肺炎临床病例诊治培训课件

1、肺炎临床病例诊治2病例女，4个月主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm肺炎临床病例诊治3入院第二天（14 Mar） 高热咳嗽及喘息心率179次/分胸片两肺纹理增粗，散在分布斑片状密度增高影。两下肺明显治疗：抗感染、强心、利尿、吸氧肺炎临床病例诊治4入院第四天（16 Mar） 咳嗽、气喘明显血氧饱和度下降至70%-85%WBC 110 G/L，NEU%47.2%.心率150-160

2、次/分（药物作用下）尿量150ml（减少）三凹征明显肺炎临床病例诊治5入院第6天（18 Mar）浅昏迷状态双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱肝脏肋下4cm胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸22 Mar 死亡肺炎临床病例诊治6肺 炎(Pneumonia)肺炎临床病例诊治7提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎肺炎临床病例诊治8不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义肺炎临床病例诊治9 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/

3、31/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%56.2%,是小儿死亡的第一位原因发病率 (Incidence)肺炎临床病例诊治10按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按住院48小时前、后发生的肺炎分类 (Classification)肺炎临床病例诊治11支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)按病理及X线分肺炎临床病例诊治12细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎肺炎临床病例诊治13按病

4、程分类急性肺炎(Acute Pneumonia)：一个月内迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三个月慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三个月以上肺炎临床病例诊治14按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)重症肺炎(Severe Pneumonia)肺炎临床病例诊治15按住院48小时前、后发生的肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)肺炎临床病例诊治16病 因易感因素病原体诱因肺炎临床病例诊治17易感因素解剖生理特点免疫功能特点肺炎临床病例诊

5、治18病原体细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体:肺炎支原体肺炎临床病例诊治19诱 因气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良)肺炎临床病例诊治20临床表现(Clinical Manifestation )肺炎临床病例诊治21一般肺炎临床表现发热 (fever)咳嗽 (cough)气促 (tachypnea)紫绀 (cyanosis)肺部固定中细湿啰音(widespread rales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状肺炎临床病例诊治22重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰

6、竭循环系统-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统-中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统-中毒性脑病肺炎临床病例诊治23并发症(Complications )肺炎临床病例诊治24脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱；脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.肺炎临床病例诊治25 实验室检查(Laboratory Findings)肺炎临床病例诊治26血常规：W

7、BC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染C反应蛋白（CRP）外周血检查肺炎临床病例诊治27细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG病原学检查肺炎临床病例诊治28肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；X线检查(Chest Roentgenogram)肺炎临床病例诊治29正常胸片支气管肺炎肺炎临床病例诊治30大叶性肺炎正常胸片肺炎临床病例诊治31间质性肺炎正常胸片肺炎临床病例诊治32气胸正常胸片肺炎临床病例诊治3

8、3 诊 断(Diagnosis)肺炎临床病例诊治34典型肺炎:五大临床表现不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断诊断肺炎临床病例诊治35 鉴别诊断(Differential Diagnosis)肺炎临床病例诊治36支气管炎（Bronchitis)支气管异物 (Foreign Body Inspiration)肺结核 (Tuberculosis)肺炎临床病例诊治37治 疗 (Treatment)肺炎临床病例诊治38综合疗法 控制炎症改善肺通气功能 防止并发症治疗原则肺炎临床病例诊治39一般治疗1.加强护理2.保持呼吸道

9、通畅3.液体疗法4.支持治疗肺炎临床病例诊治41细菌感染原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、 疗程足；联合用药，重症静脉用药；常用抗生素： 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：12周或体温正常后57天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：34周或体温正常后23周； 肺炎支原体: 23周;肺炎临床病例诊治42细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌二、三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周抗生素的选用肺炎临床病例诊治431.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持

10、呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物5.中毒性脑病：镇静、止惊、减轻脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物对症治疗肺炎临床病例诊治44预 防营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染肺炎临床病例诊治45特殊类型的肺炎毛细支气管炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎临床病例诊治46病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄（6m内的婴幼儿） 2.下呼吸道阻塞的表现，喘憋症状明显 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检

11、查 6.病程:1周左右治疗: 保持呼吸道通畅;应用肾上腺皮质激素毛细支气管炎（Bronchiolitis)肺炎临床病例诊治47腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.流行病学：6m2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性肺炎临床病例诊治48金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶；病理：出血性坏死，

12、多发性小脓肿；临床特点： 1.年龄：任何年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.可有皮疹治疗:一般抗生素治疗无效，可用万古霉素肺炎临床病例诊治49金黄色葡萄球菌肺炎X线表现肺炎临床病例诊治50肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点 1.年龄：幼儿、学龄童 2.起病多缓慢，伴发热 3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4.肺部体征不明显 5.可有肺外表现 6.胸部X线及病原学治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。肺炎临床病例诊治51金黄色葡萄球菌肺炎腺病

13、毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金黄色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿,小婴儿6月2岁2岁,2 6月年长儿起病急剧,发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重,皮疹重,早轻不重发热驰张热稽留热可不发热热型不定,持续1 2周呼吸道症状体征肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症症状早,体征晚,可有胸腔积液呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音咳嗽剧烈,体征不明显X线表现早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿大小不等的片状阴影肺纹理粗出现早,游走性,消散晚治疗耐酶半合成青霉素无特殊治疗肾上腺皮质激素大环内酯类抗生素病程3 4周2周1周2 4周肺炎临床病例诊治52重症肺炎合并心衰诊断心率突然超过180次/分或已超过200次/分。突然呼吸加快，超过60次/分。明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。突然极度烦躁不安。有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。肝脏增大，尿少或无尿，颜面、眼睑出现水肿。肺炎临床病例诊治53重症肺炎合并心衰的治疗一般先给予对症治疗，如安定镇静、吸氧。必要时应用速尿利尿。如肺部罗音多，可考虑选用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺联用。最后可考虑