妇科功能失调性子宫出血(功血)

1、一 概 念 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。 分类 无排卵性功血 占 85， 排卵性功血 占 15。 第一页，共三十七页。 无排卵性功能失调性子宫出血病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境大脑皮层和中枢神经系统下丘脑、垂体、卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱激素合成、转运和对靶器官的效应。第二页，共三十七页。病因和病理生理青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持续低水平， LH无高峰形成）；更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭雌激素分泌锐减

2、十剩余卵泡对促性腺激素不敏感对垂体负反馈促性腺激素，不能形成峰。第三页，共三十七页。子宫内膜的病理改变 子宫内膜增生症（1）单纯性增生 1%（2）复杂性增生 3%（3）不典型增生 1/3 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜第四页，共三十七页。发病机理总结低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌高水平雌激素且维持在有效浓度多数生长卵泡退化闭锁雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血第五页，共三十七页。临 床 表 现 症状 最常见的症状是子宫不规则出血

3、，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血。 第六页，共三十七页。1.月经过多2.经量过多3.子宫不规则过多出血4.子宫不规则出血第七页，共三十七页。 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。第八页，共三十七页。诊 断 详细询问病史 体检 辅助检查第九页，共三十七页。 辅助检查 诊断性刮宫 超声检查 宫腔镜检查 基础体温测定 激素测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 血常规 凝血功能测定第十页，共三十七

4、页。第十一页，共三十七页。鉴 别 诊 断 1) 异常妊娠或妊娠并发症 2) 生殖器官肿瘤 3) 生殖器官感染 4) 性激素类药物使用不当 5) 全身性疾病第十二页，共三十七页。治 疗 一般治疗 支持疗法 改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 药物疗法 治疗原则： 青春期功血 以止血和调整周期，促排 卵为主 更年期功血 以止血、调整周期、减少 经量，防止内膜病变为主第十三页，共三十七页。止血青春期功血1) 阴道出血不多，轻度贫血的患者可采用 口服复方低剂量避孕药，每日一片， 共21天，停药来月经2）阴道大量出血 A） 口服复方单相避孕药， 每6-8小时1片，要求24-48小时

5、血止， 血 止后每3日递减1/3量，直至每日1片 从血止算起共服20日，停药来月经第十四页，共三十七页。B）口服大剂量雌激素止血 妊马雌酮2.5mg，每小时一次，血止后每日递减/3量，直至维持量1.25mg/d.从血止算起共日停药己烯雌酚mg，每小时一次，血止后每日递减/3量，直至维持量1mg/d.从血止算起共日停药应用雌激素最后日加用孕激素，甲羟孕酮mg日第十五页，共三十七页。围绝经期功血孕激素止血妇康片mg(8片)，每小时一次，血止后每日递减/3量，直至维持量每日.5mg-5mg，至血止后日停药日发生撤药性出血出血多时可加用雄激素其他止血药第十六页，共三十七页。调整周期青春期及生育期无排卵

6、性功血雌、孕激素序贯法：人工周期方法：妊马雌酮1.25mg 或雌二醇2mg从出血第日起口服，每晚一次连服日，于第日加用甲羟孕酮mg日，连用个周期雌激素可减半量或/4量第十七页，共三十七页。第十八页，共三十七页。雌、孕激素联合法：适用于生育期功血及绝经过渡期功血 方法：从撤药性出血第5日起口服避孕药每晚一片，连服3周，连续3个周期后半期疗法：适用于青春期功血及绝经过渡期功血 方法：从撤药性出血第16-25日服用甲羟孕 酮mg日或肌注黄体酮20 mg 日，连用10天为1个周期，连用个周期第十九页，共三十七页。 促排卵 克罗米酚 第二十页，共三十七页。 手术治疗 刮宫术 适用于已婚妇女大出血，或内膜

7、癌高危因素者，最常用 子宫内膜切除术 子宫切除术第二十一页，共三十七页。第二十二页，共三十七页。排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女。 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 分二型：黄体功能不足 黄体萎缩不全第二十三页，共三十七页。一、黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良。发病机制：第二十四页，共三十七页。 、发病机制 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱卵泡期FSH缺乏卵泡发育不良雌激素分泌减少LH不足排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少子宫内膜分泌反应不良。 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌

8、反应不良。第二十五页，共三十七页。黄体功能正常，但黄体期短部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。 第二十六页，共三十七页。 病理 分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。第二十七页，共三十七页。 、临床表现 月经周期缩短；经期、经量正常 不易受孕或孕早期流产。 第二十八页，共三十七页。 、诊 断 依据 症状：月经周期缩短，不孕或早早 孕流产 ：双相体温，但升温期小于 11日 子宫内膜病理所见：来月经8小时内取 内膜，显示分泌反应不良 妇科检查 第二十九页，共三十七页。第三十页，共三

9、十七页。、治 疗 促进卵泡发育 ） 卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮0.625mg或17雌二醇1mg连续5-7日 ）氯米芬（CC） 于月经第天每日口服氯米芬mg， 共日促进月经中期峰形成HCG 5000-10000U在卵泡成熟时肌注第三十一页，共三十七页。3. 黄体功能刺激疗法:升温后HCG1000-2000U，隔日肌注 ,共5次 4.黄体功能替代疗法 黄体酮10mg,每日肌注次，共10-14日黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗溴隐亭2.5-5mg,每日口服第三十二页，共三十七页。 二、黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。第三十三页，共三十七页。、发病机制 下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。第三十四页，共三十七页。、病 理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。第三十五页，共