中医诊断学八纲辨证课件

1、第七章八 纲 辨 证 第七章八 纲 辨 证 八纲辨证的概念与源流 概念八纲表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。八纲辨证医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 八纲辨证的概念与源流 概念第一节八纲基本证候表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。第一节八纲基本证候表证与里证、寒证与热证、一、表里辨证-辨病位的深浅（一）表证 -外邪侵犯体表，以恶寒发热为主症的证候。主症： 恶寒

2、 发热 头身痛 鼻塞流涕 舌苔薄 脉浮一、表里辨证-辨病位的深浅（一）表证一、表里辨证-辨病位的深浅分析 恶寒-外邪在表，卫阳失职 发热-外邪在表，正邪相争 头身痛-外邪在表，气血不畅 鼻塞流涕-外邪在表，肺窍不通 舌苔薄-邪气在表，尚未入里 脉浮-正气奋起抗邪，脉气鼓动于外。一、表里辨证-辨病位的深浅分析一、表里辨证-辨病位的深浅特点：发病急，病程短，病情轻，病位浅，恶寒发热并见，脉浮。分类： 表寒证 -恶寒发热，头身痛，流清涕，舌苔薄白润， 脉浮紧表热证 -发热恶寒，咽喉红肿痛，流浊涕，舌苔薄 黄，脉浮数一、表里辨证-辨病位的深浅特点：发病急，病程短，病情轻，病（二）里证基本概念：病变部位

3、在内的证候 。形成： 1.表证转来 2.外邪直接入里 3.七情、痰饮、瘀血主症： 里证繁多，表现不一，特点:发病缓，病程长，病情重，病位深，但发热或怕 冷，脉沉（二）里证（三）表里证鉴别要点辨别表证和里证， 主要是审察 寒热症状、 内脏证候是否突出、 舌象、脉象等变化。（三）表里证鉴别要点辨别表证和里证，二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证基本概念: 由于阴盛或阳虚而致的证候，包括实寒和虚寒。 （一）寒证基本概念:特点：冷 怕冷（畏寒），发凉，喜温白 面、舌苔、痰、带稀 痰、涕、涎、带、大便润 口不渴，苔润静 安静、少动、脉迟（一）

4、寒证（一）寒证（一）寒证病机： 机体失温，气化无力。（一）寒证病机：（二）热证基本概念： 阳盛或阴虚（二）热证基本概念：特点：热 怕热 红赤黄 面赤，舌红，苔黄，痰黄，带黄，小便黄，涕黄 稠 痰、涕、涎、带燥 口渴，咽干，苔燥，大便干动 好动，烦躁不安，多言，脉数 （二）热证（二）热证（二）热证病机：热盛伤津，热极亢奋 （二）热证病机：热盛伤津，热极亢奋 三、虚实辨证辨邪正盛衰（一）概念1.实证： “邪气盛则实”-以邪气亢盛为主的病证 2.虚证 “精气夺则虚”-以正气不足为主的病证 三、虚实辨证辨邪正盛衰（二）形成1.实证 外感六淫，疠气；痰饮，瘀血，食积等 2.虚证 先天不足，久病，年老 ，

5、劳倦 （二）形成1.实证（三）特点病程的长短： 病程长虚证； 病程短实证；体质的强弱： 体质壮实证； 体质弱虚证； 声高气粗实证； 声低气微虚证；（三）特点病程的长短：（三）特点疼痛拒按实证 ； 疼痛喜按虚证； 舌质老，脉象有力 实证 舌质嫩， 脉象无力 -虚证（三）特点疼痛拒按实证 ；四、阴阳辨证（一）阴证和阳证概念 阴证 凡是符合阴的特性的证候，统称为阴证 阳证 凡是符合阳的特性的证候，统称为阳证 四、阴阳辨证（一）阴证和阳证四、阴阳辨证（二）阴虚证和阳虚证1. 定义 阳虚证指阳气不足，机体失温，所表现的虚寒证候。 阴虚证指阴液不足，机体失养，所表现的虚热证候。 四、阴阳辨证（二）阴虚证和

6、阳虚证1. 定义 阳虚证指阳气四、阴阳辨证（二）阴虚证和阳虚证2. 表现 阴虚证：潮热、颧红、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数。阳虚证：畏寒肢冷、面色晄白、舌淡胖、脉沉迟无力。四、阴阳辨证（二）阴虚证和阳虚证2. 表现 阴虚证：潮热、颧四、阴阳辨证（三）亡阴证和亡阳证1. 定义 亡阴证由于阴液大量亡失而导致机体衰竭的证候亡阳证由于阳气大量亡失而导致机体衰竭的证候四、阴阳辨证（三）亡阴证和亡阳证1. 定义 亡阴证由于阴四、阴阳辨证（三）亡阴证和亡阳证2.原因：高热，大汗，剧烈疼痛，严重吐泻，大量出血等3.表现与鉴别汗四肢面色肌肤舌象脉象亡阴汗出如油（热粘咸）温和红温舌干红细数或疾亡阳冷汗淋漓（凉

7、稀淡）厥冷苍白凉舌淡润脉微欲绝四、阴阳辨证（三）亡阴证和亡阳证2.原因：高热，大汗，剧烈疼 第二节 八纲之间的关系 第二节 八纲之间的关系表寒证表热证表实证表虚证一、证候相兼表寒证一、证候相兼表实证 -无汗 -寒邪袭表 表虚证 -有汗 -风邪袭表 一、证候相兼表实证一、证候相兼里实寒证里实热证里虚寒证里虚热证实寒证实热证虚寒证虚热证里实寒证实寒证实寒证： 阴寒内盛而导致的病证 实热证 阳热内盛而导致的病证实寒证：实寒证： 畏寒肢冷，面色苍白，舌苔白厚，脉沉迟实热证 发热，口渴，面赤，便干，舌红苔黄，脉数实寒证：二、证候错杂 表里同病 先有表证，后有里证 先有里证，后有表证 表证与里证同时发生

8、二、证候错杂 表里同病二、证候错杂寒热错杂上热下寒上寒下热表寒里热表热里寒二、证候错杂寒热错杂二、证候错杂虚实夹杂实中夹虚虚中夹实虚实并重 二、证候错杂虚实夹杂三、证候转化（一）表里出入 表邪入里 -表证转化为里证 里邪出表 三、证候转化（一）表里出入（二）寒热转化 阴阳转化 寒转热证 热转寒证 （二）寒热转化 阴阳转化（三）虚实转化实证转虚证虚证 实证致（三）虚实转化实证转虚证致四、证候真假阴阳格拒 阴盛格阳 真寒假热证 阳盛格阴 真热假寒证四、证候真假阴阳格拒 （一）寒热真假真寒假热证面红 面泛红如妆身热 似热（假热）， 但 欲衣被，喜热饮 真寒口渴 舌质淡白，苔白润（一）寒热真假真寒假热证真热假寒证手足厥冷 似寒， 但 胸腹灼热脉沉迟 口渴引饮，喜冷饮 真热 脉有力 舌红苔黄燥（一）寒热真假真热假寒证手足厥冷 似寒， 但 胸腹灼热（一）寒热真假3、寒热真假辨别要点（1）假象肢末、外部， 真象内部、中心的症状。 辨别真假寒热的关键胸腹的冷热 胸腹部冷+不灼热寒 胸腹灼热热（2）假象疾病的后期， 真象始终贯穿疾病全过程。3、寒热真假辨别要点（1）假象肢末、外部，（二）虚实真假真虚假实-至虚有盛候 真实假虚-大实有羸状 （二）虚实真假真虚假实-至虚有盛候 1真虚假实 “至虚有盛候”基本概念： 指本质为虚证，反见某些实盛现象的证候。