急性子宫内膜炎80例临床治疗体会

1、急性子宫内膜炎80 例临床治疗体会摘要：目的：研究子宫内膜炎的治疗方法及疗效；方法：选择 2011 年 3 月 -2013 年 3 月在我院接受治疗的急性子宫内膜炎患者 80 例，行人工和抗生素联合治疗，观察治疗效果；结果：对急性子宫内膜炎患者进行治疗，接受治疗后患者好转 80 例，好转率 100%，治愈 78 例，治愈率 97.5%；结论：运用联合性治疗方法对急性子宫内膜炎进行治疗效果特别良好。关键词：急性子宫内膜炎；治疗；疗效【中图分类号】R711.33【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（ 2013） 11-0393-01子宫内膜炎是妇科疾病中常见的一种病，按照发病急缓可以将

2、其分为慢性子宫内膜炎和急性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎属于急性盆腔炎中的一小部分，如果治疗不彻底、不及时很有可能转化为慢性的。这就会导致月经不调、阴道出血甚至分泌物增多、提早闭经、小腹坠胀、腹痛等不适之症的发生，使妇女生活质量严重受到影响。近年来对广大妇女进行保健知识的教育和普及，本病的发生率已经有了很明显的降低，但仍然有小部分人发生这种疾病1 。主要发生在分娩的时候胎盘组织有一定的残留或者宫颈有裂痕，阴道细菌进行了感染；或者发生在消毒不彻底的宫腔内操作、月经期间进行性交等其他情况下。急性子宫内膜炎患者主要是感染大肠杆菌或者化脓菌。经过诊断患有此病应该立即进行抗生素治疗。一般为 5-7d 的疗程

3、，或者是退热后的 3d。本院采取于 2011 年 3 月-2013 年 3 月入住我院的急性子宫内膜炎患者 80 例的临床疗效进行分析研究，报道如下：资料和方法1.1 一般资料：选择2011 年 3 月 -2013 年 3 月入住我院的 80例急性子宫内膜炎患者的年龄均在30-70 岁，平均年龄为 43岁。其中73例白带异常患者，对其中的25 例进行分泌物培养，结果5例淋菌， 14 例常见菌群，6 例衣原体和支原体。有阴道不规则出血或者月经稀少以及月经不调、发热体温高达 38。腰酸、下腹下坠疼痛。大量脓性、水性或者血性白带， 有臭味。急性子宫内膜炎的超声表现为内膜肿胀、中等回声、增厚，需要同子

4、宫内膜的增殖症进行鉴别。1.2 治疗方法：让患者进行半卧位，这样有利于患者体内的恶露排除，进食高维生素、高蛋白、易消化饮食。补充足够的水分以此纠正电解质的紊乱。药敏检验结果出来之前，对患者使用链霉素加甲硝唑和青霉素治疗。若疗效不显著，可以改用卡那霉素和庆大霉素等，或者依据脓液、分泌物和血培养，确定感染病菌的类型，从而选出疗效比较好的抗生素。在控制炎症的时期，可以使用宫缩剂，这样可以防止炎症的扩散，也有利于子宫的收缩。胎膜和胎盘引起急性子宫内膜炎最好在感染48-72h 之内取出，清宫手术之后依然要用抗生素进行治疗。子宫内如果有雷管或者避孕环应该尽快取出，这样可以使减轻病情的速度加快。如果是肌息肉

5、或者黏膜下的肌瘤引起的急性子宫内膜炎，应该考虑将子宫切除。结果所有患经过一系列治疗之后，病情都有了良好的好转。采用人工和抗生素结合联合治疗，好转 80 例，好转率 100%，治愈 78 例，治愈率97.5%。讨论子宫内膜炎是妇女中经常出现的一种疾病，一般已育和已婚妇女中或重或轻，或多或少的会存在，如果没有得到及时的治疗，那就只有到病情发展到急性子宫内膜炎导致的阴道不规则出血或者月经稀少以及月经不调，甚至分泌物增多、过早闭经等症状时去就诊，当病情发展到这种地步如果还得不到规范而及时的治疗，就很有可能治疗的不彻底。导致细菌耐药，菌群失调，治疗效果差，给治疗带来了一定的困难，会使医生和患者失去治疗信

6、心2 。这样引起的后果是极其的严重的，会给社会和家庭带来许多问题。子宫内膜是比较常见的受累部位，病原体通过胎盘的剥离面侵入体内，但因产妇抵抗力和侵入病菌毒性的不同，炎症病变的程度也有所不同，子宫内膜炎由于流产、分娩、宫腔胎膜残留、胎膜早破、宫颈或者胎盘组织裂伤，以及宫腔内血块直流、产后恶露，致使原来存在宫颈、阴道内的病原菌发生了逆行感染；在进行宫腔手术时无菌环境控制不严格、经期不注意卫生、经期进行性交等都会使宫腔内进入病原菌；宫颈癌和宫颈放射治疗后，内膜坏死极易引起感染，黏膜下的肌瘤坏死、溃疡，子宫内膜息肉也极易引起感染。感染程度比较轻的，炎症只在宫腔的内表面原胎盘进行附着，然后扩散到子宫内膜

7、层，一般会涉及到子宫的浅表基层。如果感染程度比较严重，肯定会达至深基层，甚至会扩散到浆膜层。感染可能还会涉及到宫层组织，一般称为子宫炎拌盆腔蜂窝组织炎。 在产后的 3-4d 发病，有轻度的发热， 一般不超过 38.5，有嗜睡、头痛、食欲不佳、全身不适、下腹隐痛、恶露增多、 一般为土褐色， 伴有臭味。 在妇科检查中，子宫复旧推迟，质软，子宫底部有稍微的疼痛。治疗炎症及时并且得到一定程度的控制的患者，坏死的内膜组织会脱落，在 10d 左右会修复甚至会痊愈。 阴道检查发现： 有臭味、脓样恶露，可以确诊双合诊子宫有稍微的压痛。主要依据对子宫腔的分泌物进行细菌培养来确定感染的病原体。为了防止宫颈的感染，

8、收取的标本棉拭子要有套管。感染类型一般为厌氧菌的混合感染，需要送至具有厌氧菌培养的条件的实验室中。有时候局部子宫内膜感染病变不是很明显，像阴道的分泌物少，臭味不重，但是有高热、寒战、脉搏细速、头痛、白细胞增多、下腹疼痛等其他现象3 。在治疗的过程中，易饮一些易消化、高营养的食物，多鼓励患者饮水，如果不能进行饮食可以采用静脉补液的方式。在药物过敏结果出来之前，应该对患者使用链霉素加甲硝唑和青霉素治疗。如果疗效不是特别良好，可以改用卡那霉素和庆大霉素等，或者依据脓液、分泌物和血培养，确定感染病菌的类型，从而选出疗效比较好的抗生素，此外对衣原体和支原体等也有一定的抑制作用，如果患者处在哺乳期，则尽量不要使用。感染比较严重和体温较高的患者也可以采用静脉滴注或者机内注射抗生素。为了防止阴道感染，应该避免经常性的阴道检查，一旦经过诊断，发现具有炎症应该及时进行抗生素的治疗，注意抗生素的合理、联合用药。参考文献 ZK （ #欧阳明