综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响

1、本word文档 可编辑 可修改综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响 摘要 目的 探讨综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响研究方法 选取2014年112月我院收治的行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路治疗患者80例,随机分为两组,对照组应用常规护理,研究组应用综合护理,观察两组患者AOFAS评分有效率以及临床指标 结果 在两组患者的AOFAS评分比较方面,研究组疼痛评分日常活动功能评分X线片评分以及总分等均显著高于对照组(P 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1673-9701(2017)14-0144-04

2、 Abstract Objective To investigate the nursing effect of comprehensive nursing intervention on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach and its effect on wound healing. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital and were given c

3、alcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy from January to December 2014 were selected, and were randomly divided into two groups. The control group was given routine care, and the study group was given comprehensive nursing. AOFAS, effective rate and clinical indices were observed in both group

4、s. Results In the comparison of AOFAS score between the two groups, the pain score, daily activity function score, x-ray score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group(P Key words Comprehensive nursing intervention; Calcaneal lateral wall bone skin

5、 flap osteotomy approach; Postoperative nursing care; Nursing effect; Wound healing 跟骨骨折在骨科类疾病中属于常见的足部损伤,在跗骨骨折人群中占比达60%,但就目前临床骨伤医疗水平对该类骨伤较少采用手术治疗为了促使骨折患处术后快速愈合减少关节功能障碍和肌肉萎缩等情况的发生,术后综合护理干预措施具有很大必要性针对跟骨骨折患者的患病部位形状出现明显变化或者发生严重移位的状况,临床采用切开复位内固定的方法进行治疗可有效缓解以上问题,取得良好的疗效预后期内要求患者减少活动,以卧床休息为主期间患者关节和肌肉部位活动受限,

6、长此以往有可能导致患者出现肌肉萎缩淋巴淤滞血液流通不畅等症状,同时使得关节的灵活性降低,严重者可能致残,给患者身心?闯林馗旱!N以赫攵宰酆匣砀稍诟?骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响做了详细对比分析,取得良好效果,现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2014年112月我院收治的行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路治疗患者80例,其中男53例,女27例;年龄1964岁,平均(36.75.3)岁;跟骨骨折原因:高处坠落致伤69例,交通事故致伤11例;术前结合患者摄跟骨X线轴侧位片摄像和冠状位CT扫描结果进行确诊,依据Sanders分型:型36足,型44足患者骨折累及距下

7、关节,关节面表现一定程度塌陷且伴随有多处骨折,跟骨患处有增宽或者短缩迹象,对患者Bohler角变和Gissanes角变数据进行测量,前者处于-20+30之间,后者在3156之间病程319 d,平均病程为(4.61.4)d对照组男27例,女13例;年龄1659岁,平均(32.74.1)岁;跟骨骨折原因:高处坠落致伤34例,交通事故致伤6例研究组男26例,女14例;年龄1864岁,平均(36.93.2)岁跟骨骨折原因:高处坠落致伤35例,交通事故致伤5例两组患者的一般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性所有患者均知情同意,本研究经过医院伦理委员会批准 1.2方法 1.2.1 对照组护理措

8、施 (1)术前护理工作跟骨主要构成为松质骨,一旦出现骨折便伴随出现大出血,使得周围软组织出现血肿,骨折2448 h以内患者踝部和脚部鼓起水泡,更有甚者会引发骨筋膜室综合征术前将患者病肢抬高并固定,并使用冰块对跟骨周围软组织进行冷敷,此外提醒患者尽可能增加脚趾的活动量1定期对脚部的水肿情况和脚趾外观进行检查,一旦发现病肢发生严重的肿胀立刻采取应对举措缓解水肿并发症并择期安排手术(2)心理护理帮助患者及家属缓解入院时的紧张焦虑的情绪,为家属和患者介绍住院的各项流程以及病房情况科室医护人员资质手术流程手术治疗重要性以及后期预后注意事宜,安排康复效果较好的患者分享相关经验,鼓励其他患者建立与疾病对抗的

9、信心,让其他患者感同身受,放下心理包袱,争取在肿胀等不良状况发生之前进行手术,从而提高手术治疗效果,减少术后发生感染的机率2 1.2.2 研究组护理措施 (1)管道护理跟骨骨折手术治疗后按照治疗流程为患者体内放置负压引流管,并时刻关注其负压情况,确保引流管位置正确,避免堵塞情况的发生对引流管中液体量外观颜色等情况进行密切监护,一旦发现异常情况第一时间上报医师,常规引流管放置时间不超过48 h4针对存在尿管留置情况的患者给予膀胱注射生理盐水或者庆大霉素护理,保持尿管通畅,避免患者泌尿系统发生感染(2)饮食护理术后帮助患者建立良好的饮食结构,饮食以清淡为主,增加蛋白质新鲜果蔬,等易消化易吸收具有活

10、血功效的食材,例如:章鱼瘦肉等食材制作的汤类食品;术前及术后戒烟戒酒严禁进食辛辣食物术后2周以内多吃益血益气利于筋骨复原的食品,如:大骨头汤动物肝脏西红柿青椒等5术后3周以后可以辅助进行强骨补肝肾的饮食疗法(3)康复护理术后尽早进行康复训练有利于肌肉功能的恢复,提高关节灵活性由于临床治疗中普遍存在患者对手术信心不足或者对疼痛过于敏感而拒绝早期康复训练的情况,为此医护人员借助心理干预告知患者早期康复训练的重要性,帮助患者克服心理障碍,增强其康复信心6通常术后24 h内帮助患者进行足趾适度伸屈训练,48 h后进行膝踝关节活动,康复训练中切忌急功近利,防治过度活动造成患处的二次损伤7(4)并发症护理

11、术后为了有效预防常见并发症的出现,可以从以下三个方面进行护理:皮肤坏死护理跟骨手术中涉及皮瓣翻转,由于软组织水肿使得皮肤张力增大,同时术中造成创口出血量较多加之皮瓣的血液供给较差,极易引起皮肤坏死的并发症为了有效的缓解皮肤坏死症状,术后对患者病肢手术创口附近肤色进行观察,如果肤色变浅即出现皮肤坏死现象,医护人员要及时地进行护理干预,增加病肢锻炼和引流效果,同时借助活血剂脱水剂或者高压氧进行治疗,必要时为了缓解皮肤张力,对伤口进行拆线处理8骨筋膜室综合征护理跟骨骨折后出血量相对较大,从而大幅提升了骨筋膜室的压力,使得跟骨四周软组织受迫渗出水肿,对血管的压迫使其出现严重供血不足,最终导致组织坏死,

12、临床上称为骨筋膜室综合征该并发症多发于术前,因此医护人员在术前对患者病肢足趾的各项指标进行密切观察,包括温度敏感性肤色痛感水肿情况等9伤口感染护理跟骨骨折手术治疗中跟骨四周的软组织血液供给能力降低,极易出现伤口感染为了降低感染的发生,术前仔细备皮工作显得尤为重要,也是感染护理的重要环节此外要为患者营造干净舒适通风效果好的休息环境,注意保持病房干燥整洁,同时为了减少交叉感染现象的出现,对出现感染的患者隔离处理患者术后要注意根据气候和病房温湿度增减衣物,帮助患者建立健康的饮食习惯,加强营养,提高免疫力,防治感冒10此外对患者术后创伤恢复情况进行密切关注,定时为患者测量体温,感染护理中对感染征象做到

13、早发现早治疗 1.3观察指标 以最后一次对患者的随访结果为准,利用AOFAS评分系统对两组患者跟骨骨折后足部恢复程度进行对比分析,主要评价指标包括疼痛日常活动功能X线片评分两组患者护理后疗效判定:恢复情况优:90100分;恢复情况良:8089分;恢复情况可:7079分;恢复情况差:069分此外对患者术后创面愈合情况进行对比分析 1.4统计学方法 研究数据用SPSS18.0软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验,P 2 结果 2.1 两组患者AOFAS各项指标评分情况对比 在两组患者的AOFAS评分对比方面,研究组疼痛评分日常活动功能评分X线片评分以及总分等均显著高于对照组(P 2

14、.2两组患者治疗效果对比 在两组患者疗效对比方面,研究组患者护理干预之后的优良率显著高于对照组患者(P 2.3两组患者创面愈合情况对比 在两组患者的创面愈合情况对比,研究组患者的愈合时间以及愈合率均显著优于对照组(P 3 讨论 要想提高跟骨骨折患者的护理效果,综合护理措施具有较强的优势,术后帮助患者将病肢抬高并固定,关注肢体保暖程度11手术治疗当天及术后1 d内提醒患者尽可能增加脚趾的活动量,术后2 d提醒患者增强膝盖及?_踝等部位的关节活动量;术后3周后帮助患者下地活动,期间病肢保持零负担12借助物理康复锻炼,使得血液流通顺畅,提高关节灵活性,增强肌肉锻炼关注患者在后期康复阶段的主管感知,避

15、免因不合理包扎给患者活动造成阻碍 跟骨骨折后期周围复杂的筋膜结构导致其出血后表现出严重的肿胀,对软组织的压迫增加,加之皮瓣的血液供给较差,极易引起皮肤坏死感染愈合困难等多种并发症据相关调查数据显示跟骨骨折手术并发症发生率在10%50%13因此术后医护人员需对患者各项生命体征进行实时监护,保持患者病肢处于合理的体位状态,确保包扎绷带松紧适度,防治包扎过紧对动脉造成压迫,使得静脉回流保持正常和通畅,有效地避免病肢发生水肿此外术后对患者后足趾末梢的活动状态颜色感知度已经供血情况进行监测术后为了帮助患者有效缓解痛感,降低由此造成的血管痉挛对血液供给带来的影响,建议给患者使用一定剂量的镇静药物对锻炼时间和强度进行合理把控,且确保每次的活动