直肠癌术后放疗-课件

1、直肠癌术前和术后放化疗四川省人民医院肿瘤科罗树春直肠癌术前和术后放化疗四川省人民医院肿瘤科罗树春目的是否需要放化疗？术前还是术后？是放疗还是放化疗？何时放化疗？目的是否需要放化疗？直肠癌根治术后局部复发率 T1-2N0M0: 10% T3-4N0M0, T1N1M0: 15-30% T3-4N1-2M0: 40-50%直肠癌根治术后局部复发率 T1-2N0M0: 10% T3TME的局部区域复发率1980-2019年直肠癌根治术: 417例上段: 直肠系膜切除至瘤下5cm中下段: 接受TME手术未接受术前或术后放疗III期接受术后化疗中位随访时间5.2年Bonadeo FA, et al. D

2、is Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究TME的局部区域复发率1980-2019年直肠癌根治术: 4TME的局部区域复发率Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究5年局部区域复发率(%)P值分期I3.10.0001II4.1III24.1全组局部区域复发率为9.7%,中位复发时间为15个月.TME的局部区域复发率Bonadeo FA, et al. TME的局部复发率Colorectal disease, 5:471-477-211, 20195年局部复发率全组12%Dukes C20%+临

3、床分期和复发率的相关性TME的局部复发率Colorectal disease, 5TME的局部区域复发率Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究5年局部区域复发率(%)P值淋巴结N04.10.00001N112.6N232.1N359.3TME的局部区域复发率Bonadeo FA, et al. TME的局部区域复发率Bonadeo FA, et al. Dis Colon Rectum, 44:374-9, 2019阿根廷研究5年局部区域复发率(%)P值部位上段5.10.002中段7.1下段17.9TME的局部区域复发率

4、Bonadeo FA, et al. TME的局部复发率Colorectal disease, 5:471-477-211, 20195年局部复发率全组12%R130%+穿透肠壁30%+TME的局部复发率Colorectal disease, 5根治术后放疗和单纯手术比较荟萃分析: 局部复发率7项术后放疗RCT荟萃分析Lancet, 358:1291-1304, 2019根治术后放疗和单纯手术比较7项术后放疗RCT荟萃分析Lanc 根治术后放疗和单纯手术比较荟萃分析: 死亡率9项术后放疗RCT荟萃分析Lancet, 358:1291-1304, 2019 根治术后放疗和单纯手术比较9项术后放疗

5、RCT荟萃分析Lan直肠癌术前放疗荟萃分析Camma et al, JAMA, 2000降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03降低局部复发率:OR 0.49, p0.001远处转移率无变化:OR 0.93, p0.54术前放疗比单纯手术直肠癌术前放疗荟萃分析Camma et al, JAMA,直肠癌同步化放疗vs术前放疗FFCD-9203：随机分组随机分组术前放疗(45Gy/25f/5W)术前同步化放疗(45Gy/25f/5W)5-FU 350mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5LV 20mg/m2, d1-5, IV, on Weeks 1, 5Gerard

6、 J, et al. JCO, 24:4620-25, 2019建议TME手术，但未做特别培训和监督直肠癌同步化放疗vs术前放疗FFCD-9203：随机分组随术直肠癌同步化放疗vs术前放疗FFCD-9203：结果RT(n=363)RT+CT(n=370)Pp CR5年局部复发5年PFS5年OS括约肌保存手术3.6%16.5%55.5%66.9%58.3%11.4%8.1%59.4%67.4%57.7%=80分既往未做放疗或化疗2019-2019年: 308例Lee JH, JCO, 20:1751-1758, 2019术后同步放化疗的放疗时间韩国: 入组条件T3-T4N0-2同步化放疗的放疗时

7、间韩国:随机分组Lee JH, JCO, 20:1751-1758, 2019RTCT X 2CT X 6RTCT X 2CT X 4CT X 2W1 W5 W9 W13 W17 W21 W26 W29早放疗组晚放疗组同步化放疗的放疗时间韩国:随机分组Lee JH, JCO, 韩国: 结果Lee JH, et al, JCO, 20:1751-1758, 2019同步化放疗的放疗时间早放疗 (%)(n=135)晚放疗 (%)(n=139)P局部区域复发率17270.0474年无病生存率81700.0434年总生存率84820.387韩国: 结果Lee JH, et al, JCO, 20:1I

8、I-III期直肠癌术后放疗和放化疗循证医学证据术后放疗和单纯手术比较，提高了局部区域控制率和无病生存率，但未提高总生存率(I类)术后放化疗和单纯手术、术后放疗、术后化疗比较，显著提高了局部区域控制率和生存率(I类)术后序贯放疗、化疗和单纯手术比较，未提高无病生存率和总生存率(II类)术后放化疗和化疗顺序：延迟术后放疗时间，显著降低了局部控制率(II类)II-III期直肠癌术后放疗和放化疗循证医学证据术后放疗和单II-III期直肠癌术前放疗和放化疗循证医学证据术前放疗和单纯手术比较，降低了局部区域复发率(I类)术前放化疗和术前放疗比较，进一步降低了局部区域复发率，但两组生存率相同(I类)术前放化疗和术后放化疗比较，毒副作用低，显著降低了局部区域复发率，生存率相似(I类)术前放化疗之新辅助化疗，未提高近期疗效，生存率有待长期随诊(III类)II-III期直肠癌术前放疗和放化疗循证医学证据术前放疗和单局部晚期直肠癌的治疗指南同步放化疗手术辅助化疗T4和/或局部不可切除同步放化疗5FU持续静脉滴注5FU/CF静脉灌注希罗达同步放化疗辅助化疗5FUCFFOLFOX 4希罗达如果可以2019 v.2 NCCN Guideline局部晚期直肠癌的治疗指南同步放化疗手术辅助化疗T4和/或局部直肠癌放疗和同步放化疗建议II-III期直肠癌建议行术