无瘤技术在手术中课件

1、 无瘤技术在手术中的 重要性 无瘤技术在手术中的 重要性有关肿瘤方面的基本知识肿瘤的基本概念肿瘤细胞的显著特征肿瘤的治疗手段有关肿瘤方面的基本知识肿瘤的基本概念 肿瘤的基本概念肿瘤是机体在各种致病因素的作用下，局部组织异常增生，而形成的新生物肿瘤细胞是从正常细胞转变而来，但当它转变为肿瘤细胞后就具有异常的形态，代谢和功能 肿瘤的基本概念肿瘤是机体在各种致病因素的作用下，局部组肿瘤细胞的生物学特性恶性增生可移植性侵犯性和转移性缺乏成熟的形态和完整的功能肿瘤细胞的生物学特性恶性增生恶性增生肿瘤细胞失去成长繁殖的反馈机制肿瘤细胞失去细胞分裂的接触机制肿瘤细胞表现出比正常细胞更低的营养要求恶性增生肿瘤

2、细胞失去成长繁殖的反馈机制肿瘤细胞失去生长繁殖的反馈机制外科手术切除部分肝脏肝脏从留下的正常肝细胞通过迅速分裂增殖得到补充一旦恢复到原来体积，其分裂增殖就停止肿瘤细胞失去生长繁殖的反馈机制外科手术切除部分肝脏肿瘤细胞失去细胞分裂的接触抑制正常细胞体外培养表现出细胞长满培养皿表面后与相邻的细胞接触就会停止生长繁殖肿瘤细胞失去这种控制机制，在细胞长满后，能与其它细胞重叠生长肿瘤细胞失去细胞分裂的接触抑制正常细胞体外培养表现出细胞长满肿瘤细胞表现出比正常细胞 营养需求正常细胞：需要营养条件，甚至要补充蛋白质，如生长因子及某些激素才能生长肿瘤细胞:不补充生长因子也能生长，肿瘤细胞往往能合成自己所需要的

3、因子，从而为恶性增生创造条件肿瘤细胞表现出比正常细胞 营肿瘤转移途径淋巴道转移血道转移种植性转移肿瘤转移途径淋巴道转移外科手术治疗60%的肿瘤是以手术为主要的治疗手段90%的肿瘤是应用手术作为诊断和分期的工具外科手术治疗手术治疗在肿瘤的自然病程中可有3种1.治疗后获得长期生存，即临床治愈2.肿瘤未能控制，继续发展而死亡3.在一个明显的缓解期后复发，出现新的病灶，亦表明机体的防御功能不能持久，因而临床治愈的病人不一定是永久治愈手术治疗在肿瘤的自然病程中可有3种1.治疗后获得长期生存，即肿瘤外科手术的种类诊断性手术预防性手术治愈性手术姑息性手术肿瘤细胞减负手术复发及转移性肿瘤的手术肿瘤的急诊手术重

4、建和整复手术（乳腺癌，舌癌）肿瘤外科手术的种类诊断性手术诊断性手术制定合理治疗方案，首先以正确诊断为依据1.穿刺活检：慎用或不用2.切取活检：慎用或不用3.切除活检（恶性黑色素瘤切取活检会促进其传播）诊断性手术制定合理治疗方案，首先以正确诊断为依据预防性手术皮肤过度角化口腔及会阴白斑胃肠道腺癌，如大肠绒毛状腺癌癌变率30-40%弥慢性溃疡性结肠炎的40%患者死与结肠癌家族性结肠息肉病，40岁约50%，70岁几乎100%发展为结肠癌（这些癌前期疾病及早做预防性切除是降低肿瘤发病率最直接有效的措施）预防性手术皮肤过度角化无瘤技术的概念是指在肿瘤手术或诊疗操作过程中为减少或预防癌细胞脱落种植和播散而

5、采取的一系列措施无瘤技术的概念无瘤技术理念的重要地位观念的发展：无菌技术无瘤技术无菌技术=无瘤技术无菌技术无瘤技术无瘤技术理念的重要地位观念的发展：无瘤技术临床应用肿瘤手术时机的选择肿瘤手术切口的设计肿瘤手术麻醉的选择肿瘤不切割原则和整块切除的根治原则肿瘤的无接触技术无瘤技术临床应用肿瘤手术麻醉的选择局麻：可使组织水肿，造成解剖困难；使局部压力增高，容易造成肿瘤细胞扩散，尽量不用喉罩全麻：操作方便安全，苏醒快，刺激轻，对气道损伤小，心血管反应轻，建议使用肿瘤手术麻醉的选择局麻：可使组织水肿，造成解剖困难；使局部压肿瘤不切割和整块切除的根治原则不切割：禁止将肿瘤分块切除，切线与肿瘤边缘不少于3c

6、m穿刺活检：有导致针道转移的可能切取活检: 是指切除部分肿瘤活检，有导致肿瘤播散的可能肿瘤不切割和整块切除的根治原则不切割：禁止将肿瘤分块切除，切肿瘤的无接触技术创面及切缘的保护开胸手术纱垫脑外手术薄膜剖腹手术切口保护器头颈手术橡皮圈肿瘤的无接触技术创面及切缘的保护手术操作顺序及分离技术从远处开始探查 最后检查原发部位手术操作顺序及分离技术从远处开始探查手术操作顺序及分离技术先结扎肿瘤出入血管再分离肿瘤周围组织减少癌细胞血行播散先处理远处淋巴结再处理临近淋巴结减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向淋巴结转移先解剖结扎流体的输出静脉处理动脉减少癌细胞进入血循环的机会手术操作顺序及分离技术先结扎肿瘤出入血管再分离肿瘤周围组织手术操作顺序及分离技术分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播散采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减少血道传播及局部种植手术操作顺序及分离技术分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血蒸馏水及抗癌药物的作用手术结束用3842度蒸馏水10003000ml冲洗胸腹腔，浸泡35min后吸尽，重复23次(使癌细胞失去活性)不可用干纱垫擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞种植抗癌药