心脏检查及心血管常见症状体征课件

1、心脏检查（Cardiac Examination)广东医学院内科学与诊断学教研室心脏的解剖位置:(cardiac anatomical position )一.视诊(inspection)(一).心前区隆起（eminence of precordial region) 多为先天性心脏病， 少数为儿童风心病二尖瓣狭窄.(二).心尖搏动(apical impulse) 正常在第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm 处,直径2-2.5cm.观察内容:1.位置改变:生理:体位,体型,年龄,呼吸.病理:(1).心脏:左室大左下.右室大左. 右位心右侧(2).心外：纵隔移位， 横膈移位.2.强度及范围改变:

2、生理:胸壁厚度，乳房，肋间隙，交感兴奋. 病理: 增强:心肌收缩力增强，左室肥大呈 抬举性搏动. 减弱:心肌收缩力减弱，心肌炎、心肌病、 心包积液、左胸积液.3.负性心尖搏动(inward apical impulse)： 粘连性心包炎，右室明显肥大。(三)心尖搏动以外的异常搏动 1.胸骨左缘第3、4肋间:右室大. 2.剑突下:右室大，腹主动脉搏动. 两者鉴别：观察呼吸，触诊。 3.心底部： 胸骨左缘第2肋间:肺A扩张. 胸骨右缘第2肋间:升主A扩张 （瘤）(二)震颤（thrill)(猫喘)产生机理: 血液经狭窄瓣膜口或沿异常方向流动 形成涡流，使瓣膜、血管壁或室壁振 动传致胸壁。部位及意义:

3、部位 时期 疾病胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄震颤在先天性心脏病和狭窄性瓣膜病变多见，瓣膜关闭不全少见。心脏上半部震颤-多在收缩期心脏下半部震颤-多在舒张期震颤均为心脏器质性病变，多伴响亮杂音.(三)心包摩擦感（sense of pericardium friction)在心前区或胸骨左缘3、4肋间触及。由心包炎引起纤维蛋白渗出引起。(四)心浊音界的各部组成(五)心脏浊音界的改变 1.心外因素：胸腹疾病

4、 2.心脏因素 (1) 左室大左下,靴形心，主A瓣关闭不全、高心 (2) 右室大双侧,向左明显，二尖瓣狭窄 (3) 左右室增大：两侧、左下增大，扩张型心肌病 (4) 左房与肺A扩大:梨形心,二尖瓣狭窄 (5) 主A扩张(瘤):心底部浊音界扩大. (6) 心包积液:双侧大，坐位时三角烧瓶样，随体位 改变。四、听诊(一).瓣膜听诊区 1.二尖瓣听诊区, 2.主动脉瓣听诊区, 3.主A瓣第二听诊 区, 4.肺动脉瓣听诊区, 5.三尖瓣听诊区. 房颤: 房颤听诊特点: 心室律完全不规则; 第一心音强弱不等; 心室率大于脉率(短绌脉).3.心音:S1,S2,S3,S4(1)心音产生机理S1:二尖瓣、三尖

5、瓣关闭. 心室收缩开始. S1听诊特点: 音调低，强度响，历时长，与心搏同步， 心尖部最响S2:肺A瓣、主A瓣关闭. 心室舒张开始. S2听诊特点:S3:心室快速充盈，使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动.S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动.4.心音改变及其临床意义(1)强度改变 影响因素:心外因素及心肌收缩力、心室 充盈度，瓣膜位置、结构、活动性。S1强度改变:瓣膜位置最关键 增强:二尖瓣狭窄 减弱:瓣膜关闭不全、心肌炎、心肌病. 强弱不等：房颤及完全性房室传导阻滞。S2强度改变:主（肺）A阻力或半月瓣结构是关键 增强:主A(或肺A)压力增高. 减弱:主A(或肺A)压降低或瓣膜狭窄

6、(或关闭不 全). (2)性质改变 心肌严重病变时，单音律，钟摆律（胎心律） (3)心音分裂 正常时： 二尖瓣关闭早于三尖瓣关闭0.02s-0.03s 主瓣关闭早于肺瓣关闭0.03s 1)S1分裂:0.03s. 心尖部或胸骨左下缘。 心室电活动延迟：完全性左或右束支传 导阻滞 心室机械活动延迟：肺A瓣狭窄或肺A高压 2)S2分裂: 肺动脉区明显。生理分裂： 深吸气时 通常分裂： 临床上最常见，肺A高压或肺A瓣狭窄 固定分裂： 房间隔缺损 6.心脏杂音(cardiac murmurs)(1)杂音产生的机制: 血流加速、瓣膜病变等情况下，血流由层流转 变成湍流或漩涡，冲击心壁、大血管壁、瓣 膜、腱

7、索等使之振动而产生杂音。 1)血流加速： 2)瓣膜口狭窄：器质性,相对性 3)瓣膜关闭: 器质性,相对性 4)异常血流通道：室缺,动脉导管末闭 5)心腔异常结构：乳头肌或腱索断裂 6)大血管腔瘤样扩张：(2)杂音的特性与听诊要点: 1)最响部位和传导方向: 鉴别杂音来自一个或两个瓣膜区 2)时期: 收缩期杂音、 舒张期杂音、 连续性杂音、 双期杂音 早期、中期、晚期或全期杂音 3)性质: 音调：柔和,粗糙. 音色：吹风样,隆隆样,叹气样, 机器声样, 乐音样，鸟鸣样。 4)强度与形态： 强度采用Levine 6级分法： 1/6级，轻 2/6级，清 3/6级，响（而不粗） 4/6级，粗（且响）伴

8、震颤 5/6级，震（耳） 6/6级，离 记录方法：如2/6级杂音，读2级杂音 1)收缩期杂音 二尖瓣区: 功能性：血流加速或相对性二尖瓣关闭 不全 器质性：二尖瓣关闭不全. 主A瓣区： 功能性：升主A扩张 器质性：主A瓣狭窄 肺A瓣区: 功能性：儿童、青少年、相对性肺A瓣狭窄 器质性：肺A瓣狭窄. 三尖瓣区: 功能性：相对性三尖瓣关闭不全 器质性： 其他部位： 功能性：青少年胸骨左缘2、3、4肋间 器质性：胸骨左缘第3、4肋间，室缺 主A瓣区： 多见于器质性主A瓣关闭不全 肺A瓣区： 多见于肺A扩张引起相对性肺A瓣关闭不 全，Graham-Steell杂音。三尖瓣区： 三尖瓣狭窄，极少见。 3

9、)连续性杂音： A导管末闭，在胸骨左缘第2肋间稍外侧7.心包摩擦音 心包炎时纤维蛋白渗出, 胸骨左缘第3、 4肋间最响亮，多为收缩舒张期。血管检查一.脉搏(pulse)1.水冲脉 周围血管扩张或存在分流、返流， 引起脉压增大2.交替脉 左心室衷竭3.奇脉 心脏压塞或心包缩窄， 收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上4.无脉 多发性大动脉炎，休克二.血管杂音及周围血管征 血管杂音：动静脉杂音 周围血管征： 1.枪击音: 股A或肱A,脉压增大,主A瓣关闭不全. 2.Duroziez(杜氏)双重杂音 股A 3.毛细血管搏动征问题：1.靴形心及梨形心常见于什么病变?2.心脏听诊包括哪些内容?3.房颤听诊的特点是什么?4.心前区震颤的常见部位及意义是什么?5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么?6.各心音产生的机理是什么?7.第一、第二心音的鉴别要点是什么?8.心脏杂音产生的机制是