化学性眼外伤课件

1、化学性眼外伤宿州一院五官科吴晓伟化学性眼外伤概念化学物质所致的眼部损伤称化学性眼外伤，多发生于化工厂、实验室或医疗单位，主要为酸、碱灼伤。农业上常因使用氨水等化肥时不慎致伤;在建筑业，则以石灰、碱水的灼伤较为常见。病因学 1.酸性致伤物 无机盐及其化合物；硫酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。 有机酸：石碳酸、醋酸、磷酸、铬酸、硫化氢和氟化物等。 其他：醋酸酐、酚、氯化锌、重酪酸钠、丙酮和硫酸铵等。 2.碱性致伤物 碱金属及其化合物：钠、钾和氢氧化钾等。 碱土金属及其化合物：钙、锶和氯化钙等。 其他：氨、来苏和卤水等。 3. 非金属腐蚀剂 砷、硒、磷、氮、硫和硅的化合物、氧化钙等。化学性眼部损伤

2、的类别2.化学物眼部刺激或灼伤对皮肤不致产生刺激症状的化学物，也可造成角膜及结膜的损伤。往往引起刺激症状，如烟草、酒精、汞、沥青和硫化氢等，可致结膜充血、乳头增生或结膜炎，亦可致角膜上皮损伤。3. 化学物致眼部过敏反应此种反应，多表面为眼睑皮肤炎症和结膜充血水肿，每有刺样皮肤异物感。 化学性眼部损伤的类别4.化学物中毒所致的眼部病变有毒的化学物质被机体吸收而致眼部组织发生病变。可有眼肌麻痹、晶状体混浊及化学物沉着，葡萄膜及视网膜病变，视神经病变。除眼部症状外，同时可有全身其他部位中毒症状。 化学烧伤的分期 急性期：伤后数分钟至24小时。 修复期：伤后1天至2周左右。 并发症期：伤后23周。 化

3、学烧伤的临床表现 酸烧伤的临床表现酸性物质对眼的损伤称为酸烧伤。酸性物质分有机酸与无机酸两大类，溶于水、不溶于脂肪。酸性物质易为角膜上皮所阻止，因角膜结膜上皮是嗜脂肪性组织，但高浓度酸与组织接触后，使组织蛋白凝固坏死，形成痂膜，可阻止剩余的酸继续向深层渗透，无机酸分子小，结构简单，活动性强，容易渗入组织。因此无机酸所致的组织损伤较有机酸为重。 酸烧伤的创面较浅，边界清楚，坏死组织较易脱落和修复。浓硫酸吸水性强，可使有机物变成炭呈黑色，硝酸创面初为黄色，后转变为黄褐色；盐酸腐蚀性较差，亦呈黄褐色。有机酸中以三氯醋酸的腐蚀性最强，可使组织呈白色坏死。 并发症及危险因素(1)广泛的结膜瘫痕增生可导致

4、结膜干燥、结膜囊缩小、睑球粘连、内翻倒睫、眼睑外翻、眼睑闭合不全等。(2)角膜穿孔或溃疡引起角膜粘连性白斑或角膜白斑。(3)虹膜炎愈后常引起虹膜前后粘连，或在瞳孔区形成机化膜，继发青光眼。(4)部分患者(尤其碱灼伤者)可发生并发性白内障。治疗措施结膜下注射自家全血及血清前房穿刺 结膜切开术 结膜下中和注射 抗炎预防感染 （7）结膜或粘膜移植 2.局部滴用表面麻醉剂，缓解疼痛和眼睑痉挛，使患者能充分合作以进行详细检查。3.结膜贫血严重或有坏死迹象时，可考虑行球结膜切开术，放出结膜下液，用无菌生理盐水彻底冲洗。冲洗后，碱性灼伤结膜下注射维生素C，酸性灼伤结膜下注射2%碳酸氢钠或在坏死的结膜下注射自血。4.严重的碱性灼伤，8小时内的早期可进行前房穿刺，放出房水，减轻眼内反应。5. 1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症和新生血管形成。6.结膜贫血、坏死严重者，结膜下注射妥拉苏林等血管扩张剂，或注射肝素溶解血栓，恢复局部的血液循环。灼伤早期全身应用血管扩张剂及激素。7.结膜囊滴用0.5%依地酸二钠及半肤氨酸中和烧伤后产生的胶原酶，以防止角膜穿孔。8.为防止睑球粘连，每日换药时用玻璃棒分离或用环状睑球隔离器隔离创面，并涂大量的抗生素眼膏。己有粘连者必要时行口唇粘膜移植术。9.