肾挫裂伤护理查房课件

1、肾挫裂伤护理查房主讲人：泌尿外科 2014年11月病例汇报疾病相关知识介绍主要护理诊断护理措施健康教育Click To Edit Title Style患者，薄永景，女，39岁，被车撞伤右腰部并血尿5小时来院就诊。（5小时前被车撞伤右腰部，遂出现右腰部疼痛，并恶心、呕吐。急诊往“河口区人民医院”行CT检查示：右肾挫裂伤，给予留置尿管引流，尿色鲜红。）急诊以右肾裂伤于11-11日19:20收入院。既往史：2002年在“利津县人民医院”行“子宫肌瘤手术”，2006年在“河口职工医院”行“剖腹产术”，既往无肝炎、结核，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病，否认外伤、输血史及食物、药物过敏史。查体：

2、体温36.8，脉搏72次/分，血压111/51mmhg，一般状况可，心肺听诊未见异常，肝脾肾未触及，双肾区无隆起，右肾区叩痛阳性，无压痛，未触及肿块。双侧输尿管走行区无隆起，无压痛及反跳痛，未触及肿块。膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压痛及反跳痛。辅助检查：入院后急诊CT示：右肾多发挫伤并肾周积血，尿外漏，肝周少量积液，肝胆胰脾CT扫描未见明显异常。B超：右肾挫裂伤、右肾周积液患者入院后给予一级护理，禁饮食，持续心率血压氧饱和度监测，更换F22三腔硅胶尿管继续行持续尿管引流计量。嘱绝对卧床休息。急查血常规、生化常规、凝血四项，结果示：白细胞13.4*109/L,中性粒细胞11.83*109/L,红细

3、胞3.6*1012/L,血红蛋白111g/L。给予B型红细胞3.5u输注。12号血常规结果示：红细胞4.04*1012/L,血红蛋白123g/L。（血红蛋白13号115g/L,14号92g/L,16号93g/L。正常115-150g/L）补液2500ml，给予补液、止血、止吐及抑酸等对症治疗。病例汇报分级临床表现病因与分类处理原则并发症疾病相关知识介绍 闭合性损伤：造成肾脏闭合性损伤的外力因素可以是直接外力，也可以是间接外力。直接外力引起的闭合性损伤往往是钝性外力直接撞击腹部、腰部或背部造成的肾实质损伤。间接外力引起的闭合性损伤主要是指身体剧烈运动或体位变化导致的肾实质损伤。开放性损伤：主要以

4、刀刺伤，枪击伤多见。医源性损伤：在疾病诊断或治疗过程中发生的肾损伤。如体外冲击波碎石、肾盂输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜检查或治疗时造成的损伤。自发性肾破裂：无明显外伤的情况下突然发生的肾实质、集合系统或肾血管的损伤，临床较罕见。病因与分类 美国创伤外科协会肾创伤分级注：“集合系统”包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等。这些组织结构在B超上呈一椭圆形的回声区，位于肾中央，一般多在1厘米以内。 分级级别分型临床表现挫伤血肿肉眼或镜下血尿，其他泌尿系检查正常无肾实质裂伤的包膜下血肿血肿撕裂伤腹膜后肾周血肿1cm的肾皮质裂伤，无尿外渗及集合系统裂伤撕裂伤血管肾皮质，髓质及集合系统全层裂伤肾动脉或静脉主干损

5、伤，伴出血撕裂伤血管肾碎裂肾蒂撕脱伤，肾无血供抢救生命尽量保留肾 1.非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人。 (1)紧急处理：密切观察生命体征。对有大出血、休克的病人，需积极抢救，以维持生命体征的未定。并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时做好急诊手术探查的准备。 (2)卧床休息：绝对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后46周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。 (3)药物治疗 1)止血：根据病情选择合适的止血药，如去氨加压素。 2)补充血容量：给予输液输血等支持治疗。可选用代血浆扩容，

6、必要时输血，以补充有效循环血量。 3)抗感染：应用广谱抗菌类药物预防和治疗感染，如头孢呋锌。 2.手术治疗 开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤等，应尽早行手术治疗。处理原则恐惧与焦虑 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关组织灌流量改变 与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关潜在并发症：感染主要护理诊断01. ADD CONTENTS02. ADD CONTENTS03. ADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSTEXTCLICK TOADD CONTENTS !01. ADD CONTENTS02. ADD CONTENT

7、S03. ADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSTEXTCLICK TOADD CONTENTS !01. ADD CONTENTS02. ADD CONTENTS03. ADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSTEXTCLICK TOADD CONTENTS !01. ADD CONTENTS02. ADD CONTENTS03. ADD CONTENTSTEXTADD CONTENTSTEXTCLICK TOADD CONTENTS !Click To Edit Title StyleTextTextTextTextTextTextClick To Edi

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