延续护理对老年慢性心力衰竭患者病情控制和生活质量的影响

1、本word文档 可编辑 可修改延续护理对老年慢性心力衰竭患者病情控制和生活质量的影响 目的探讨延续护理对老年慢性心力衰竭(CHF)患者病情控制和生活质量的影响方法2013年2月2015年2月本院收治的老年CHF患者112例,按照入院先后顺序分为观察组和对照组,各56例对照组接受循环内科常规西药与护理,观察组在此基础上接受出院后12个月的定期电话随访及家庭随访,比较两组患者的再住院率死亡率及生活质量变化情况结果观察组患者再住院率为32.1%,明显低于对照组的62.5%,差异有统计学意义(PR541.6+1A1674-4721(2017)03(b)-0179-04 AbstractObjectiv

2、eToexploretheimpactofextendedcareonthediseasecontrolandlifequalityinelderlypatientswithchronicheartfailure(CHF).Methods112elderlypatientswithCHFfromFebruary2013toFebruary2015inourhospitalweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup,accordingtotheirhospitaladmissionsequence,56casesineachgroups.Pati

3、entsinobservationgroupwereaddedregulartelephonefollow-upandfamilyfollow-uponthebasisofthatwithin12months,andpatientsincontrolgroupwerereceivedcycleofinternalconventionalwesternmedicineandnursing.Thereadmissionrate,mortalityrateandchangesoflifequalityofpatientsintwogroupswerecompared.ResultsThereadmi

4、ssionrateinobservationgroupwas32.1%,obviouslowerthanthatof62.5%incontrolgroup,andthedifferencewassignificant(PKeywordsChronicheartfailure;Extendedcare;Prognosis;Lifequality慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各?N心血管疾病的终末期改变和最主要的死因1,是21世纪心血管领域的两大难题之一随着现代人饮食生活方式的改变心血管疾病发病率的增加人口老龄化趋势的加剧等因素的影响,我国CHF发病率逐年增加,目

5、前70岁以上人群发病率已升至10%以上,而且CHF患者4年生存率仅50%,病情严重者1年生存率甚至低于50%1临床实践发现,许多老年CHF住院患者出院后常出现各种问题,如疾病知识的缺乏治疗药物使用不规范治疗依从性差不注重诱因规避和就医不及时等,导致病情不断加重,需要反复住院治疗,患者不但预后较差,而且生活质量也明显下降本研究旨在探讨延续护理在老年CHF患者病情控制方面的作用以及对生活质量的影响,现报道如下1资料与方法1.1一般资料选择2013年2月2015年2月本院收治的112例老年CHF患者,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,各56例对照组中男32例,女24例;年龄6585岁,平均(65.

6、38.2)岁;原发疾病(包括兼有疾病):冠状动脉粥样硬化性心脏病48例,高血压性心脏病20例,慢性肺源性心脏病6例,扩张型心肌病3例;合并疾病(包括兼有疾病):高血压20例,高脂血症15例,糖尿病12例,脑卒中后遗症9例观察组中男34例,女22例;年龄6683岁,平均(66.28.5)岁;原发疾病(包括兼有疾病):冠状动脉粥样硬化性心脏病50例,高血压性心脏病21例,慢性肺源性心脏病8例,扩张型心肌病2例;合并疾病(包括兼有疾病):高血压21例,高脂血症18例,糖尿病12例,脑卒中后遗症10例两组患者年龄性别原发疾病及合并疾病等方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性1.2纳入与排

7、除标准纳入标准:存在原发心血管疾病,符合CHF诊断标准,NYHA心功能分级级1;年龄65岁;研究经医院伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书排除标准:需要转院治疗或出院后不能规范休养者;存在听力障碍认知障碍意识障碍或精神疾病等不能配合本研究者;合并严重肝肾功能不全内分泌及代谢性疾病者;依从性差者1.3护理措施两组患者均接受循环内科常规西药治疗与护理1-2,对照组患者出院后嘱咐病情变化时门诊复诊,观察组在对照组基础上接受延续护理1-6,即接受出院后12个月的电话随访(2次/周)及家庭随访(1次/2周),具体护理措施如下1.3.1常规护理对患者及家属进行相关疾病知识和管理的精准宣教,内容包括健康

8、的生活方式平稳的情绪调整适当的诱因规避规范的药物用法及设定的随访计划饮食宜低盐清淡易消化富营养,少食多餐,尤其是晚餐不宜过饱,适当增加蔬菜水果摄入量,防止便秘急性加重期或病情不稳定者应卧床休息,呼吸困难时取半卧位或端坐位告知病情稳定的患者运动康复治疗的重要意义,鼓励心功能级患者主动运动,在不诱发症状的前提下从床边小坐开始,逐渐增加散步保健操和太极拳等有氧运动若患者运动中出现呼吸困难心悸胸痛头晕疲劳大汗面色苍白等情况时应停止运动,并及时告知医生密切观察病情变化生命体征血氧饱和度神志皮肤颜色和温湿度,记录24h出入水量,发现异常时及时告知?t生对于急性加重期和存在下列情况的运动康复者应进行心电监护

9、,后者包括:左心室射血分数(LVEF)1.3.2延续护理继续重视调整饮食,养成良好的饮食习惯,每日测量体重关注患者睡眠情况,保证每天至少7h的有效睡眠,必要时口服适量的镇静催眠药指导患者根据心功能情况继续运动康复治疗,督促其坚持劳逸结合循序渐进的原则,注意避免劳累指导家属给予患者足够的支持与关爱,帮助患者树立战胜疾病的信心,保持情绪稳定,积极配合治疗与护理积极治疗原发病,重视控制血压血糖及血脂异常详细了解患者服药情况,加强药物常识宣教,督促患者严格按医嘱服药,建议患者选用家庭药盒,以避免漏服误服药物使用利尿剂和地高辛时仍需注意观察病情变化及不良反应,及时调整药物用量教会家属或患者口服地高辛前自

10、测脉搏的方法,若脉搏1.4观察指标两组患者12个月内再住院率(再住院患者例数/总例数100%)及死亡率(死亡患者例数/总例数100%)生活质量评分:采用生活质量综合评定问卷-74(genericqualityofliveinventory-74,GQOLI-74),其内容包括社会功能物质生活状态躯体功能心理功能及总体生活质量5个方面,总分为100分,分数越高表明生活质量越好指导两组患者或家属在实施相应的护理措施前后独立填写GQOLI-741.5统计学处理应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用2检验,以P2.1两组

11、患者病情控制情况的比较经不同措施护理后,观察组患者再住院率及死亡率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P2.2两组患者GQOLI-74的比较两组患者经不同措施护理后GQOLI-74较入组时均明显改善(P3讨论CHF的常见病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压心脏瓣膜病和心肌疾病等7,发病人群以老年人为主,除急性加重期在医院诊治外,其余大部分时间均在家中休养而在临床实践中发现,CHF患者出院时的常规护理宣教作用有限,很多患者出院后忽视饮食管理运动康复诱因规避及病情监测,甚至自行减药或停药8-10,导致病情不断加重,反复住院治疗,不但增加了疾病的痛苦,而且加快了疾病的进展,同时增加了经济负担据报道,55%的CHF患者出院36个月内再次入院,其主要原因是患者自我护理能力偏低11邵欣等12的调查显示,CHF患者自我护理行为随着出院时间的延长而出现不规范不理想的状况由此可见,CHF患者需要一种医院护理-家庭护理的连贯式护理模式延续护理是随着社会发展和医疗护理模式转变而出现的一种新型护理服务,