呼吸系统功能不全护理课件

1、呼吸系统功能不全护理呼吸系统功能不全护理呼吸系统功能不全护理第十五章 各脏器功能不全的护理2021/11/142第十五章 各脏器功能不全的护理第八节第七节第九节休克的护理多脏器功能不全的护理070809肾上腺皮质功能不全的护理第八节第七节第九节休克的护理多脏器功能不全的护理070809第七节休克的护理肾上腺皮质功能不全的护理第八节肾上腺皮质功能不全的护理第十五章 各脏器功能不全的护理2021/11/142第一节 呼吸系统功能不全的护理2021/11/143一、病因一急性呼吸系统功能不全的病因 指患者原肺功能正常由于某些突发致病因素，如严重呼吸系统感染、急性肺水肿、自发性气胸等导致肺通气和或换气

2、障碍；急性颅内感染、颅脑外伤等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气缺乏二慢性呼吸系统功能不全的病因 慢性呼衰多继发于原有的肺部疾患，如COPD、肺结核等 慢性呼衰多由支气管-肺疾病引起，如COPD、严重肺结核等，另外胸廓和神经肌肉病变亦可导致。2021/11/144二、病理生理特点1.对中枢神经的影响 缺氧可引起脑细胞死亡。CO2潴留，影响脑细胞代谢。轻度CO2增加引起CO2麻醉，同时CO2潴留会使脑血管扩张，进一步加重脑水肿。2.对心脏和循环的影响 严重缺氧可使心肌收缩力降低。CO2潴留可使脑血管、冠状血管扩张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张。3.对

3、呼吸的影响 CO2是呼吸中枢兴奋剂，但浓度过高那么会抑制呼吸中枢。4.对肝、肾和造血系统的影响2021/11/145三、护理评估一急性呼吸系统功能不全临床表现和诊断1.临床表现 主要是低氧血症所致呼吸困难和多器官功能障碍。1呼吸困难:是呼衰最早出现的病症。如三凹征。2发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲出现发绀。3精神神经病症：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、抽搐等。如合并CO2潴留，可出现嗜睡、冷淡、扑翼样震颤，以至呼吸骤停。4循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭。5消化和泌尿系统表现：对肝、肾都有影响。2021/11/1462021/11/147三、

4、护理评估2.诊断标准 通常考虑以下3方面引起急性呼吸衰竭的病因,当病史中存在明显诱因时，应考虑低氧血症的临床表现，严密观察，早发现，早诊断动脉血气分析示PaO2小于60mmHg伴或不伴高碳酸血症其中动脉血气分析是诊断急性呼衰的主要依据。2021/11/148三、护理评估二慢性呼吸系统功能不全临床表现和诊断1.临床表现 与急性呼衰大致相似，但以下几方面有所不同1呼吸困难:病情较轻时呼吸费力伴呼气延长，严重时浅快呼吸。CO2麻醉时患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。2神经病症：先兴奋后抑制现象。兴奋时忌用镇静或催眠药，以免发生肺性脑病。4循环系统表现：脉搏洪大，心率加快，搏动性头痛。2021/

5、11/149三、护理评估2.诊断标准 慢性呼衰的血气分析诊断标准参见急性呼衰，但在临床上2型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO2大于60mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。2021/11/1410三、护理评估三病史护理评估1.患病及治疗经过 了解呼吸困难、胸闷或咳嗽的程度、持续时间、既往和目前的检查结果、治疗经过和病情程度。充分掌握病人所用药物，有否使用呼吸机治疗等2.心理-社会状况 注意评估病人有无烦躁、焦虑、恐惧等心理反响2021/11/1411三、护理评估四体格检查1.一般状态 生命体征和精神状态；有无失眠、意识状态改变，有无痛苦面容。观察呼吸频率和脉率。2.皮肤和黏

6、膜 观察口唇、面部、耳廓皮肤有无发绀；唇舌是否枯燥、皮肤弹性是否降低。3.胸部体征 胸部有无过度膨胀，听诊有无啰音，有无胸腔反常运动。2021/11/1412三、护理评估五实验室检查1.动脉血气分析 有无PaO2降低，PaCO2增高，有无呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2.肺功能 有无FEV1、FEV1/FEV%、VC等下降，有无残气量、功能残气量、肺总量增加，有无残气量/肺总量比值增高。2021/11/1413四、监测与处理一监测1呼吸频率：在PaCO2上升、PH下降、低氧血症初期呼吸频率和深度可不同程度增加。急性呼衰严重缺氧或高碳酸血症时呼吸频率可减慢。(2胸廓运动的变化:三凹征、鼻翼翕动、呼

7、气时间延长、哮鸣音、胸廓不对称运动等。3皮肤：观察皮肤颜色、湿度、温度及有无水肿。4血压、心率和尿量：可了解其循环系统功能。2021/11/1414四、监测与处理2.氧合状态监测 PaO2/FiO2、Qs/QT、PA-aDO2、RI、PvO2的测定3.通气状态监测 呼气末二氧化碳分压、呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道压力等。4.酸碱平衡和水、电解质的监测 pH、PCO2、AB、SB、TCO2、BB、BE、PO2等二处理急性、慢性呼吸系统功能不全治疗根本一致。1.保持呼吸道通畅 最根本、最重要的治疗措施。气道不畅会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难加重感染，发生肺不张，急性阻塞发生窒息。

8、2021/11/1415四、监测与处理 假设患者有支气管痉挛，需使用支气管扩张药物，可选用2肾上腺素受体冲动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。在急性呼吸系统功能不全时，主要经静脉给药。2.氧疗 对于急性呼吸系统功能不全，应给予氧疗。慢性呼吸系统功能不全伴有二氧化碳潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。3.增加通气量、改善CO2潴留1呼吸兴奋剂：保持气道通畅；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能根本正常；不可突然停药。 如多沙普仑。2021/11/1416四、监测与处理2机械通气：维持必要肺泡通气量，降低PaCO2;改善肺的气体交换效能；有利于恢复呼吸肌功能。气管插管指征因

9、病而异，急性呼吸系统功能不全患者昏迷逐渐加深，呼吸不规那么或出现暂停，呼吸道分泌物增加，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应行气管插管，使用机械通气。2021/11/1417机械吸引2021/11/1418机械通气2021/11/1419四、监测与处理4.病因治疗 引起急性呼吸系统功能不全的原发疾病多种多样，针对不同病因采取适当治疗措施。慢性呼吸系统功能不全加重的常见诱因是感染，控制感染很重要。5.一般支持治疗 及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调；保证充足的营养及热量供给。6.其他重要脏器功能的监测与支持 重症患者转入ICU，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全、消化道功能障碍

10、和DIC等。特别要注意防治MODS。2021/11/1420五、护理一一般护理 1.休息与体位 卧床休息，一般取半卧位或坐位。 2.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。昏迷者应给予鼻饲或肠外营养。二病情观察1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和CO2潴留表现。3.监测生命体征和意识状态。4.监测并记录出入液量。2021/11/1421五、护理5.监测血气和血生化检查。6.监测电解质和酸碱平衡状态。7.观察呕吐物和粪便性状。8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发

11、现，立即报告医师协助处理。三氧疗护理1.氧疗适应症 呼衰病人PaO260mmHg2.氧疗的方法 鼻导管或鼻塞法吸氧、面罩、气管内和呼吸机给氧法。2021/11/1422五、护理 1型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度35%吸氧浓度50%)氧气吸入。 2型呼吸衰竭：给予低流量1-2L/min)、低浓度60mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停前连续吸氧几日。假设意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，遵医嘱及时调整氧流量及氧浓度。2021/11/1423五、护理四气道护理 侧卧位，头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术。五机械通气护理六并发症护理 1.水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，及时补充氯化钾。 2.上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应禁食并防止发生误吸。2021/11/1424五、护理七心理护理 经常巡视、了解和关心病人。采用各项护理措施前，向病人简要说明，给病人平安感，取得病人信任和合作。指导应用放松技术、分散注意力。八安康宣