抗菌药物应知应会知识

1、抗菌药物应知应会知识抗菌药物应知应会知识5/5抗菌药物应知应会知识抗菌药物应知应会知识一、抗菌药物分级管理1、分级原则（分级目录见附表）非限制使用级:经长久临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价钱相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物件种。限制使用级药物：经长久临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或许价钱相对较高的抗菌药物。特别使用级药物：拥有显然或许严重不良反响，不宜任意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，常常或过分使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上

2、市的，在适应症、疗效或安全性方面尚需进一步考据的、价钱昂贵的抗菌药物。2、处方权限与临床应用依据抗菌药物临床应用管理方法规定，医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，核查，由医务科对不同样级其余医师授与不同样级其余抗菌药物处方权限。3、详细使用方法（1）非限制使用级抗菌药物规定全部处方权的医师均可以依据病情需要使用。（2）限制使用级抗菌药物应依据病情需要，由主治及以上医师使用。（3）特别使用级抗菌药物的使用必然严格掌握指征，需经有关专家会诊同意，由拥有高级专业技术职务任职资格的医师开具。紧迫状况下未经会诊同意或依据患者病情确需使用的，处方量不得超出1日用量，并做好有关

3、病程记录。（4）门诊不得使用特别级抗菌药物。4、医师应认识本科所应用抗菌药物的级别。详细见附表1：旭日市第二医院抗菌药物分级管理目录5、特别使用级抗菌药物临床使用流程：1）医师提出申请，经本科室主任或副主任同意并填写特别级抗菌药物使用申请单。2）最少两名特别级抗菌药物临床应用审批专家审批。3）由拥有相应处方权的医师开具。4）特别级抗菌药物使用申请单上交合理用药办。二、抗菌药物预防性应用有循证医学凭证的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。给药方案给药方法：给

4、药门路大多数为静脉输注，仅有少量为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药。万古霉素或氟喹诺酮类等因为需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。预防用药保持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包含整个手术过程。手术时间较短（2小时）的洁净手术术前给药一次即可。如手术时间超出3小时或超出所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超出1500ml，术中应追加一次。洁净手术的预防用药时间不超出24小时，心脏手术可视状况延伸至48小时。洁净-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必需时延伸至48小时。过分延伸用药时间其实不可以进一步提升预防见效，且预防用药时间超出4

5、8小时，耐药菌感染机会增添。三、其余1、医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。2、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超出60%，门诊患者抗菌药物处方比率不超出20%，急诊患者抗菌药物处方比率不超出40%，抗菌药物使用强度力求控制在每百人天40DDDs以下。3、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物查验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物查验样本送检率不低于50%；接受特别使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比率不超出30%，原则上不结合预防使用抗菌药物。5、三级综

6、合医院抗菌药物件种原则上不超出50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超出2种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超出2种，拥有相像或许同样药理学特点的抗菌药物不得重复采买。头霉素类抗菌药物不超出2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超出5个品规，注射剂型不超出8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超出3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超出5个品种。附表1：分类广谱青霉素对青霉素酶不坚固的青霉素类青霉素类复方制剂第一代头孢菌素类第二代头孢菌素类第三代头孢菌素类第四代头孢菌素类头孢菌素复合制剂其余-内酰胺类碳青霉烯类大环内酯类林可酰胺类氨基糖甙类喹诺酮类旭日市第二医院抗菌药物分级管理目录非限制使用级限制使用级特别使用级氨苄西林美洛西林青霉素苄星青霉素阿莫西林/克拉维酸哌拉西林舒巴坦阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦头孢唑林（五水）头孢替唑头孢羟氨苄头孢呋辛（入口）头孢丙烯头孢替安头孢唑肟头孢甲肟头孢地嗪头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦（入口、国头孢哌酮/他唑巴坦头孢西丁头孢米诺氨曲南美罗培南比阿培南红霉素阿奇霉素注射液阿奇霉素（片、颗地红霉素乙酰麦迪霉素罗红霉素环酯红霉素干混悬剂克拉霉素缓释片克林霉素庆大霉素依替