异常分娩妇女的护理

1、关于异常分娩妇女的护理第1页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三概述 影响分娩4要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产第2页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三根据引起异常分娩的原因可将异常分娩分为（1）产力异常（2）产道异常（3）胎位异常第3页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三第一节 产力异常第4页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三产力异常：主要指子宫收缩力异常。在分娩过程中子宫收缩的节律性、极性或对称

2、性不正常，或强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。第5页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三 宫缩乏力子宫收缩力异常 宫缩过强第6页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三一、子宫收缩乏力(一)原因：1、头盆不称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段，不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性子宫收缩乏力的主要原因。第7页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2、子宫局部因素：子宫畸形(双角子宫），子宫肌瘤，子宫壁过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）第8页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三3、精神因素：过度紧张。4

3、、内分泌失调：临产时的产妇体内雌孕激素比例失调5、药物影响：临产后使用大量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂可直接抑制子宫收缩。第9页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2、临床表现 1. 协调性子宫收缩乏力 2. 不协调性子宫收缩乏力 第10页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（1）、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，仅收缩力弱，持续时间短，间歇时间长 宫缩最强时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。第11页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：

4、产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。第12页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）： 宫缩失去正常的对称性、节律性或极性，子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，甚至宫缩强度下段强而上段弱。不能产生向下的合力，因此是无效宫缩。 因宫缩间歇期子宫仍不能放松，孕妇可持续腹痛，精神紧张第13页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三3、产程曲线异常：潜伏期延长：潜伏期超过16小时。活跃期延长：活跃期超过8小时。活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚

5、未分娩者。(5)第二产程停滞：胎头下降无进展达1小时 第14页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（6）胎头下降延缓：宫颈活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上（8）滞产：总产程超过24小时者。第15页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三第16页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三对母儿的影响产妇： 1、体力消耗：精神疲惫，全身乏力； 严重引起脱水 2、产伤：膀胱受压过久易发生生殖道 瘘； 3、产后出血及产褥感染率第17页，共73页，2022年

6、，5月20日，14点27分，星期三胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 手术助产易发生新生儿产伤； 新生儿窒息、颅内出血等发病率第18页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（二）处理原则：（1）协调性子宫收缩乏力首先寻找原因：看有无头盆不称和胎位异常若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应采取加强宫缩的措施第19页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三1.一般处理鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营养，给予10%葡萄糖500ml加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳

7、，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射第20页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2.加强子宫收缩（1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射子宫收缩，加强产程进展第21页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（2）静脉滴注缩宫素：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，开始滴速为4-5滴/分钟（专人监护)，通常不超过40滴/分第22页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三经上述处理，子宫收缩乏力无明显改善，产程无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时行剖宫产第

8、23页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三3.第二产程: （1）如头盆相称出现宫缩乏力时可静脉滴注缩宫素，可促进产程进展 （2）如胎头双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产 （3）若伴有宫内窘迫者应行剖宫产术第24页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三4.第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予宫缩素肌内注射第25页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2、不协调性子宫收缩乏力 重点是调节子宫收缩，使之恢复正常（1）给予镇静剂哌替啶100mg肌内注射，经充分休息后一般能恢复协调性子宫收缩。（2）若未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有

9、头盆不称，应行剖宫产第26页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（3)在子宫收缩恢复协调性之前，绝对禁用缩宫素第27页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三二、护理评估（一）病史认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值 、胎儿大小，了解有无妊娠合并症有无使用镇静剂或止痛药等第28页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（二）身体评估1.产力方面：宫缩节律性、对称性、极性，对宫缩素的反应2.胎儿方面：胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小3.产道方面：骨产道、软产道情况、宫口扩张情况、骶尾关节、坐骨棘等第29页，共73页，2022年，5

10、月20日，14点27分，星期三（二）护理诊断1、焦虑：与担心自身及胎儿安全有关2、疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关3、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关4、潜在并发症：产后出血5、有体液不足的危险：与产程延长影响摄入有关第30页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（四）护理措施1、一般护理 休息（体位） 饮食 2、产程监护及医护治疗配合 对明显头盆不称积极做好剖宫产术前准备 头盆相称能经阴道分娩者，遵医嘱做好以下护理第31页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（1）改善全身状况过度疲劳的给予镇静剂；补充水分和营养（2）加

11、强产时监护观察宫缩、胎心，尤其是使用缩宫素的产妇（3）加强宫缩：协调性宫缩乏力或不协调性宫缩乏力已被控制，但宫缩仍乏力者，应行人工破膜、使用缩宫素等方法纠正宫缩乏力第32页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（4）预防产后出血：当胎儿前肩娩出后，遵医嘱立即肌注缩宫素10U，产后留产房观察2-4小时（5）预防感染：避免不必要的肛查和阴道检查，注意无菌操作第33页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三4、健康指导加强产前教育，让产妇对分娩有一定的认识。临产后指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后注意产褥期卫生。第34页，共73页，2022年，5月20日，14点2

12、7分，星期三OVER!第35页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三护理评估与诊断一. 孕产史及既往病史二. 健康状况三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂第36页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三护理评估与诊断一. 孕产史及既往病史二. 健康状况三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂第37页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三Bishop 宫颈成熟评分法指 标 分 数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(

13、%)先露位置宫颈硬度宫口位置0030-3硬后124050-2中中346070-10软前5680100+1 +2第38页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（二）胎心及产妇的观察 1. 胎心 可听诊，也可用胎儿监护仪 2. 产妇 生命体征；饮食；活动与休息； 排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；第39页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三四. 可能的护理诊断 疲乏： 与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险：与过度疲乏影响 摄入有关五. 预期目标 体液问题得到纠正，产妇情绪稳定第40页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三护理措施（一）协调

14、性子宫收缩乏力 评估是否有头盆不称，确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1）改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2）加强子宫收缩： 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3）剖宫产术的准备第41页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2. 第二产程的护理： 做好阴道助产和抢救新生儿的准备3. 第三产程的护理 预防产后出血及感染。* 破膜 12小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者，应用抗生素预防感染。第42页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息 恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑结果评价

15、（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒第43页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三二、子宫收缩力过强原因 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等临床表现（一）协调性子宫收缩过强 * 急产（precipitous labor） 3h（二）不协调性子宫收缩过强 第44页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（一）协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性正常，收缩力过强； 结局：产道无阻力：急产 有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调性宫缩过强 1. 强直性子宫收缩：* 病理缩复环 2. 子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升

16、第45页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三对母儿影响 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、外伤；第46页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三处理原则（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症护理评估（一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动第47页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴第48页，共

17、73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间， 产程进展，病理性缩复环。可能的护理诊断 急性疼痛 焦虑第49页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三预期目标护理措施 （一）预防母儿损伤 （二）密切观察宫缩与产程进展 （三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理结果评价 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安第50页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三第二节 产道异常abnormal birth canal骨产道 骨盆

18、腔软产道 骨产道异常多见子宫下段、宫颈、阴道、外阴第51页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三骨产道异常及临床表现 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。第52页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习第53页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外径 16cm，

19、入口前后径8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间第54页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以 横径 狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为： 临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 8cm 坐骨结节间 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间第55页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三（三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。 多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。 常见于骨软化

20、症骨盆及偏斜骨盆第56页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三狭窄骨盆临床表现1. 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长2. 中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长； 继发性宫缩乏力 第57页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三3. 出口平面狭窄 继发性宫缩乏力； 第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口软产道异常及临床表现 (一)外阴异常 (二)阴道异常 (三)宫颈异常第58页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三对母儿影响 产妇： 产程延长或停滞，阴道检查

21、与手术 机会增多；易发生生殖道瘘； 产后出血及感染发生率高。 胎儿和新生儿： 易发生胎膜早破，脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；第59页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三处理原则 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。护理评估 (一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查： 1. 一般检查：身高、体形、步态第60页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三2. 腹部检查 测宫高、腹围; 检查胎位；胎头跨耻征检查第61页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三3

22、. 骨盆测量第62页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三3. 骨盆测量: 测量坐骨棘间径第63页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三4. B超检查护理诊断有感染的危险： 与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫护理措施 （一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理第64页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三 * 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿的护理 结果评价第65页，共73页，2022年，5月20日，14点27分，星期三第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90） 异常胎位： 1. 头先露：持续性枕横位. （ 头位难产 ） 持续性枕后位. 面先露.额先露 高直位. 前不均倾位 2. 臀先露 3. 肩先露 第66页，共73页，202