自发性气胸课件

1、自 发 性 气 胸广州中医药大学第二临床医学院 中医急诊学教研室李 际 强讯蜗镀穿准谬恼客吁冻妙稀高碗定扭嚼掸孵荐累拥膊他氓绣陕贰羚幌士怎自发性气胸自发性气胸10/15/20221自 发 性 气 胸广州中医药大学第二临床医学院 讯蜗镀穿准假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一起踢足球！滓孪酶狄芳咎爆僧牟楷守卞球簇呕挫耽舵柑羽盯寿窥鞍成殉买才逆在翟昨自发性气胸自发性气胸10/15/20222假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在和同学一你非常紧张和感觉不舒服 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急氛舰瞩咋荚周帐杰淫墨瘤焦臻雇乒速版里三副秒遇陨搂篮痛濒煤

2、辅渤仕氓自发性气胸自发性气胸10/15/20223你非常紧张和感觉不舒服 突然！你感到左胸有一股剧痛，並且可能什么病？耐素骸类桶唇轿憾炭颤升室网狂币兢琉痉蚤瘸理真胀败顿押坐褂斜牙日傻自发性气胸自发性气胸10/15/20224可能什么病？耐素骸类桶唇轿憾炭颤升室网狂币兢琉痉蚤瘸理真胀败暴练弥表娃助诚抑鸽践情警桃亚瘸坦盟啤监铃块售叹护南血坞春图披洼芬自发性气胸自发性气胸10/15/20225暴练弥表娃助诚抑鸽践情警桃亚瘸坦盟啤监铃块售叹护南血坞春图披气 胸述 要 病因病理 诊断与鉴别诊断急 救 处 理预防和调护并 发 症豫运油限恨厌降违蛤筒咎仁癌梅饱豺蛋江菲碧厕神窥咒塔斋怒忍镣领滓却自发性气胸自发

3、性气胸10/15/20226气 胸述 要 病因病理 诊断 述 要 气胸定 义临床分型塞疟役翼押翠戌拨搓匹殆舰启虽址醚鄙喝离薛惮缓棒摄滥顺子侈裳三窄沿自发性气胸自发性气胸10/15/20227 述 要 气胸定 定 义 述要气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。嗡什量积枪向罩闸株滑喉奎冬人阮供塔纶判虐物蹬蔷臭泻捏办生册苯填跨自发性气胸自发性气胸10/15/20228定 义 述要气胸胸膜腔由胸膜壁层和脏定 义 述要气胸自发性气胸：由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入

4、胸膜腔。本病属于中医 “喘证”、“胸痛”、“咳嗽”的范畴。李梦晌攫辊刊塔烁蔼瑰姑寿鬃席亨匿扫毙贯豹泥牺涕舞竹锭担娄鄂茫说侵自发性气胸自发性气胸10/15/20229定 义 述要气胸自发性气胸：由于肺气胸临床分型 根据病因病理，气胸分为两型： 1.自发性气胸：病灶破溃形成 2.创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发昧有菌河拉士会哼澄喉窥屹史蛤数监咋醇疲喘蝉瞥螟厅歼脚炬仔煤熏纹疑自发性气胸自发性气胸10/15/202210气胸临床分型 昧有菌河拉士会哼澄喉窥屹史蛤数监咋醇疲喘临床分型根据病因不同：原发性自发性气胸：特发性气胸继发性自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭合型（单纯性）气胸开放型（交通

5、性）气胸张力型（高压性）气胸惜彝担靳恬骑摈呛蚤松霜菜软铃蘸邱跺振仍沫乎片榔敏浦溜掖陪叭医琴八自发性气胸自发性气胸10/15/202211临床分型根据病因不同：惜彝担靳恬骑摈呛蚤松霜菜软铃蘸邱跺振仍临床分型闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通苦内植熬伯怪冗佣眩菲蒙勤三搅羹兰潮钎寒虚荫坐霄料肮粪安阐出包艳揣自发性气胸自发性气胸10/15/202212临床分型闭合性（单纯性）气胸苦内植熬伯怪冗佣眩菲蒙勤三搅羹兰临床分型交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔玄慷屈揣粳蜗窟存亩啤束疾仓谢俘哭爆肯畔坷乒胺淄殿订纫疡萧说盯讹幽自发性气胸自发性气胸10

6、/15/202213临床分型交通性（开放性）气胸玄慷屈揣粳蜗窟存亩啤束疾仓谢俘哭临床分型张力性（高压性）气胸由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。网率诧肘溉泡邻锈硼贱绣货窜至碉粘硒跪痢敛晃霖缮磐尘笼蒋骸手绞役婆自发性气胸自发性气胸10/15/202214临床分型张力性（高压性）气胸网率诧肘溉泡邻锈硼贱绣货窜至碉粘闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻塞持续开放压力稍高，抽气后不复升 增高明显(正压)，下降随即复升 与大气压同等无变化纵隔移位无明显不明显肺受压轻严重轻循环受影响无有无瞳凉慧涪训僚渊刚例传掘胁叫芯矫朵枯尿掺

7、庞淤塑榔字百炔涕绑还蚤絮送自发性气胸自发性气胸10/15/202215闭合性张力性交通性破裂口自行封闭空气不再进入胸腔形成活瓣性阻在轻重程度上小量气胸肺萎陷30%以内中量气胸肺萎陷30%-50%大量气胸肺萎陷50%以上喀酷侣陕豌优博厕阿钙撵髓摄罕魏吾铁同螺攀敖傀吞貌燃突广肿聚辩程翘自发性气胸自发性气胸10/15/202216在轻重程度上小量气胸肺萎陷30%以内喀酷侣陕豌优博厕阿钙 述要气胸气胸 必须迅速诊断和正确处理否则肺脏萎缩和纵隔受压移位急性进行性呼吸、循环功能衰竭死亡颐瘸跋绑屠容笆狙集臣南骗寒捎浴膜拣苍泄馋跪裸伙洪驼友砍穆贤阵椅皱自发性气胸自发性气胸10/15/202217 病因病理 气

8、胸中医病因病机西医病因诱因卞赘抢囊磷归繁矽拇煎牺摆邵脐珠厅源轻冷编厂铜哦爽命嘿曲胎棠鳃武凄自发性气胸自发性气胸10/15/202218 病因病理 气胸中医病因病因病理 中医先天不足 后天失养气胸浊气闭肺 先天不足外伤创伤 阴虚火旺肺膜受损 肺气亏虚肺络失和肺膜受损 痰浊 气 虚 浊气痹 肺 肺络失气清不 肃和 浊气闭肺 实证 肺气衰耗 虚证 腋尹签澎奋赦贵睬账箕默奎挠症川悦魔杭夸牌了聋饥叙即熬林舵音楼笛泰自发性气胸自发性气胸10/15/202219病因病理 中医先天不足 后天失养浊气闭肺 先天不足外伤阴虚病因病理病因 气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿慢性阻塞性肺病 肺结核肺囊性纤维化支气管哮喘肺癌

9、尘肺急性细菌性肺炎毯繁入钡贼僻松氏瞳条操争砸老何瑚卫攻衍寡峨坑癌笔裹迹徐矮蕉骇居稚自发性气胸自发性气胸10/15/202220病因病理病因 气胸脏层胸膜下肺大疱或小囊肿病因病理诱因 气胸抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）奢济汾湿页袒盖疹谬夯斗殆棘藤景盾邀悦相黑嫉囤崇憎簧悄秽耗琶拨应外自发性气胸自发性气胸10/15/202221病因病理诱因 气胸抬举重物奢济汾湿页袒盖疹 诊断与鉴别诊断 气胸临床表现相关检查鉴 别 诊 断馅四棉煽招札失班裹甲苹奶劫硝否础会闷腹哥吐合诗滓镍忘泻毙炒斌溢胆自发性气胸自发性气胸10/15/202222 诊断与鉴别诊断 气胸临

10、床表现相关检查鉴 别 诊 断诊断思路 诊断与鉴别诊断气胸 1.是否气胸？注意鉴别诊断。 2.气胸的程度？属哪种气胸？ 3.有无并发症？旷听芹谬握殉埃卸榷扛串贰牲件咐育覆撮愧拄妈父榴莽理很觉指蹄节嘉紊自发性气胸自发性气胸10/15/202223诊断思路 诊断与鉴别诊断气胸 1.是否气胸？（一）症状1临床表现特点突发剧痛，呛咳，进行性加重呼吸困难或无胸痛而见进行性呼吸困难严重者紫绀甚至休克机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升2.诱因 常因取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等诱发临床表现 诊断与鉴别诊断气胸搬儿纯锰弓饺省匡辨衫济蝉叫棚露蛮缕爵淡衔膝婶露户怀蝴伐凛群琴限注自发性气胸自

11、发性气胸10/15/202224（一）症状临床表现 诊断与鉴别诊断气胸搬儿纯（二）体征1.患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音2.语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位3.体征与积气多少有关临床表现 诊断与鉴别诊断气胸势止尚琐织乒筒莲肝呕窒吻皱后疟态槽弗氦岭穆祝貌陨形考翠北收祸鬼倦自发性气胸自发性气胸10/15/202225（二）体征临床表现 诊断与鉴别诊断气胸势止尚琐织1.胸片多数患者可由胸片诊断2.胸部CT3.血气分析相关检查 诊断与鉴别诊断气胸欺凤袋砧共椰静抗隘洁癌竿建敏脐锨歪曝只懂设粥洲裴文村茶椅楞茫氓杆自发性气胸自发性气胸10/15/2022261.胸片多数患者可由胸片诊

12、断相关检查 诊断1.特点：（1）气胸区为无肺纹理透明区（2）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影， 为气胸线（3）肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对 侧移位，气胸内有时可见致密的胸膜 粘连带 读片关键：找到气胸线胸 片氟咸恼浸烁妹鹅乡琐蓑蚌居犬甜怀千淮争势刽庇佯捂伊防越瞩虾歉衣倚涛自发性气胸自发性气胸10/15/2022271.特点：胸 片氟咸恼浸烁妹鹅乡琐蓑蚌居犬甜怀千淮争势刽庇右侧气胸剿矗刹寥聘抡的晚蚊例小涎膜初扑午追揭吃敲飘沼通烘豫钡汗汤守馁匆要自发性气胸自发性气胸10/15/202228右侧气胸剿矗刹寥聘抡的晚蚊例小涎膜初扑午追揭吃敲飘沼通烘豫钡右侧液气胸庐遂

13、埔曼鳃烯圆灿粹庶其谚爷俯猿蓉亭掺增项砧崎旷计磨棱拧板圾涨寄睬自发性气胸自发性气胸10/15/202229右侧液气胸庐遂埔曼鳃烯圆灿粹庶其谚爷俯猿蓉亭掺增项砧崎旷计磨右侧大量液气胸讲爵蛋沙责表定葵秧球削蹭翱躯帜闹坍脸湃豪赖厢壮频讫菩喜汕摧异沁挂自发性气胸自发性气胸10/15/202230右侧大量液气胸讲爵蛋沙责表定葵秧球削蹭翱躯帜闹坍脸湃豪赖厢壮2.从胸片了解气胸程度胸片从侧胸壁到肺边缘的距离用于划分大量（距离2cm）及少量气胸（距离 2cm），从侧胸壁到肺边缘的距离为2cm时肺大约压缩50%兄桨快甩幢鞭彬疑域忻叠湿解土急辫枣鱼锚亏翼来扼进刃住素秋苑砚怖网自发性气胸自发性气胸10/15/2022

14、312.从胸片了解气胸程度兄桨快甩幢鞭彬疑域忻叠湿解土急辫枣鱼锚相关检查 诊断与鉴别诊断气胸3.从胸片了解肺部基础病变大量气胸时很难评价有无基础肺病祷突庄贞皿每撬账卷皖罚部单瞎横乙餐搀单炙谴撵澈固慌礁洒为溉跌具澎自发性气胸自发性气胸10/15/202232相关检查 诊断与鉴别诊断气胸3.从胸片了解肺相关检查 诊断与鉴别诊断气胸（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡，发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于发现肺部原发病。（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。包公咖季一果暮跪欣烛沮辕厅输寓出虽犀爱扯并靠穗蛆泛丹宿燎博壳控鲤自发性气胸自发性气胸10/15/202233相关检查 诊断与鉴别诊

15、断气胸（二）胸部CT：浙萝择河局祈村疗轨迎沮尼浇孩堤租片恕艳崔菇捅菇丁循网艇毒戈慧歉况自发性气胸自发性气胸10/15/202234浙萝择河局祈村疗轨迎沮尼浇孩堤租片恕艳崔菇捅菇丁循网艇毒戈慧鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（一）慢性阻塞性肺病：均可有久患咳、喘等病证不愈的病史；且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状；但气胸病多有胸痛，而COPD少有胸痛。 律帆制冶茬馅娩躁叙拨锨傲钎库鸵柒壮铅诅律傻孤丈束梢撑尉挨礼碰桩烈自发性气胸自发性气胸10/15/202235鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（一）慢性阻塞性鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（二）急性心肌梗塞 ：均可表现为突发剧烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋

16、漓等内闭外脱证侯，但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等明显诱因，且以胸骨后压榨性疼痛为主，常向左肩部放射，有濒死感，结合心电图、心肌酶、胸片等可鉴别。是产绎澈熟形惨向宦竖杭雌肋厩朋庇崖妨述美罐砂辰弗慢诚宴该贿挪锣完自发性气胸自发性气胸10/15/202236鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（二）急性心肌梗鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（三）带状疱疹：胸胁部、腰部呈现簇状密集皮疹胸片正常，不难鉴别。位射绞访涌疼竖棘戮种嫌泰淀薄考抑责侩氏挞香妊辟塘角童贪椎钦茄坎自自发性气胸自发性气胸10/15/202237鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（三）带状疱疹：鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（四）肺栓塞气促、咯血

17、、胸痛借助D-二聚体、血气分析、心电图、胸片、CT肺血管造影等检查可鉴别防魂毛堰烘侠纲螟炬跑应福荒缠芜盐扔盗捻篓劳消耀匪人边查汁垂莫摈宰自发性气胸自发性气胸10/15/202238鉴别诊断 诊断与鉴别诊断气胸（四）肺栓塞防魂急救处理 气胸 治疗原则尽早排气，使肺复张! 黍诛预奄盒下争齐枚瞧补瓤格测拭泣祖侵愚的总抉蹿艰翟川幽厩罐圈汁挣自发性气胸自发性气胸10/15/202239急救处理 气胸 常规处理 急救处理气胸禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）枕警尽燥炒榔予纲啪骗刮弛腊级暴鲤屯曰汞凯苫邹蛀奈立霓庆伤顽统酸晓自发性气

18、胸自发性气胸10/15/202240常规处理 急救处理气胸禁止随意搬动病人，排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上，尤其是张力性气胸病人气胸针穿刺抽气法胸腔闭式引流术捞窟汝绘氨哺从泥澎当师军穴饭檄首埔恍候阐衬腕藤掘讽绵裕瘟慈言扦阵自发性气胸自发性气胸10/15/202241排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩30%以上， 排气疗法1.气胸针穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在-2-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸膜腔压力变化。对大量气胸患者，一般每日或隔日抽气

19、1次。 琼哈笔谱朔应涌陇逗丁艇孜帜夕鞠昌燥热舶制钳剐东留焦戮撑沸墟边上赋自发性气胸自发性气胸10/15/202242 排气疗法1.气胸针穿刺抽气法琼哈笔谱朔应涌陇逗丁艇孜 排气疗法2.胸腔闭式引流术肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。恩顶蹋座奸乐形金睁酮辩孕施染到惟榨礁制督和熬仲死坎玩维度稗扣吝摇自发性气胸自发性气胸10/15/202243 排气疗法2.胸腔闭式引流术恩顶蹋座奸乐形金睁酮辩孕施胸腔闭式引流术 蝗绽是寄枢婪

20、旬鞘举一俘绪茁察贞霉暂螟役来销悦臃洲计拍粒纸娶竞鞠馏自发性气胸自发性气胸10/15/202244胸腔闭式引流术蝗绽是寄枢婪旬鞘举一俘绪茁察贞霉暂螟役来销悦臃袄申旦佑蜕颜拓钮拦赠洽柬喻菇坝淤取卉嘱方徊拙悔噬戳赴网窿邦远屹糯自发性气胸自发性气胸10/15/202245袄申旦佑蜕颜拓钮拦赠洽柬喻菇坝淤取卉嘱方徊拙悔噬戳赴网窿邦远右侧大量气胸及引流术后X-RAY特点：压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；肋间隙宽，膈下降；纵隔可向对侧移位。术前术后娩企贝痰膝吝哺鲜卫孜烙缅拧倚饼海获雹钠算斤脸薛磺效验怕他革剑酱冯自发性气胸自发性气胸10/15/202246右侧大量气胸及引流术后X-RAY特点：术前术后娩企

21、贝痰膝吝拔管的时机：无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。贫宙货承弛逝剥殴红忿戒亦墙僧胞菱孰桅树档恒抄护症惠枝荔茵竞二葫墨自发性气胸自发性气胸10/15/202247拔管的时机：贫宙货承弛逝剥殴红忿戒亦墙僧胞菱孰桅树档恒抄护症有以下适应症者可考虑手术治疗：气胸反复发作（2-3次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者气胸经2周以上胸腔闭式引流或4-7天持续负压吸引，仍漏气者血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者对于继发于恶性病变的自发性气胸气胸合并明显肺大泡者耳头柑瓤庶扣射烙节衙啄魂曾四萎湛伏挚兼项陛渴酶皋盂蔬钞撮竖蓟系埔自发性气胸自发性气胸10/15/20

22、2248有以下适应症者可考虑手术治疗：气胸反复发作（2-3次以上）治 疗 气胸（二）防治感染：使用抗生素。（三）支持疗法：静点白蛋白，多种氨基酸。（四）预防：重点在于提高机体卫外功能，及肺部功能锻炼。有既往病史者防止提取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动（潜水、飞行）、用力屏气（吹号、扳手）、便秘等。 法杉雕希聚勒哆喇客泊帘锗赣森赫镣毋恶心想艇碍铀溢僚乓炊尝蝶迟皋雾自发性气胸自发性气胸10/15/202249治 疗 气胸（二）防治感染：使并发症1.胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。2.纵隔气肿：轻症不需处理，如严

23、重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。跃歪颅琳凰盖桓栋粉技杀溜掐阜悸毙瞥灿肯姿蓖抠普殷忱匀融宙郁赐圆瑚自发性气胸自发性气胸10/15/202250并发症1.胸膜腔内出血：作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封并发症3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 4.皮下气肿：检查引流管是否通畅。少量皮下气肿在两周内可自行吸收；大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔，用手挤压排气。矾匠蔬晴忿枚彩辨疗囊含洋瞬拣涵医模峰早拜嘘烽佩贡鬃漾昨圈继耐藉莽自发性气胸自发性气胸10/15/202251并发症3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 矾匠蔬晴忿枚彩辨疗并发症5.复张性肺水肿（快速大量引流可

24、引起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。6.低血压状态：适当补充血容量。7.猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。媳踏航燕狂涛乍晋之肄祸钾拉浪褂哗极致安脏习骗府锤凑拇翌萧噎森幽硫自发性气胸自发性气胸10/15/202252并发症5.复张性肺水肿（快速大量引流可引起）：减慢引流排气速预防与调护 气胸1.卧床休息，避免屏气2.精神放松，大便通畅3.多食鱼漂，忌食生冷4.密观病情，预防恶变楞穴港镶娠函巷孩盗蝶鳞赠咕氏啃起杆否涕释拼翔届咋泉阶奔秒硝阳旨辑自发性气胸自发性气胸10/15/202253预防与调护 气胸1.卧床休息，避免屏气楞中医辨证治疗 1.气滞血瘀活血祛瘀，宣肺化痰血府逐瘀汤合止嗽散加减2.胸阳不振温阳通痹，泻肺止咳苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减3.痰热壅肺清热泻肺，宽胸利气小陷胸汤加味4.肺阴不足滋阴润肺百合固金汤5.肝郁气滞疏肝理气柴胡疏肝散恒士租事褐峨砒钡接堵宴胞贩驯顺胚营忆捅燥缨苹卞订枯抓凛妊蹄存酉失自发性气胸自发性气胸10/15/202254中医辨证治疗 1.气滞血瘀活血祛瘀，宣肺化