系统性血管炎入院

1、:572015-10-282015-10-28单位或住址:河北省承德市双桥区新兴路义小区6号楼3单407主 诉：发热伴咽痛8月，皮疹5月，憋气1现病史：患者今年3月无诱因鼻塞伴流涕不止，通气不畅，无发热、畏寒、咳嗽、咳痰等不适，当地医院就诊考虑鼻炎，予以布吸入+鼻炎康效果不佳。5月无诱因咽喉中度持续性隐痛，伴发热伴咳嗽，体温具体不详，当地考虑咽喉炎，予以罗红霉素，效果不佳。2周后出现咽后壁及两侧颊粘膜散在溃疡，疼痛剧烈，冷热刺激后疼痛加剧。此后溃疡面积快速扩大至全口腔黏膜及舌面均有红肿、胀痛、表面粘膜脱落。 5-28发热持续未缓解，且出现进食后咽痛伴，口腔科住院治疗，测体温38.5，间断予以美

2、罗培南治疗后可退热至正常，但仍有间断高热41，住院期间双大腿内侧皮肤散在“湿疹”，无瘙痒、疼痛、水泡，6-16我院口腔科门诊就诊，考虑重度口腔溃疡予以沙利度胺口服+地塞含漱后体温正常、溃疡逐渐好转，未见新发皮疹。8月初沙利度胺自行减量，8-20完全停药。8-30再次出现间断发热（38），予以扑热息痛、消炎痛栓对症退热，可退热至正常。9-20发热41伴剧烈，遂于外院住院治疗，住院期间赖氨匹林退热+地塞含漱，体温可逐渐下降至正常，10-1出院。102发热、畏寒（39），伴咳嗽、咳痰、憋气加重，四肢及躯干可见新发水泡（左氧氟沙星敏感型，予以左氧氟沙星+对症退热治疗，效果不佳，体温仍间断至40以上，行

3、肺部T肺大面积散在磨玻璃影及实变影。10-21 就诊予我院内科， 查血常规： PLT 301109/L,WBC8.22109/L,EOS%34.4,EOS#2.83109/L,RBC3.461012/L,HGB 100g/L, 肝肾功 + 心肌酶 + 电解质： ALT 17U/L,Cr(E) 69mol/L,Na 131mmol/L,K 3.2mmol/L,NT-proBNP 995pg/ml,CK 23U/L, 凝血：2015-10-21 D二聚体(东急):PT 15.1s,Fbg 5.75g/L,APTT 51.3s,D-Dimer 1.33mg/L, 血 气 ： pH 7.414,pCO

4、2 32.9mmHg,pO2 76.4mmHg,cLac0.8mmol/L,cHCO3-(P)c20.6mmol/L,PCT0.5-2ng/ml,查病原学（病毒）、免疫、肿瘤筛查均，予以输血浆+泰能+拜复乐治疗，体温无明显下降，间断发热39以上，10-27行肺部CT较前有所改善，仍见双肺散在磨玻璃影，下肺蜂窝状改变。今为进一步诊治，收住入院。发病以来，神志清，精神差，食欲不佳，常失眠，大小便可，体重下降18kg既往史：既往口干、眼干、紫外线过敏，牙齿脱落较多，天冷手麻。偶发房性早搏，未予治疗。右下肢半月板损伤，未予治疗。否认高血压、冠心病、等慢史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大

5、手术、外伤，青霉素、头孢过敏。否认食物过敏史。预防接种史不详。触史。烟饮酒等不良嗜好。婚育史：适龄婚育，配偶及体健史：18岁，行经天数7天，周期28天，末次50岁T:36P:85次/分 R:22次/分 BP:113/51mmHg 色。其余全身皮肤粘膜未见、点、破溃。全身浅表淋未触及肿大。头颅大小正常膜可见血斑，鼻窦无压痛，双耳正常。口唇苍白，口腔黏膜大面积溃疡、咽后壁及两侧颊 明显散在干、哮，未闻及胸膜摩擦音，心前区无隆起及凹陷，心界正常，心率85及，Murphy（-），肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠正常。脊柱无畸形、压痛，四肢关节活动自如，右膝关节活动后轻微疼痛，四肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。及未见PLT 301109/L,WBC 8.22109/L,EOS% 34.4,EOS# 2.83109/L,RBC 3.461012/L,HGB 100g/L,肝 肾 功 + 心 肌 酶 + 电 解 质 ： ALT 17U/L,Cr(E) 69mol/L,Na 131mmol/L,K 3.2mmol/L,NT-proBNP 995pg/ml,CK 23U/L,凝血：PT15.1s,Fbg 5.75g/L,APTT 51.3