结肠癌疾病护理查房课件

1、结肠癌疾病护理查房结肠癌疾病护理查房结肠癌疾病护理查房一般情况和主诉：患者，高雅换 女性，61岁，天津人，离休主诉：腹痛伴间断性呕吐2个月余2020/11/142一般情况和主诉：患者，高雅换 女性，61岁，天津人，离休主诉：腹痛伴间断性呕吐2个月余2020/11/142简要病史：患者主因2个月前出现腹痛伴间断性呕吐，于2016-7-21在天津市第五中心医院保守治疗后，病情未见缓解，并伴腹泻偶有血便。于我院行腹部CT检查回报：乙状结肠占位（未见检查单）。现为进一步治疗收入院。患者自发病以来饮食差，睡眠较差，小便可，大便不规律，近1个月来体重减5kg。患者于20年前在塘沽医院行全子宫切除术。平素健

2、康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。2020/11/143入院查体：神志清，体温 37.3 脉搏 68次/分 呼吸 18次/分 血压 111/88mmHg。腹饱满，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，于脐下可见长约10cm水平陈旧性手术瘢痕。左下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张；肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphys阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音5次/分钟，未闻及气过水音。 实验室检查：血钾：2.67mmol/L，白蛋白：30.0g/L。血常规回报：红细胞：3.151012/L，血红蛋白64g/L。结肠镜回

3、报:乙状结肠占位性病变(Ca?)。2020/11/144相关知识：结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。2020/11/1452020/11/146 结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病因看半数

4、以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。2020/11/1472020/11/148大体分型：肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。2020/11/149

5、临床表现：早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。2020/11/1410一、患者入院时 HGB 64g/L ，为重度贫血，

6、术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应； 2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤； 3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃； 4、必要时可给予口服铁剂治疗。2020/11/1411 手术及治疗： 入院后予完善各项辅助检查，补血及营养支持质量后肠道准备，于2016年8月23日9：30入在全麻下行“结肠癌根治术”，术毕于15：00安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切

7、口疼痛轻；术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。2020/11/1412三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。2020/11/1413（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。2020/11/1414（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠

8、或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。2020/11/1415（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。2020/11/1416术前护理诊断/问题一、焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关。 预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。 护理措施： 1,热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2,提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3,向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。

9、4,经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5,适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。 效果评价：焦虑减轻 2020/11/1417术前护理诊断/问题二. 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标：患者对疾病、手术有所了解。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性. 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。 效果评价：患者对术前准备及注意事项有所了解，具体病情不详。2020/11/1418术后病理诊断20

10、20/11/1419显微镜下组织学分类较常见的为： 腺癌：占结肠癌的大多数。 粘液癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。2020/11/1420 TNM分期2020/11/1421二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几期？分期根据我国对Dukes分法的补充，分为： A期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。 Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2期：累及肠壁浅肌层。 A3期：累及深肌层。 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期：有淋巴结转移者。 Cl期：淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者。 C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。 D期：已有远

11、处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期是B期。2020/11/1422术后护理诊断/问题一 . 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。2020/11/1423术后护理诊断/问题二. 舒适的改变 与手术创伤、

12、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理措施： 1、术后去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。2020/11/1424术后护理诊断/问题三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 预期

13、目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施： 遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人情况和液体性质调节滴数。2020/11/1425 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好深静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。 2020/11/1426术后护理诊断/问题五. 排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 预期目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。 护理措施： 1、妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。 2、每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒，准确记录24小时尿量。 3、保持外阴与尿道口清洁，

14、每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。 4、恢复进食后鼓励患者多饮水。 5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，锻炼膀胱功能。 效果评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适。2020/11/1427术后护理诊断/问题 六. 潜在并发症 创口感染 、吻合口瘘、出血 预期目标：患者无任何并发症发生。 护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察术后有无吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。 5、按医嘱使用抗生素，抗

15、生素现配现用。 效果评价：于2016-9-3拔出引流管，于2016-9-5出现吻合口瘘。经伤口换药后正在恢复中。2020/11/1428结肠癌治疗新进展腹腔镜下行结肠癌手术。 结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3种术式： （1）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本； （2）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠管并吻合； （3）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。2020/11/1429适应症：与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶性肿瘤 。禁忌症：（1）肿瘤直径大于6cm和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重黏连、重度肥胖者、结肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌症。（2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受