临床护理路径在ICU中心静脉导管感染防控中的应用

1、本word文档 可编辑 可修改临床护理路径在ICU中心静脉导管感染防控中的应用摘要:目的评价临床护理路径(clinicalnursingpathways,CNP)在中心静脉导管感染防控中的应用效果方法将2012年1月2013年12月在我院重症医学科留置中心静脉置管的患者随机分为实验组和对照组,实验组106例,对照组111例,分别按照临床护理路径法和常规护理方法进行护理结果实验组患者例次感染率日感染率及感染构成比均明显低于对照组(P中心静脉导管(CVC)是广泛应用于危重医学临床的血管内置管技术尤其在重症监护室的血液动力学监测肠外营养液体复苏等方面,CVC发挥着非常重要的作用1随着中心静脉导管在危

2、重病患者的广泛应用,中心静脉导管相关感染(CVC-RI)明显增多,由置管引起的中心静脉导管相关感染已占医院感染的60%以上2,成为ICU主要的院内感染以及重点监控目标之一临床护理路径(CNP)是由护理服务机构内的一组成员(包括临床护理专家护士以及医院管理者等),基于循证的方法,制定出的一种护理人员同意并认可的针对某种疾病或手术的标准护理模式3,而将临床护理路径应用于中心静脉置管护理,国内少有报道我科将在血管内导管相关感染预防与治疗指南基础上制定的临床护理路径用于护理中心静脉置管的患者,收到良好的效果,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取我科2012年1月1日2013年12月31日在我科首

3、次置入中心静脉导管的患者,年龄1670岁,应用随机数字表法将患者随机分入实验组和对照组实验组106例,男49例,女57例,给予临床护理路径护理;对照组111例,男58例,女53例,给予常规护理所有入组患者置管前无血流感染和其他部位的严重感染每组病例均签署知情同意书排除标准:发热,T38,寒战和/或低血压;静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑;沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑(排除理化因素)本组病例全部采用美国ARROW公司生产的抗感染中心静脉导管两组患者一般资料经统计学分析差异无显著意义,具有可比性1.2方法两组患者的护理均以血管内导管相关感染与预防指南(2007)为理论基础每日零点由责任

4、护士分别统计前1d实验组和对照组留置中心静脉导管人次及患者住院日数,记录每日感染例数主要观察指标:例次感染率日感染率和感染构成比1.3导管相关感染概念1.3.1出口部位感染指出口部位2cm内的红斑硬结和(或)触痛;或导管出口部位的渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染1.3.2隧道感染指导管出口部位,沿导管隧道的触痛红斑和(或)大于2cm的硬结,伴或不伴有血行感染1.3.3皮下囊感染指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液;常有表面皮肤组织触痛红斑和/或硬结;自发的破裂或引流,或表面皮肤的坏死可伴或不伴有血行感染1.3.4导管相关血行感染(catheterrelate

5、dbloodstreaminfection,CRBSI)指留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现,且除导管外无其他明确的血行感染源1.4统计学分析所有数据使用SPSS13.0统计软件处理2护理2.1对照组根据血管内导管相关感染预防与治疗指南实施常规护理,包括定期培训医务人员留置血管内导管的适应症规范的插管操作规范的护理操作预防导管相关感染的措施等;选择最优的穿刺部位及穿刺导管;尽可能保持管路的密闭性,对穿刺点触诊前后,置管更换或调整导管前后,更换敷料前后,使用导管输液取血样测定血流动力学参数等操作前后严格按照规定洗手并进行手消毒;穿刺前穿

6、刺处皮肤用75%的酒精擦拭清除油脂再碘伏消毒;穿刺处覆盖3M贴膜,每3d更换敷料1次,敷料出现潮湿松动或者沾污时及时更换;更换敷料时,先用75%的酒精清除油脂,再用碘伏从穿刺点向外消毒至少8cm,严格无菌操作并避免导管外端浸水;每天评估导管留置的必要性,尽早拔出导管等2.2实验组实施在血管内导管相关感染预防与治疗指南基础上制定的临床护理路径,除常规护理外:置管前评估患者及家属的认知能力,根据评估的结果,选择不同的教育方式对患者及家属实施针对性教育,使患者及家属能做到主动配合置管后第一个24h必须更换敷料,彻底清除穿刺周围血痂;同时,评估患者及家属对相关知识的掌握程度经中心静脉输入静脉高营养液血

7、液制品蛋白脂肪乳剂后除常规冲管外用至少20ml的生理盐水进行脉冲式冲管置管后,严密监测穿刺处皮肤情况及体温变化,动态监测血糖及出凝血功能指标感染是一种应激反应,通过刺激释放ACTH及儿茶酚胺,促进糖元的异生及合成,监测发现以往血糖一直稳定而突然出现高血糖,往往提示感染存在,排除其他感染,应提醒医生尽早拔除导管凝血功能异常对全身性感染发病的关键作用正被日渐重视,对于ICU内血行性感染患者早期监测并干预出凝血功能异常是评价与改进预后的重要措施43结果见表14讨论4.1临床护理路径构筑了护士主动服务与患者及家属主动参与的护理模式,培养了护士工作的自律性和主动性,护理工作有了计划性和预见性,使护士对置管前中后的护理内容更加清晰,且根据计划表能随时评估各项措施的落实情况及效果,及时发现问题及时干预,同时增加了护士与患者的沟通,提高了患者对治疗的依从性,做到护患双方互相促进4.2临床护理路径给予护士每日工作内容的指导,避免了因护士年资浅经验不足知