糖尿病与骨质疏松(王文英)课件

1、糖尿病与骨质疏松广州市中医医院内分泌科 糖尿病与骨质疏松广州市中医医院内分泌科 糖尿病与骨质疏松(王文英)课件糖尿病概述糖尿病是常见病、多发病，发病率逐年上升，目前全世界糖尿病患者大约为1.25亿，我国大约为4000万。 糖尿病各种并发症是影响糖尿病患者生存寿命及生存质量的主要因素。据统计，糖尿病患者的死因中，慢性并发症占75.6%。糖尿病概述糖尿病是常见病、多发病，发病率逐年上升，目前全世界骨质疏松症概述骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。骨质疏松症概述骨质疏松

2、症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病骨质量的重要性骨质量的重要性骨质疏松症概述据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居第七位。我国老年人口绝对数最多，目前预测患骨质疏松症患者约有8400万，占总人口6.6%。我国50岁以上妇女发病率达50， 70岁以上男性，发病率超过20%。骨质疏松症概述据统计，目前骨质疏松症已是世界常见病、多发病居骨质疏松症概述 骨质疏松症可分为原发性和继发性两种，其中原发性可分为三种类型：一、绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后二、老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人三、特发性骨质疏松症（包括青少年型）骨质疏松症概述 骨质疏松症可分为原发性和骨质疏松症概述

3、继发性骨质疏松症常见的病因包括：1、内分泌代谢疾病：糖尿病、甲旁亢、甲亢、库欣综合征等；2、结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；3、胃肠疾病和营养性疾病；4、血液系统疾病；5、神经肌肉系统疾病；6、药物因素等。骨质疏松症概述继发性骨质疏松症常见的病因包括：糖尿病骨质疏松症骨质疏松症与糖尿病一样，每年的发病率逐步上升，糖尿病患者发生骨质疏松甚至骨折的发病率也明显上升。如何正确认识及预防糖尿病骨质疏松症成为了重要的公共卫生问题之一。糖尿病骨质疏松症骨质疏松症与糖尿病一样，每年的发病率逐步上升糖尿病患者为什么易患骨质疏松？1、骨质代谢与胰岛素水平密切相关。胰岛素是一种促合成代谢的激素，可以

4、促进骨胶原合成，增加骨骼中钙的沉积。胰岛素水平下降将导致骨基质合成不足和骨钙化不良，造成骨量减少，骨质疏松。正常骨质疏松糖尿病患者为什么易患骨质疏松？1、骨质代谢与胰岛素水平密切相糖尿病患者为什么易患骨质疏松？病程较短的2型糖尿病患者因存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，容易出现骨质增生；1型糖尿病或病程较长的2型糖尿病患者因胰岛功能衰竭，胰岛素分泌不足，容易出现骨质疏松甚至骨折。糖尿病患者为什么易患骨质疏松？病程较短的2型糖尿病患者因存在糖尿病患者为什么易患骨质疏松？2、糖尿病的病理变化可导致骨骼系统内的糖、蛋白质和1型胶原合成减少，骨基质成熟和转换下降，钙盐丢失；微循环障碍又加重骨代谢紊乱，从而

5、导致骨质疏松。糖尿病患者为什么易患骨质疏松？2、糖尿病的病理变化可导致骨骼糖尿病患者为什么易患骨质疏松？3、骨组织的微血管病变是糖尿病患者骨量减少的另一个原因。随着病程的延长，2型糖尿病患者多伴发糖尿病性微血管并发症，影响血管的分布，毛细血管通透性增加诱导周围基质反应而影响骨重建，造成骨质疏松。糖尿病患者为什么易患骨质疏松？3、骨组织的微血管病变是糖尿病骨质疏松症的形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。骨质疏松症的形成过程骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨骨质疏松症的危险因素不可控因素：人种（白种人和黄种人危

6、险高于黑人）；老龄；女性绝经；母系家族史。骨质疏松症的危险因素不可控因素：骨质疏松症的危险因素可控制因素：低体重；性激素低下；吸烟及饮酒、咖啡、碳酸饮料等；缺乏体力活动；饮食中缺乏钙质或维生素D；影响骨代谢的疾病或药物：糖尿病等。骨质疏松症的危险因素可控制因素：骨质疏松症的特点1、“无声无息”：骨量逐渐减少，患者往往出现骨折才发现骨质疏松症的存在。30-35岁：骨量开始流失36-49岁：缓慢减少50-69岁：迅速减少70岁以上：持续减少过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折骨质疏松症的特点1、“无声无息”：骨量逐渐减少，患者往往出现骨质疏松症的特点2、发病率女性比男性多：由于停经期间，女性荷尔蒙分泌

7、锐减，加速骨质的流失。骨质疏松症的特点2、发病率女性比男性多：由于停经期间，女性荷可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。摔倒时如用手来支撑，可导致腕骨骨折或科利斯骨折(Colles fractures)椎骨的骨小梁减少可导致下腰部发生压缩性椎骨骨折，损伤的椎骨萎缩并导致脊椎变形。这可以是自发性的或轻微外伤时发生骨质疏松症的影响可能发生股骨近端或髋骨自发性骨折或轻微外伤即可导致这种骨折。由于椎体前部发生压缩性骨折，导致脊椎后突或称“驼背”。这种楔形的骨折多发生于老年性骨质疏松症。由于椎体前部发生压缩性骨折，导致脊椎后突或称“驼背”。这种楔骨质疏松症的影响骨折后行动不便 有一

8、半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。骨质疏松症的影响骨折后行动不便骨质疏松症的影响脊椎疼痛及变形，驼背除令外形不美，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。死亡骨质疏松症的影响脊椎疼痛及变形，驼背除令外形不美，还会妨碍肺骨质疏松症的临床表现腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等情况下诱发或加剧。疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势时加剧。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨质疏松症的临床表现腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状

9、。骨质疏松症的临床表现身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致；坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。骨质疏松症的临床表现身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临骨质疏松症的临床表现骨折是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛苦最大，并严重限制患者的活动，甚至缩短寿命。骨质疏松症发生骨折的特点：一在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；二骨折发生部位比较固定，好发部位：胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。骨质疏松症的临床表现骨折是骨质疏松症主要后果，给病人造成的痛骨质疏松症的临床表现呼吸系

10、统改变骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱弯曲、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。骨质疏松症的临床表现呼吸系统改变如何诊断骨质疏松症1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度：目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪（DXA），这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。如何诊断骨质疏松症1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯骨质疏松的骨密度诊断标准正常：骨密度(BMD)在-1.0SD以内。骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰值-1-2.

11、5SD。为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素。骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰值-2.5SD。骨质疏松的骨密度诊断标准正常：骨密度(BMD)在-1.0SD骨质疏松的治疗目标缓解造成全身活动障碍的疼痛；提高骨密度；减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收；降低新的骨折率；提高患者生活质量。骨质疏松的治疗目标缓解造成全身活动障碍的疼痛；糖尿病骨质疏松症的治疗糖尿病基础治疗 有效的血糖控制是治疗的关键，必要时应予胰岛素治疗。骨质疏松症治疗 包括饮食疗法、生活习惯调整及药物治疗等方面。糖尿病骨质疏松症的治疗糖尿病基础治疗饮食指引（一）1、均衡饮食2、进食足够含钙质的食

12、物，如乳品类、豆制品类、海产类、蔬菜类、坚果类及其他添加钙食品。饮食指引（一）1、均衡饮食饮食指引（二）3、从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收。4、减少富磷食物，如可乐等。5、适量进食肉类(每天约四至六两，糖尿病患者应根据自身体重指数及劳动强度计算)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失。饮食指引（二）3、从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于饮食指引（三）6、每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康；7、减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失；8、每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12等。

13、饮食指引（三）6、每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、体育锻炼积极运动从年轻开始，如适当的负重运动，争取35岁前达到个人的最高骨量；通过运动，骨的生长可能得到特别的调节；经常的体育锻炼可预防因不活动引起的骨量丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。体育锻炼积极运动从年轻开始，如适当的负重运动，争取35岁前达减少饮酒酒精引起器官损害；酒精抑制机体对钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化；酒精还直接对抗成骨细胞的作用；酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。减少饮酒酒精引起器官损害；戒烟吸烟加速骨质的吸收；吸烟也加速了雌激素灭活和分解；吸烟加重及造成血管病变，影响微血管分

14、布和功能，加重骨质疏松。戒烟吸烟加速骨质的吸收；预防跌倒跌倒是骨质疏松性骨折的主要相关因素，提倡改善生活方式，加强家居安全，尽可能减少意外发生；尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。预防跌倒跌倒是骨质疏松性骨折的主要相关因素，提倡改善生活方式药物治疗骨质疏松的药物治疗包括：1、基础治疗：钙剂、维生素D制剂；2、抗骨质吸收的药物，如双磷酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、雌激素等；3、促进骨形成药物，如甲状旁腺激素；4、其他药物：中药、植物雌激素等。药物治疗骨质疏松的药物治疗包括：药物治疗：钙剂钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化，是骨健康的基本补充剂。我国营养学会制定成人

15、每日钙摄入推荐量为800mg，绝经期后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg，每日钙摄入量一般不超过2000mg。我国老年人平均每日从饮食中摄取400mg钙，故每日应额外补充500-600mg。药物治疗：钙剂钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化，是骨健康的基注意营养学会推荐的补充钙量为元素钙量，与普通钙含量有区别，可以在钙剂的包装盒上查阅；如碳酸钙750mg含元素钙300mg。注意营养学会推荐的补充钙量为元素钙量，与普通钙含量有区别，可药物治疗：钙剂一般不能单纯依靠饮食补钙，因为：1、老年人胃肠功能差，吸收能力不足；2、每100ml牛奶约含104mg钙，但牛奶中钙质在人体内的吸收率只有大约31

16、%；3、一碗猪骨汤中钙含量约1.9mg。药物治疗：钙剂一般不能单纯依靠饮食补钙，因为：药物治疗：钙剂钙剂选择应考虑其有效性及安全性体内易溶解：适应胃内酸性环境，碳酸钙吸收率39%，是吸收率最高的钙剂；配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素D3等；安全，无毒副作用；钙含量高，价格适中。药物治疗：钙剂钙剂选择应考虑其有效性及安全性糖尿病与骨质疏松(王文英)课件药物治疗：维生素D维生素D既是一种维生素也是一种皮质激素，正常人体经过紫外线照射（日光）可以把一种胆固醇（7-脱氢胆固醇）转化为维生素D3前体，然后在体温的作用下逐渐转化成维生素D3，供给人体使用。人体也可以在肝类、海鱼、鱼肝油

17、等食物中吸收维生素D。药物治疗：维生素D维生素D既是一种维生素也是一种皮质激素，正药物治疗：维生素D维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，维持骨骼生长平衡。缺乏维生素D可导致佝偻病或骨软化症，也会发生继发性甲旁亢，增加骨吸收，引起或加重骨质疏松。我国成年人每日推荐剂量为200IU（5ug），老年人每日推荐剂量为400-800IU（10-20ug）。药物治疗：维生素D维生素D有利于钙在胃肠道的吸收，维持骨骼生药物治疗：维生素D有研究表明补充维生素D能增加老年人的肌肉力量和平衡能力，因此降低了跌倒的危险，进而降低骨折的风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。临床应用时注意个体差异和安全

18、性，定期检测血钙和尿钙，酌情调整剂量。药物治疗：维生素D有研究表明补充维生素D能增加老年人的肌肉力药物治疗：维生素D维生素D在人体内需要经过肝、肾的活化作用（羟化）才能生效，老年人或肝肾功能不全的病人应选用活性维生素D，包括两种：1-a羟维生素D（a-骨化醇，商品名：阿法迪三）：肝功能正常才能使用；1，25双羟维生素D（骨化三醇，商品名：罗盖全）：肝肾功能不全均可使用。药物治疗：维生素D维生素D在人体内需要经过肝、肾的活化作用（药物治疗：抗骨质吸收药物抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素药物治疗：抗骨质

19、吸收药物抗骨吸收药物：降钙素降钙素能特异性地作用于破骨细胞，减低其活力和数量，降低骨的吸收，并且有中枢性止痛作用，适合有疼痛症状的骨质疏松患者；使用方法：皮下注射，疗程及用量视症状改善情况而定。不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象。降钙素降钙素能特异性地作用于破骨细胞，减低其活力和数量，降低选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂（SERMs）能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折的发生率。对乳房、子宫内膜等无不良作用，使用相对安全。对血脂有调节作用。选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂（SERMs）能选择性雌激素受体调节剂只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜使用。有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。选