影像检查的选择与应用

1、关于影像检查的选择与应用第1页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三实验：影像比较模型一第2页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三影像比较平片CTMRT2MRT1MRFLAIR第3页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三CT测量CT值：-56HU1、X线能了解其基本状况，密度是否均匀，依稀看到成熟的瓜种2、CT测量可判定脂类密度，假若是人体病变那就会当做脂肪了！3、MR则有更多的解释：含水量与蛋白的关系。第4页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三T2WT1WFLAIR=?实验模型二第5页，共36页，2022年，5月20

2、日，18点14分，星期三 该实验证明本病例小脑占位的磁共振各序列的影像信号恰与核桃相似，若形而上学以印象分析：该病人脑子里长了个核桃？ 影像学需要临床、需要更多的证据！ 需要辩证的分析和推理。影像学印象学第6页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三现代医学影像学的内含X线、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等综合运用，互相补充、彼此印证崭新医学学科二十世纪医学界的两大发明和进步之一：CT与MR第7页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三影像诊断学的任务1.发现病变2.定位3.定量4.明确性质5.做出指导意见第8页，共36页，2022年，5月20日，1

3、8点14分，星期三影像诊断学的思维方式以临床表现、体征为先导以影像学表现为依据以教科书（规范）为准绳综合辩证分析、科学逻辑推理全面评价，客观结论不符合或疑问者予以指导性意见第9页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三任何诊断技术都离不开 - 病 史 追溯病史、临床表现、体征、一般检验指数等 临床病史、表现、体征是引导，没有病史就像病人不来给谁看病啊？病人不说、你不检查（西-视触叩听，中-望闻问切） 咋知道哪里有病啊？第10页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三发现问题难于定位要找来源，明确性质，与其苦思冥想不如多问一下，捋一下，找寻历史根基。第11页，共3

4、6页，2022年，5月20日，18点14分，星期三追查病史，1999.2.23CT找到发源地问题就明白了第12页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三技术再高离不开 多种检查相结合 尺有所短，寸有所长。多种检查方式相结合，多序列相结合，综合应用，相互印证，取长补短，互为补充。第13页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三 常规静脉肾盂造影都是如此啊，超声也考虑多发结石，诊断肾结石没问题啊！病例一第14页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右肾受压，肯定不是肾结石了。 上两层面图像：那一大块肯定是

5、“实性”包块吗？第15页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三又做磁共振一看：哎，不对啊：有分层，肯定不是“实性”啊！手术病理：腹膜后畸胎瘤多一种检查一点信息多一点分析，再回来看还是如此，亏得多花点钱吧。一切皆有可能！第16页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三CT：胸膜增厚？ MR：少量胸腔积液！病例二第17页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三肝硬化？肝变异？病例三第18页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三MR：肝脏信号正常：肝变异。慢！还有胆系结石哪！第19页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，

6、星期三CT平扫：密度没多少特殊啊？病例四第20页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三MR：肝脏多发血管瘤第21页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”病例五第22页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三MR：胰腺信号正常。十二指肠降部信号不均。十二指肠占位？第23页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三钡餐透视：十二指肠降段肿瘤第24页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三腰椎压缩骨折：CT及三维重建扫描考虑腰2但侧位平片考虑腰1到底是L1还是L2？移行椎体！想搞明白：从头

7、数！照大片！病例六第25页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三没有条件创造条件也要做 -强化 病变是固定的，人是活的！ 人为制造差别，使之区别之；根据血供不同定性。第26页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三CT平扫：左肾下极饱满 CT强化：肾癌病例一第27页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三强化：脑瘤CT平扫：不明显病例二第28页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三CT平扫MR平扫强化病例三第29页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三有时以静制动不失为最好的法则 -复查 复查-用时间证明是最好的诊断策略。 治疗性诊断亦是鉴别诊断常用的方法。第30页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三2004年11月薄层扫描2005年11月第31页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三2006年11月薄层扫描第32页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三2007年7月2007年11月第33页，共36页，2022年，5月20日，18点14分，星期三2007年11月PET-CT第3