第三讲医学伦理学的原则与规范课件

1、1第三讲：医学伦理学的原则规范和范畴医学伦理学教研室况成云2019.31第三讲：医学伦理学的原则规范和范畴医学伦理学教研室2教学目的要求：掌握内容： 基本原则 具体原则 基本范畴熟悉内容： 基本规范2教学目的要求：掌握内容：3 案例1：首都医院的病案室里保存着一个病例：一个怀第一胎的妇女，子宫颈口发生病变，许多专家会诊为宫颈癌，需要做子宫切除手术。这样以来，已孕的孩子就留不住了。小两口闻讯抱头痛哭，丈夫问：“能不开刀吗”？妻子恳求：“等生完孩子再开刀行吗？“林巧稚苦苦思索，还有没有别的办法？她时而去图书馆查阅文献资料，时而去病理科反复核对，时而仔细检查病人，终于作出了暂不做手术的决定。并对病人

2、说：“你放心，我一星期给你检查一次”。她认为断定这个孕妇患癌症的科学根据并不充分。3 案例1：首都医院的病案室里保存着一个病例：4由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能说明存在着发展成癌细胞的趋向，或是癌的前兆，但也存在着向正常细胞转变的可能。顺此，临床病变可能是妊娠的一种反应，不能断定就是癌。有人劝她：“何必为这个普通病人冒这么大的风险？”林巧稚严肃地回答：“切除青年妇女的子宫，是不能重复的试验，我的责任是对病人负责。只能治好病，而不能给病人造成不幸“。经过数月的縝密观察和采用必要的防治措施，婴儿平安的降生了。产妇宫颈口的病变也消失了，完全证实了林大夫的诊断。同事们佩服林大夫艺高胆大。

3、患者给孩子取名“念林”。请分析林巧稚此临床思维判断和诊治行为的伦理支持有那些？4由于试剂和仪器设备的限制，现有细胞分裂，只能说明存在着发展5患者郑某，男，岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。5患者郑某，男，岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区6主管医生认为手术切口感染属于临床上的常见并发症

4、，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。 在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。6主管医生认为手术切口感染属于临床上的常见并发症，并且术前已7案例分析 在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查郑某的

5、手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是临床上常见并发症，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，提出了根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。7案例分析8医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型，因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。8医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口

6、感染进行了细菌培9 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。9 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因10 患者张某，男，岁。因突然发烧到某医院就诊。医生检查体温,咽红，化验白血球.0的四次方，其中中性，医生按感冒处理。因患者3天未退烧再来就诊，化验发现白血球中有极少数未成熟细胞，于是医生嘱患者天后再做化验。患者家长询问医生属于什么病，医生未回答。10 患者张某，男，岁。因突然发烧到某医院就诊

7、。医11在家长的要求、追问下，医生才说：“不说吧你们老问，还埋怨医生态度不好；说了怕你们又接受不了，我们考虑是白血病。”听后，患者和家长惊恐不安，精神状况不好。 请问：医生该不该回答家属的询问，上述的回答有没有问题，为什么？11在家长的要求、追问下，医生才说：“不说吧你们老问，还埋怨伦理分析： 本案例涉及如何向病人吐露坏消息，它提出了以下伦理问题： A.患者及家长有无了解化验结果的权利？ B.医生是否应告诉病人和家长上述情况？ C.医生怎样做才是道德的选择？ 12伦理分析： 本案例涉及如何向病人吐露坏消息，它提出了以下伦理13（）患者及家长有权利了解化验结果，这是病人的基本权利，无论从尊重患者

8、的权利还是治疗的需要，医生告知病人和家长有关疾病的信息是无可非议的。（）当遇到不良信息时，是否对病人讲真话，这是一个值得重视的问题。（）从医生言行后果看，将有关化验结果以简单方式透露给患者及家长，致使患者及家长惊恐不安、精神上受到刺激，医生的做法显然是不妥当的。正确的作法是将白血病的可能性主动告知家长，可让其正确对待，积极配合医生诊治，先不要告知患者。13（）患者及家长有权利了解化验结果，这是病人的基本权利，14第一节：医学伦理学的基本原则与应用14第一节：医学伦理学的基本原则与应用15一、医学伦理学基本原则防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务。15一、医学伦理学基

9、本原则防病治病，救死扶伤，实行医学人道主基本原则经历了几个发展阶段：1941年毛泽东同志的题词：救死扶伤，实行革命人道主义。救死扶伤，防病治病，实行革命人道主义，全心全意为人民服务。防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民健康服务。防病治病，救死扶伤，实行医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务16基本原则经历了几个发展阶段：1941年毛泽东同志的题词：救死内容之一：防病治病、救死扶伤*体现了我国医务工作者的职业特征和根本任务，明确了医疗事业为人民的健康服务的手段、途径和医德责任（天职）。*新中国卫生事业发展的历程，充分说明我国广大卫生工作者在防病治病方面取得了辉煌的成就。内容

10、之一：防病治病、救死扶伤*体现了我国医务工作者的职业特征内容之二：实行医学人道主义 人道主义(Humanism)：1415世纪欧洲文艺复兴时期提出的反神学、反宗教的运动。主张以人为中心、强调人的地位、体现人的价值、维护人的尊严与权利，关心人的幸福的一种思想。内容之二：实行医学人道主义 *人道主义是一种几乎可以渗透进人类社会各个领域的、具有深厚历史渊源的人类精神、观念和思想。 *人道主义是历史、是哲学、是思潮、是运动、是观念、是理论也是实践。 *从哲学和伦理学的意义上看待人道主义，主要是指一种以人为本，更真实的人性的本体认识，充分尊重人的价值的哲学观念和道德观念。 *人道主义是一种几乎可以渗透进

11、人类社会各个领域的、具有 医学人道主义：在医学领域中，特别是医务人员与患者的关系中，表现为医务人员关心和爱护患者的健康，重视患者生命、尊重患者人格和权利、维护患者利益和幸福的伦理思想。 医学人道主义的核心内容是尊重病人（生命、价值、权利、人格等） 医学人道主义：在医学领域中，特别是医务人员与医学人道主义的历史发展： 古代朴素医学人道主义 近、现代医学人道主义 当代医学人道主义 社会主义医学人道主义的内容（P46，7点） 尊重病人的价值 尊重病人的正当欲望 谴责和反对一切不人道行为 铲除不人道的社会根源医学人道主义的历史发展： 社会主义医学人道主义的内容（P422内容三：全心全意为人民身心健康服

12、务是社会主义公有制经济关系决定的医务人员职业道德的最高标准和最终目标；是社会主义医德区别于其他传统医德的基本特征；是社会主义医学道德的最高境界。2222内容三：全心全意为人民身心健康服务是社会主义公有制经济关第二节：医学伦理学的具体原 则与应用一、具体原则不伤害原则（48-50）有利原则（48-50）公正原则（59-62）尊重与自主原则（46）知情同意原则（50-52）23第二节：医学伦理学的具体原 则与应用一、具1.不伤害原则（principie 0f ncnmalefice) 医务人员的医疗行为，动机与结果均应避免对病人的一切伤害。241.不伤害原则（principie 0f ncnmal

13、efi医疗技术两重性，即双重效应（double effect)；树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，把医疗的伤害降低到最小的程度，力争以最小的伤害代价获取最理想的治疗效果。25医疗技术两重性，即双重效应（double effect)；226 无伤原则并不是要求医务人员对病人不能有任何伤害，更不能成为医生在作出医疗决策时推诿和犹豫的借口；在治疗疾病、挽救生命的过程中，有些伤害是必需的，这就要考验医生的审慎与胆识。 如何处理无伤与有利的矛盾：两利相权取其重，两害相权取其轻。 伤害： 心理、生理经济可避免的伤害不可避免的伤害技术性伤害道德性伤害技术、环境、设备条件限制，不可抗拒与预测26 无

14、伤原则并不是要求医务人员对病人不能有任27分类： 依据与医务人员主观意志分类：有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害27分类： 依据与医务人员主观意志分类：有意伤害与无28责任伤害：一般是指有意伤害，以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预测和控制，任期出现的伤害。意外伤害：虽然可知但属不可控的伤害，属于非责任伤害。28责任伤害：一般是指有意伤害，以及虽然无意但属可知、可控而29依据其伤害内容分类：49身体伤害精神伤害经济损失29依据其伤害内容分类：49身体伤害30身体伤害：因误诊误治而导致病人躯体疼痛、功能损害、组织肢体伤残、生命丧失等伤害。精神伤害：是指

15、因隐私被泄漏，人格权被侵害等导致病人心理、人格、尊严受到的伤害。经济伤害：由于上述两种伤害导致病人为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此而减少的正常经济收入。30身体伤害：因误诊误治而导致病人躯体疼痛、功能损害、组织肢31不伤害对医务人员的道德要求：不滥施辅助检查：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。不滥用药物：杜绝滥用药物给病人造成伤害不滥施手术：权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。31不伤害对医务人员的道德要求：不滥施辅助检查：不做无关的辅2、有利原则（benefit principle) *狭义讲：又称行善原则、有益原则、最优化原

16、则 *医务人员履行对病人有利的德行，为了病人的利益而施加的好处。 *广义讲：不仅对病人有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群和人类的健康。2、有利原则（benefit principle) 33有利原则对医务人员的要求：最佳方案、相对安全、痛苦最小、耗费最少恪守努力行善、扬善抑恶，只作好事不作坏事、还要制止坏事的信条33有利原则对医务人员的要求：最佳方案、相对安全、痛苦最小、3、公正原则（justice principle) 公正：即公平/正义。分为形式上的公正和内容上的公正。3、公正原则（justice principle) 35公正的形式原则：分配、负担与收益时，相同的人

17、同样对待，不同的人不同对待。医疗上的公正是指社会上的每个人都有平等享受卫生资源即平等就医的权利，而且还具有参与卫生资源使用和分配的权利。35公正的形式原则：分配、负担与收益时，相同的人同样对待，不36对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于卫生决策部门，公平就是合理分配卫生资源在医学实践中，公平原则应注意内容的整体性、优先秩序、内容与实际兑现之间的差距等36对于医疗机构，公平就是平等医疗权；对于卫生决策部门，公平37公正的内容原则：分配、负担与收益时，根据需要和个人能力，对社会的贡献，在家庭中的地位等进行决策。37公正的内容原则：分配、负担与收益时，根据需要和个人能力，38公正原则对医务人员的要

18、求：公正分配卫生资源态度上公正地对待病人在医疗纠纷和差错事故中，坚持实事求是，站在公正的立场上。38公正原则对医务人员的要求：公正分配卫生资源4、尊重与自主原则 自主原则（respect principle)：又称为尊重原则，指患者在接受诊治过程中有独立的、自愿的决定权4、尊重与自主原则 自主原则（respect princip40自主原则：只适用于能够作出理性决定的人，医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的，是对作出决定人免除自身伤害的有效保护40自主原则：只适用于能够作出理性决定的人，医务人员对非理性尊重原则及其内容尊重原则：渊源于人道主义思想的产生，即维护人的尊严、权利、自由，重视

19、人的生命价值。指在医护实践中对能够自主的病人的自主性的尊重；尊重原则及其内容尊重原则：渊源于人道主义思想的产生，即维护人42尊重原则对医务人员的要求：尊重病人及其家属的自主性或决定权；治疗要获得病人的知情同意；保守病人的秘密（包括保守病人的秘密和对病人保密）；保护病人的隐私。42尊重原则对医务人员的要求：尊重病人及其家属的自主性或决定43 五、知情同意原则知情同意(informed consent) 也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的

20、性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。43 五、知情同意原则44 知情同意权的主体知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与

21、他的年龄、智力相适应的民事活动。未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。 44 知情同意权的主体45“知情”应该满足如下伦理条件： 提供信息的动机和目的完全是为了病人利益； 提供让病人作出决定的足够信息； 向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件： 病人有自由选择的权利 病人有同意的合法权利 病人有充分的理解能力总之，要达到充分知情和有效同意。45“知情”应该满足如下伦理条件：46 医方告知内容入院告知；诊断过程告知；治疗

22、过程告知；创伤性操作告知；改变治疗方案告知；临床试验性检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人隐私部位的告知医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。医方告知实施原则（1）紧急救治的告知原则；（2）不良效果预示原则；（3）告知适度原则；（4）顺序原则46 医方告知内容47 同意权的实施 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种： （1）语言表示 （2）文字表示 （3）行为表示47 同意权的实施48

23、 知情同意运用的具体问题 1知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况：病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。48 知情同意运用的具体问题 492知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作

24、决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定代理人同意的适用范围如下： 代理婴幼儿同意 代理智能障碍同意 代理限制民事行为能力人的同意 代理正常成年病人的同意492知情同意中的代理人同意第三节 医学伦理学基本规范 “离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆：师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。” 孟子离娄上50第三节 医学伦理学基本规范 “离娄之明，公输子之巧，不以规规范和医德规范 规范：即准则和标准。是允许人行动的范围

25、或标准。 规范和医德规范规范和医德规范规范和医德规范52医学道德规范：指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。52医学道德规范：指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用53医学伦理规范的形式和内容：形式：“戒律”、“宣言”、“誓言”、“誓词”、“法典”、“守则”等。简明扼要，便于理解、记忆和接受。内容：医疗活动中应该做什么，不应该做什么。53医学伦理规范的形式和内容：形式：“戒律”、“宣言”、“誓54国内外主要的医学道德规范：医务人员医德规范及其实施办法、 医学生誓词等。世界医学会的日内瓦宣言、国际医学道德守则等。54国内外主要的医

26、学道德规范：医务人员医德规范及其实施办法55中华人民共和国医务人员医德规范（1988年颁布）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时时刻刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。55中华人民共和国医务人员医德规范（1988年颁布）救死扶56廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守秘密，实行保护性治疗，不泄漏病人的隐私和秘密。互尊互学，团结协作，正确处理同行同事间关系。严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新技术，提高技术水平。56廉洁奉公，自觉遵纪

27、守法，不以医谋私。57中国医学生誓词（国家高等教育司）：健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，瑾庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，终于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心尽全力除人类之痛苦，助健康之完美，维护医术的圣洁与荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。57中国医学生誓词（国家高等教育司）：健康所系，性命相托。58世界医学会日内瓦宣言 在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是

28、我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。58世界医学会日内瓦宣言 在我被吸收为医学事业中的一员时59我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证 （世界医学会1969年修订医学伦理学日内瓦协议法） 59我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。60世界医学会国际医学道德守则医师的一般职责、医师必须在技术上精益求精。行医不能惟利是图。凡有下列行为，一律都作不道德

29、论： （1）登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。（2）行医往来，医师丧失了职业的独立性。（3）替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力。一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事。一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情。60世界医学会国际医学道德守则医师的一般职责、医师必须在61医师对病人的职责：医师必须谨记保持人类生命的责任。一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，必须另请高明。由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。一个医师

30、必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。医师对医师的责任：一个医师必须对同事有礼貌，正如同事必须对他有礼貌。一个医师不要挖走同事的病人。一个医师必须遵守世界医学会通过的日内瓦宣言。（本文件为1949年10月在伦敦召开的第三届医学会通过）61医师对病人的职责：医师必须谨记保持人类生命的责任。62第三节 医学伦理学的基本范畴62第三节 医学伦理学的基本范畴 医学伦理学基本范畴的地位和作用它是医德体系之网络上的纽结； 它与医学伦理学基本原则和规范关系密切；它在医德评价、修养和教育中具有重要意义。 医学伦理学基本范畴的地位和作用医学伦理学基本范畴的内容权利与义务：

31、反映医德的核心；良心与荣誉：表现为道德境界；情感与理智：正确看待和处理个人利益的准则；胆识与审慎：医疗职业工作的特殊品格和要求。医学伦理学基本范畴的内容权利与义务：反映医德的核心； 权利： 医生和患者的权利主要指病人在医疗卫生事业中享有的权利和医疗过程中医务人员的权利 医学职业的权利是法律、道德赋予医务人员的角色权利。法律上的权利是指医务人员依法拥有的权力和应享受的利益。法律是道德的底线；道德上的权利是指在道义上允许医务人员行使的权利和应享受的利益。权利和义务（56） 权利： 医生和患者的权利主要指病人在医疗卫生事 权利和义务 病人的权利 *基本的医疗权 *疾病的认知权*诊断、治疗、人体实验的

32、知情同意权*个人隐私和秘密的保护权*拒绝治疗和人体实验权*赔偿、诉讼权 权利和义务 病人的权利 权利和义务 病人的义务*保持和恢复健康的义务*配合治疗、遵守医院规章制度 的义务*支持教学、科研的义务*支付医疗费用的义务权利和义务 病人的义务权利和义务 医生的权利 *独立自主的诊治权 *学习研究权 *社会参与权 *特殊的干涉权权利和义务 医生的权利 权利和义务 医生的义务*尽职尽责、维护生命和健康的义务*解释、说明病情的义务*为患者保守秘密的义务*承担一定的社会责任 权利和义务 医生的义务情感是内心体验的自然流露，是人对周围的人和事物喜怒哀乐的外在表现形式。 医学道德情感：是建立在医务人员对病人

33、的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感。医学道德情感中最主要的是同情心，并且具有理智性和纯洁性特点。 情感与理智情感是内心体验的自然流露，是人对周围 医学道德情感：是71理智是医务人员必备的医学道德理性修养，包括道德认知素质和自制能力及道德决疑能力和智慧素质。理智的作用：把握、调控、驾驭、优化情感。 理智要求医务人员坚持科学、保持理性、认真负责、实事求是。同情不用情。71理智是医务人员必备的医学道德理性修养，包括道德认知素质和 良心是道德情感的深化，是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点，是个人对自己所担负道德责任的自我意识和自我评价能力。

34、 医德良心：是指医务人员在对病人、他人和社会的关系上，对自己的道德行为所负的道德责任和自我评价能力，一定的医学伦理观念、情感、意志和信念在医务人员意识中的统一 良心与荣誉 良心是道德情感的深化，是个人对自己 医德良心：是指医良心与荣誉 良心的作用在医疗行为实施之前，良心起着选择、净化的作用在医疗行为实施过程中，良心起着监督作用在医疗行为实施之后，良心起着反省、自我评价作用良心与荣誉 良心的作用74荣誉（honour）是医务人员理性上自尊的表现。是在社会层面对医务人员道德行为及其价值的肯定与褒奖。要正确处理好：荣誉感与虚荣心的矛盾、职业荣誉与个人荣誉的矛盾、社会毁誉与自我褒贬的矛盾。正确对待荣誉：名誉是基础，道德是名誉的主要内容，树立正确的名誉观。74荣誉（honour）是医务人员理性上自尊的表现。75满腔热血把医学会，当了医生吃苦受罪，急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫，从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对，逢年过节值班应对，一时一刻不敢离位，周末不休还要开会，迎接检查让人崩溃，回到家中不仅惧内，囊中羞涩见人惭愧，百姓还说我们受贿，青春年华如此狼狈，哎！当