201x心肺复苏指南.1课件

1、2010（新）心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 2010年2月，美国心脏协会(AHA)及国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际研讨会上，再一次更新了心肺复苏(CPR)的理论及技术，并在循环和复苏上发表了 2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议(简称新指南)。 新指南的诞生 新指南的诞生 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。与旧指南相比的主要变化1AHA心血管急救生存链： （1）立即识别心脏骤停与启动急救系统； （2）尽早进行CPR：强调胸外心脏

2、按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）综合的心脏骤停后治疗（新增内容）。 与旧指南相比的主要变化2几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”; （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”; （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变; （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸; （5）除颤能量不变，但更强调CPR;与旧指南相比的主要变化

3、3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压） “CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。 其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。与旧指南相比主要变化“ABC” “BAC”理由如下： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者，这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 2.按ABC顺序，现场急救者

4、开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），使得通气延迟时间最少。2010心肺复苏方法 循环Circulation 循环Circulation一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5 厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。 婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压

5、深度：胸部前后径的三分之一（儿童大约5厘米，婴儿大约4厘米）。 按压频率：每分钟至少100次。 开放气道Airway 病人仰卧，松解衣领衣服，清除病人口鼻中分泌物和污泥、假牙等，必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道。 人工呼吸注意事项 每次吹气时间为1秒，通气的潮气量约500-600ml或6-7ml/kg。 胸廓起伏即可，没起伏重新打开气道再吹第二口，以确认气道通畅。 建立人工气道应延迟到复苏开始数分钟后进行。 避免过度通气。心肺复苏终止指标 心肺复苏终止指标： 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 基本生命支

6、持中强调内容1.改善血液循环：多按压、少通气 援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。（因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。）BLS中强调内容2.减压：提高认识、充分减压 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。

7、若减压不充分如通气过度，可致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。高级生命支持技术ACLS 高级生命支持技术的内容 指电击治疗（除颤、复律、起搏）、高级人工气道及急救药物的运用，并强调要找出导致心搏骤停可逆转的原因。高级生命支持技术ACLS 电击方法 电击最佳时间：在心搏骤停后3min内施行。 电极板的安放位置：标准的自动体外除颤仪（AED）电极板位置是一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极板置于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上，但要防止把电极板放置在植入物上(如永久性起搏器)。 除颤波形和除颤剂量：双相波形相对于单相波形更能有效消除室颤。除颤剂量双相选择120-200J。儿童首剂量为2J

8、/kg，随后的剂量为4Jkg(不超过10/kg)。高级生命支持技术ACLS 与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率，如果1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复CPR可能更有价值。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能，除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。高级生命支持技术ACLS阿托品：O5mg仍适用于不稳定有症状的心动过缓，但已不再用于无脉性心电活动或心搏骤停时。胺碘酮:序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治

9、疗无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。胺碘300mg静脉注射，仍适用于无脉性室性心动过速和心室颤动；胺碘酮150mg静脉注射，仍适用于有脉性室性心动过速。利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。心脏骤停后的治疗 心脏骤停后治疗是中的新增部分。系统的心搏骤停后治疗应包括：稳定心肺功能和重要器官灌注；运送患者到适当的治疗中心；找出并治疗急性冠状动脉综合征（ACS）和其他可逆的成因；采用低温治疗促进患者神经功能的恢复；预测、治疗和防止多器官功能障碍（MODS）。心脏骤停后的治疗治疗性低温：保护心脑、推荐应用 研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。 对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。对于成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以