脑保护和脑复苏研究进展课件

1、心肺脑复苏的理论与进展1文档之家-/心肺脑复苏的理论与进展1文档之家-http:/shop63一、前言 脑保护（ cerebral protection） 脑复苏（cerebral resuscitation ）2文档之家-/一、前言 脑保护（ cerebral pr二、脑缺血再灌注损伤的机制缺血性损伤在恢复灌注（再灌注）后继续加重与发展的过程（一）概念3文档之家-/二、脑缺血再灌注损伤的机制缺血性损伤在恢复灌注（再灌注）（一 、能量代谢障碍 、兴奋性氨基酸的神经毒性作用 、细胞内Ca2+超载 、氧自由基（二）机制4文档之家-/ 、能量代谢障碍 、兴奋性氨基酸的神经毒性作用 、三、脑缺血再灌注

2、损伤的病理生理能量代谢 血流/代谢 细胞破坏 EAA Ca2+ 细胞死亡 微循环障碍氧自由基 灌注压 混合性脑水肿 血液流变 血管口径 血流分布缺血、缺氧5文档之家-/三、脑缺血再灌注损伤的病理生理缺血、缺氧5文档之家-http 非药理性措施 - 低温 启动内源性保护机制 - 缺血预处理 ( IP ) 药物性脑保护措施四、缺血性脑损伤防治的研究6文档之家-/ 四、缺血性脑损伤防治的研究6文档之家-http:/五、心肺脑复苏 ( CPCR ) 临床实践进展(一)CPCR：BLS ( 基础生命支持 ) ALS ( 高级生命支持 ) PLS ( 长期生命支持 )7文档之家-/五、心肺脑复苏 ( CP

3、CR ) (一)CPCR：BLS （二）BLS：ABC-建立生命活动的基础A ( Airway )B ( Breathing )C ( Circulation ) 胸外心脏按压 ABC-CBA8文档之家-/（二）BLS：ABC-建立生命活动的基础8文档之家-h（三）ALS -为自主心跳恢复提供条件1. 大剂量肾上腺素 0.10.2mg/kg ；反复使用 争议： (1) 对比研究结果不显著 (1mg/次 剂量) (2) 副作用增加9文档之家-/（三）ALS -为自主心跳恢复提供条件9文档之家2. 碳酸氢钠 大量、反复使用的危害 : 代碱、 碱血症、低钾血症、高渗血症、 矛盾性酸中毒 ( HCO3

4、-+H+H2O+CO2 ) 建议：通气保证 血气分析指导10文档之家-/2. 碳酸氢钠10文档之家-http:/shop63695（四）ALS -以脑复苏为主1. 整体内稳态 -血流动力学、呼吸、体液平衡、 重要脏器功能维护 2. 脑内内稳态 -代谢/血流匹配 灌注压( MAP ) 血管口径 颅内压( ICP ) 血液流变学 血流均衡性11文档之家-/（四）ALS -以脑复苏为主11文档之家-ht3.低温脱水综合治疗 尽早降温 足够( ？)降温 坚持( ？)降温( DND ) 脱水( ？) 并发症防治12文档之家-/3.低温脱水综合治疗12文档之家-http:/shop63一、先决条件 (一)

5、昏迷原因明确 (二)排除各种原因的可逆性昏迷二、临床诊断 (一)深昏迷 (二)脑干反射全部消失 (三)无自主呼吸 (靠呼吸机维持、呼吸暂停试验阳性) 以上三项必须全部具备。六、脑死亡诊断标准(成人) 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失 的不可逆转的状态。13文档之家-/一、先决条件 (一)昏迷原因明确 (二)排除各种原因三、确认试验 (一) 脑电图平直 (二) 经颅多普勒超声呈脑死亡图型 (三) 体感诱发电位P 以上波型消失 以上三项中必须有一项阳性四、脑死亡观察时间 首次确诊后，观察12小时无变化， 方可确认为脑死亡。1414文档之家-/三、确认试验 (一) 脑电图平直 (二) 经颅多普勒 先决条件1、明确昏迷原因2、排除可逆性昏迷的原因脑死亡诊断步骤深昏迷 脑干反射消失1)瞳孔对光反射2)角膜反射3)前庭眼反射4)咳嗽反射 无自主呼吸1、前提条件2、呼吸暂停试验阳性初诊脑死亡 确认试验1)EEG2)TCD3)SEP任一项阳性脑死亡首次确诊观察12小时复查无变化脑死亡最后确诊宣告死亡15文档之家-/ 先决条件脑深昏迷 脑干反射消失 神经元死亡机制