伤口造口术后护理课件

1、一例降结肠造口术后造口周围脓肿病人的护理内 容病例介绍1护理措施2护理效果3讨 论4体 会5病例介绍 患者刘XX,老年男性，66岁，因结肠造口术后16天，造瘘口周围流脓2天于8月11日以结肠造瘘口感染入院。 查体：患者造瘘口周围11点-3点钟方向皮下可及硬块，造口周围有脓性液溢出，伴有红肿，体温38。 病例介绍既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙状结 肠癌切除、降结肠造瘘术诊断： 结肠造瘘口感染治疗：于2011年8月11日，在局麻下行造口周围脓 肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄 绿色脓性液流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶 状，长度6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引 流。病例介绍

2、8月16日与主管医生沟通： 患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低 探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通如何护理？第一步：护理评估造口评估： 降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周围皮肤严重凹凸不平。护理评估全身评估： 化验检查: 血白细胞计数11.9109/L,中性粒细胞百分比88.1%，白蛋白30.2%g/L,血钾2.4mmol/L,钙2.01mmol/L 心理：焦虑、紧张第二步：制定护理目标 粘贴造口袋收集粪便，避免创面污染 根据伤口不同时期选择合适的敷料，

3、促进愈合 指导患者掌握造口护理的方法，缓解患者心理压力 护理目标第三步：实施护理方案接诊第一天处理：给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤应用20ml注射器连接头皮针给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口护理方案皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞防漏膏覆盖溃疡贴封闭脓肿切开处伤口：美盐填塞 纱布覆盖护理方案第二日伤口换药：藻酸盐银 填塞脓肿切开远端伤口 护理方案换药间隔时间：皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情况2-4天换药 大量渗液：藻酸盐 中量至少量:少量藻酸盐/造口护肤粉 涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，

4、立即给予换药。脓肿切开处远端切口：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤口愈合 大量渗液：美盐/藻酸盐银/藻酸盐+纱布 中量至少量:少量藻酸盐+纱布/造口护肤粉+溃疡贴第四步:继发性并发症的预防定期扩肛，预防处理造口狭窄第五步：健康教育 健康教育贯穿始终 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素 （含钾饮食） 心理护理护理效果 12天皮肤粘膜分离处伤口完全愈合21天脓肿切开伤口完全愈合尚未发生造口狭窄患者焦虑明显减轻，满意出院讨 论肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破损、细菌感染引起造口的周围组织感染。 最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛，继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或愈合困难,是临床肠造口护理的难题。讨论-引起造口周围脓肿的原因分析肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离粪便进入皮下，出现造口周围脓肿低蛋白血症营养不良感染：肠造口粘膜缝线拆除时，造口水肿，切口掩埋于肠粘膜内，护理不当，造成感染肠造口缝线拆除过早？(9天拆线）腹压过高？讨论-肠造口袋的选择一件式肠造口袋选择原因： 柔软，顺应性好 经济 患者造口直径40mm，选择底盘直径65mm造口袋粘