糖尿病和大血管病培训课件

1、糖尿病和大血管病2型糖尿病的自然病程遗传易感性环境因素Factors:营养肥胖体力活动减少IGT糖尿病2糖尿病发生 并发症 残废 死亡胰岛素抵抗高胰岛素血症HDL-CTG动脉粥样硬化高血糖高血压微血管病变失明肾衰冠心病截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗 炎症？ 炎症？ 炎症？糖尿病12糖尿病和大血管病2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Over diabetes微血管并发症大血管并发症NGT糖尿病发生Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 20003糖尿病和大血管病 糖尿病 消化系统疾病 呼吸系统疾

2、病 所有其它原因 2型糖尿病患者死亡原因 心血管疾病 39.839.827.327.312.712.78.38.34.44.47.47.4恶性肿瘤N=7148, 10-yr follow-up (1986-1995) Verona Diabetes Study; De Marco et al. Diabetes Care,1999, 22:756.4糖尿病和大血管病UKPDS中慢性并发症的累计发病率051015202530微血管大血管Percent5糖尿病和大血管病胰岛素抵抗与细胞功能胰岛素敏感性 胰岛素分泌大血管并发症发生率 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70%

3、 150% 10% 100% 100%2型糖尿病(T2D)糖耐量低减(IGT) 血糖代谢受损 正常糖代谢 大血管并发症是致T2D死亡的主要原因，必须早期预防；且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素Leslie RDG等，糖尿病发病的分子机制；1997；第22章；P1311566糖尿病和大血管病确诊2型糖尿病时，大血管并发症发生情况心脏病 - 34%高血压 - 65%外周血管疾病 - 37%脑卒中 - 38%UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13:1117糖尿病和大血管病危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风足高血压吸烟

4、凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖8糖尿病和大血管病2型糖尿病的动脉粥样硬化 胰岛素抵抗高血糖肥胖高血压血脂异常血栓形成异常9糖尿病和大血管病糖尿病大血管并发症的流行病学糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化;冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加;这些血管并发症发生早、发展快、范围广;是糖尿病人致死和致残的主要原因。10糖尿病和大血管病心血管病变是糖尿病死亡的原因 (NHANES I, 1971-1993; Diabetes Care 21:1138, 1998)男性女性01020304050607080全部 CVD心脏 脑血管 外周血管病变%12糖尿病和大血管病2型DM患者死于心脏病的危险增加

5、23倍Whitehall Study(10,086 men)Helsinki Study(655 men)无糖尿病者 糖尿病患者死于冠心病的相对危险度Paris Study(6,908 men)43.532.521.510.50Balkau B & Eschwge E. Diabetes, Obesity and Metabolism 1999;1 :S23S31.13糖尿病和大血管病2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率7年心肌梗死亡发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P 0.001P 0.001Non-DiabeticDiabeticn = 1304 n = 69 n =

6、890 n = 169NEJM 339: 229-234, 199814糖尿病和大血管病胰岛素抵抗和冠状动脉疾病严重度的相关性胰岛素介导的葡萄糖代谢下降 (胰岛素抵抗)与狭窄冠脉数相关（动脉粥样硬化）13位体重、血压正常的健康个体用血管成形术记录的冠脉病变 (CAD), 10位年龄和体重相匹配的对照者01020304050600123 狭窄冠脉数胰岛素介导的葡萄糖代谢(mol/kg FFM/min)(r=0.480, P0.05)Adapted from Bressler et al. Insulin resistance and coronary artery disease. Diabet

7、ologia. 1996;39:1345-1350, with permission. 1996 by Springer-Verlag15糖尿病和大血管病单纯糖尿病患者和单纯冠心 病患者发生心肌梗死的风险相同16糖尿病和大血管病Many patients with diabetes will not survive their first MIMortality Following First MI in People with and without DiabetesMI = myocardial infarction*p50% 出现多血管病变，双支、三支血管病变发生率明显高于NDM+CAD

8、,病变的管腔狭窄或闭塞常弥漫性。狭窄程度：DM+CAD的冠脉病变重，高度狭窄的比率在 DM+CAD为74%,而NDM+CAD为55%（P0.001）DM+CAD多为弥漫性严重狭窄，且严重程度与DM病程正相关。病变性质：DM+CAD多为复合病变，其出血，溃疡，栓塞和钙化的程度均更严重。21糖尿病和大血管病 明尼苏达研究DM+CAD患者尸检冠动脉硬化总积分 分组 积分 例数 OR 95%CI非糖尿病 + 非冠心病 9.03.6 1181 糖尿病 + 非冠心病 10.63.4 149 2.3 1.7-3.5非糖尿病 + 冠心病 11.63.1 582 3.1 2.5-3.9 糖尿病 + 冠心病 12

9、.23.1 144 4.6 3.0-7.1 * 表中四个组间的冠动脉硬化总积分比较均有统计学差异。* 仅有糖尿病与仅有冠心病两组OR之比为0.78(95%CI,0.52-1.16)，表明两组总体冠动脉硬化程度无显著差异。 - Goraya TY, JACC. 2002;5:946-95322糖尿病和大血管病胰岛素抵抗和冠心病的关系 尿酸冠心病遗传因素胰岛素抵抗环境因素高胰岛素血症 PAI-1/ CRP 游离脂肪酸 低密度 LDL糖耐量下降甘油三酯 HDL胆固醇 血压Adapted from Reaven. Phys Rev 1995; 75(3): 66-79.23糖尿病和大血管病代偿性高胰岛素血症血脂代谢异常*高血压葡萄糖耐量低减 PAI-1tPA尿酸微血管病变心绞痛 胰岛素抵抗遗传中心性肥胖运动量减少冠状动脉疾病24糖尿病和大血管病胰岛素抵抗 内皮功能障碍加速动脉粥样硬化的发生心 血 管 疾 病2型糖尿病IGT高胰岛素血症b-细胞失代偿微血管并发症中心性肥胖高血压血脂异常纤溶系统异常多囊