术后切口感染的发生;监测并维持患者正常体温减轻其应激反应,输液及术中冲洗液加温至37使用,必要时使用升温仪等保暖措施;如有留置尿管者,术后23h及时评估拔管指征,全身麻醉者清醒后且生命体征平衡,夹闭尿管23h有尿意5,应及早拔除尿管并协助患者床上排尿;术后6h评估患者是否完全清醒且生命体征及吞咽正常,协助患者取半坐卧位并告知其作用,支起床边护栏,饮温凉5%糖盐水200ml,可分多次进食温凉流质或半流质饮食;鼓励患者自行翻身及床上活动,进行叩背及术后呼吸锻炼;实施术后心理与生活护理晨晚间护理夜间巡视1.2.2.4术后

12、护理评估患者的切口疼痛及出血情况,必要时通过口服止痛药控制疼痛;鼓励并指导患者下床活动,但颈部应避免?一疃?;了解患者术后心理状态并给予正确的指导;评价患者术后恢复情况;无需静脉补液,饮食由软食到普食;晨晚间护理夜间巡视;评估患者是否可自由活动,在病房和走廊走动,愿意并希望回家;按医生出院医嘱,向患者交代出院注意事项及复查拆线日期;协助患者办理出院手续1.3观察指标1.3.1应激指标监测两组患者术前术后1d及术后3d空腹状态下的MAPHR血清胰岛素和血糖,胰岛素抵抗(IR)指数=(血糖血胰岛素水平/22.5)1.3.2术后恢复指标观察两组患者术后首次进食时间术后首次下床活动时间住院时间及并发症

13、发生率1.3.3健康知识认知度和护理满意度术后3d采用健康知识知晓率调差问卷评价患者健康知识认知度,出院当日采用自制的患者满意度调查表评价患者满意度,在出院前进行问卷调查1.3.4术后疼痛程度术后疼痛评估按照世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分级:0级,无痛;级,轻度疼痛,疼痛可耐受,不影响睡眠,可正常工作;级,中度疼痛,疼痛明显,睡眠受干扰,需要一般性止痛镇静安眠药物;级,重度疼痛,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,睡眠严重受干扰,需要麻醉性药物1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数标准差(xs)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,统计方法采

14、用成组2检验(无序多分类或二分类资料)或成组设计两样本比较的秩和检验(等级资料),以P2结果2.1两组患者围术期应激指标水平的比较血标本采样及检测准确率100%,结果显示,两组患者术前的MAPHRIR指数水平比较,差异无统计学意义(P0.05),对照组患者在术后1d的MAPHRIR指数水平均显著高于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后1d,观察组的MAPHRIR指数水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)(表1)2.2两组患者术后恢复指标的比较观察组患者术后首次进食时间术后首次下床活动时间住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P2.3两组患者健康知识认知

15、度和护理满意度情况的比较调查问卷回收合格率为100%,结果显示,观察组患者的健康知识认知度和护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P2.4两组患者术后疼痛程度的比较观察组患者术后疼痛0级者65例(81.2%),级者15例(18.8%),级者0例(0.0%);对照组患者术后疼痛0级者12例(15.0%),级者68例(85.0%),级者0例(0.0%)观察组患者疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(2=5.832,P3讨论FTS由丹麦外科医师Kehlet等6首次提出,其核心内容是优化组合围术期各种治疗护理手段,阻断或减少由于手术创伤应激而产生的胰岛素抵抗,降低并发症的发生,从而加快术后患者康复

16、进程有研究表明,FTS能缩短患者的住院时间显著降低术后并发症发生率,使患者术后快速恢复7-8吴慧等1将FTS运用到甲状腺癌患者的手术恢复中,阻断或减少了由于手术创伤应激而产生的胰岛素抵抗,减少并发症的发生,使患者快速恢复的同时也提高了患者对护理工作满意度CNP是指医疗健康机构的多学科专业人员共同制定的针对某一特定疾病或手术的标准化的照护计划2临床护理路径是目前临床上一种先进的护理管理模式,可提高护理工作效率,优化护理流程,保证护理质量本研究显示,将FTS-CNP新型护理模式应用于甲状腺良性肿瘤切除术患者,可优化患者各项临床恢复指标,减轻患者痛苦,降低并发症发生率,加快康复进程,缩短住院时间,提

17、高患者对护理工作的满意度采用FTS-CNP模式能够使患者在住院期间接受精心的看护和护理,同时还能让患者学习到一定的疾病预防保健以及自我康复的相关知识,进一步增强患者信心,增加其对医护人员的信任感对疾病的认知度和对护理的满意度多项研究9-11显示在甲状腺围术期护理过程中采用FTS-CNP能够显著提高患者对护理的满意度此外FTS-CNP由于是一种跨学科的综合的深化的整体护理以及医疗工作模式,其能够根据现有的循证医学相关证据,根据本专科标准护理疾患健康教育的内容,结合临床实际,由医护人员麻醉师以及营养师等共同制定,通过责任护士在患者整个住院周期,从入院指导检查诊断术前准备手术治疗术后护理营养评估术后康复指导活动以及健康心理护理出院计划及随访等连续动态全程的指导,提高患者对疾病诊疗过程的参与意识,也较大的提高了治疗护理的依从性,从