健康新7点之综合管理课件

1、糖尿病的管理需要“全”新视角糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康新 点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程合理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症本节内容为您解答：如何进行全面管理？WhyHow糖尿病为何要坚持全面管理？糖尿病本身就是一类综合性疾病糖尿病是一种慢性、全身性、代谢性、进展性 疾病以血糖升高 为特征是由人体内唯一降糖激素胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质 代谢紊乱中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普

2、版),第17页.Pyrl K, Pedersen TR, Kjekshus J, et al. Diabetes Care. 1997;20:614-620. Goldberg RB, Mellies MJ, Sacks FM, et al. Circulation. 1998;98:2513-2519.Garber AJ. Diabetes Obes Metab. 2002;4(suppl 1):S5-S12.多重危险因素控制都可降低心血管疾病风险对以下危险因素进行控制心血管疾病相对危险降低高血糖高血压高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高甘油三脂(TG)

3、血栓高风险Nathan DM, et al. N Engl J Med. 2005;353(25):2643-53降低42%加强血糖控制减少心血管并发症研究显示，加强血糖控制*可进一步使糖尿病患者的心血管疾病#：*空腹血糖控制在3.9-6.7mmol/L；餐后血糖控制在10.0mmol/L以内；糖化血红蛋白HA1C6.05%#包括：局灶性心肌梗死，心绞痛(由运动耐量试验证实的缺血改变或冠脉造影显示具有临床意义的血管梗阻)， 需要血管重建术或冠状动脉搭桥术，亚临床心肌梗死(每年的心电图证实)不要忽视腹型肥胖的危害许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134-135内

4、脏脂肪过度堆积损害胰岛细胞功能，更易发展或加重2型糖尿病阻碍胰岛素在体内发挥降糖作用与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险常见特点腹型肥胖(男：腰围90cm) (女：腰围85cm)1.UKPDS 38. BMJ,1998,317(7160):703-713.2. Lancet. 2004 Aug 21-27;364(9435):685-96.控制血压血脂可有效减少血管并发症研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%1-37%严格控制血压（130/80mmHg）研究显示，严格控制血脂可使糖尿病患者心脏事件减少37%2-37%严格控制血脂(LDL-c 2.0 mmol/L ）Gaed

5、e P, et al. N Engl J Med.2003 Jan 30;348(5):383-93.012243648607284960102030405060风险降低常规干预组强化干预组随访时间（月）非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢的发生率（%）生活方式干预 (高血糖/高血压/血脂紊乱/微量白蛋白尿等)综合控制综合控制多种危险因素心血管获益更明显本节内容为您解答：如何进行全面管理？WhyHow糖尿病为何要坚持全面管理？糖尿病综合管理包括哪些内容饮食：控制总热量，均衡营养， 戒酒限烟运动：每周至少150分钟有氧运动，循序渐进保持长期良好的血糖控制兼顾体重、血压、血脂的控制控

6、制危险因素，提高生活品质生活方式干预合适的药物高危因素干预中国2型糖尿病防治指南(2010年科普版),63,102-103.如何轻松实现全面管理降糖治疗：兼顾疗效、安全性与灵活方便性控制体重：改善血糖，减少胰岛素抵抗，降低心血管风险降压调脂：给心血管多一重呵护血糖达标是糖尿病治疗的首要目标保持血糖长期平稳达标是预防并发症的关键药物治疗是使血糖达标的有力武器 空腹血糖 4.4-7.0mmol/L 非空腹血糖 10.0mmol/L 糖化血红蛋白 7.0% 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物。中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014

7、;6(7):447-498体重控制有利于改善血糖，降低心血管风险BMI24 kg/m2= 体重身高2腰围90 cm 男性85 cm 女性体重控制在理想范围内，有利于控制血糖、改善胰岛素抵抗，并降低心血管疾病风险2型糖尿病患者的体重控制目标：中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498降压调脂给心血管系统多一重呵护血压140/80 mmHg1.0 mmol/L 男性1.3 mmol/L 女性LDL-C2.6 mmol/L 未合并冠心病者1.8 mmol/L 合并冠心病者中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447

8、-498GLP-1受体激动剂智能降糖，低血糖发生率低*Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1)血糖高时：促进胰岛细胞分泌胰岛素降低血糖血糖高时降低肝糖输出糖化血红蛋白降低1.5%*血糖正常时：停止促进胰岛细胞分泌胰岛素，预防低血糖发生GLP-1受体激动剂降糖同时降低体重*Nauck M, et al. Diabetes Care, 2009;32(1):84-90(LEAD-2)降低食欲延缓胃排空体重降低2.8kg*其中86%是脂肪组织的减少GLP-1受体激动剂降糖外还可降压和调节血脂GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂可有效降低血脂，进一步降低心血管疾病风险LDL降低0.17mmHg2TG降低0.13mmol/L21.Zinman B, et al. Diabetes Care,2009;32(7):1224-30(LEAD-4)2.Diabetes,Obesity and Metabolism 2012，doi