肝功能的设计原理与解读课件

1、肝脏功能与肝脏相关检查杜宏波提纲1.肝脏功能概念与肝功能检测2.肝脏微观结构与对应功能3.肝功能的血清生化检测的设计与解读4.常见肝病的诊疗思路5.案例1.肝脏功能概念与肝功能检测肝脏功能：功能，事物或方法发挥的作用或效能。广义的肝脏功能指肝脏于人体生理活动的作用及效能。肝功能检测：对肝脏功能水平（损害程度）进行的各种检验及测定。肝脏常用检查1）生化相关检查 特殊蛋白质的活性及水平、胆红素、药物代谢能力 2）影像学 超声、CT、MIR、核素显像、热成像3）组织学 普通活检、选择性活检、4）其他相关检查 DDG、特殊病原的检测2.肝脏结构与对应功能portal veinhepatic arter

2、yhepatic veinhepatic stellate cellmatrixcollagen I,C-III HA.Kupffer cellpit cellendothelial cellintrahepatic ducthepatocyte物质代谢功能 -肝细胞1.糖代谢2.蛋白质代谢3.脂肪代谢4.胆色素代谢胆红素5.胆汁酸代谢6.维生素与激素代谢7.微量元素代谢8.解毒功能9.凝血因子/造血10.卟啉代谢免疫相关功能-Kuppfer cell、Pit cell等胚肝是最早的造血器官及B细胞发源地；肝脏是补体的主要产生器官；肝脏中定植了大量的免疫细胞，其中含有大量的自然杀伤细胞；肝脏直

3、接回收来自肠道的血液，是诱导免疫耐受重要场所。非常复杂，含有大量未知内容。内分泌功能制造激素：如生长因子激素灭活：脂溶性激素 水溶性 排泄激素转化：T4 T3；雄激素 雌激素；肝脏是激素调控的重要靶器官：胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、性激素、催乳素、儿茶酚胺类物质。对血管升压素、肾素、血管紧张素II、心房尿钠肽、醛固酮的调节。3.肝功能检测的设计与解读肝脏功能的特点：复杂！肝脏疾病的种类：繁多！肝脏疾病检测的临床需求： 1）定量：损伤程度？肝脏储备功能？ 2）定性：何种疾病？ 3）定位：肝细胞损伤？胆系损伤？基质增生活跃？肝脏血管损害？ 肝脏检测的现状：多数情况下缺少特异性指标。 阴性假阴性

4、假阳性阳性如何实现检测目标？ 多指标联合应用提高敏感性 多指标综合判断提高特异性 如何实现疾病的快速、经济诊断？ 重视临床线索 明确诊断思路 选择适宜检查胆系损伤的指标ALP/GGT磷酸单酯:磷酸水解酶（碱性）血清ALP中主要为ALP2（fromLiver）和ALP3(from Bone).ALP2主要分布在胆管细胞表面，分泌入胆汁。小肠上皮、骨、肝、胎盘、白细胞含量丰富。检测同工酶有助于区分来源，仅测定总量时可提示肝脏、骨骼、甲状旁腺、妇科恶性肿瘤、肠道疾病。r-谷氨酰胺：r氨基酸氨酰基转移酶广泛分布于吸收及分泌活跃的细胞中，可使氨基酸透过细胞膜。肾脏（2000u/g）胰腺（180u/g）肝

5、脏（80u/g）脾脏（35u/g）肾脏含量最高但血清GGT主要来源于肝脏，常提示：1）合成细胞数目增多；2）合成及分泌亢进；3）胆道受阻；4）肝细胞中毒；升高时：1）异常高度警惕肝癌；2）胆道梗阻；3）慢性炎症；4）酒精诱导其增高。胆红素反映排泌/坏死直接/间接尿中胆红素/URO 淤胆/药物/非溶血性胆红素增高；CHE/PreA/ALB /PTA肝细胞合成功能CHE 2型，全血/血清不同。肝病、有机磷中毒、苦参素、营养不良可降低；脂肪肝、肾病、高脂蛋白血症、糖尿病升高；PreA电泳带位于ALB前半衰期1.9天，可较快反映合成下降；受到饮食影响加大；输白蛋白无无影响；ALB肝脏合成、肾脏、肠道漏出、感染消耗、饮食影响半衰期17天可通过治疗干扰；胆汁酸肝细胞损伤、肠肝循环、门体短路PBC的重要生化特点；具有较好的敏感性；但缺乏特异性。其他LDH r羫丁酸脱氢酶肝纤维化相关酶学及胶原指标请参考相关书目4.常见肝病的诊断思路肝功能异常待查肝功能损害特点初步判断损坏部位形成假设提供检查方案完善证据链；黄疸待查黄疸比例初步判断损害部位形成假设提供检查方案完善证据5.案例发病15天，重度黄染，无明显乏力及恶心，无显著瘙痒，无发热及腹痛，小便色黄，大便颜色无明显异常。肝功能