临床30例慢性阻塞性肺气肿患者治疗情况分析

1、临床30例慢性阻塞性肺气肿患者治疗情况分析摘要：目的：针对肺气肿目前病症的的基本类型进行分析研究, 探讨临床上对该病的治疗方法;方法:通过对临床30例肺气肿患者的 基本情况进行分析，研究其基本类型，发病机理，临床表现，并发症 以及临床治疗情况进行分析研究；结果：临床上肺气肿所表现出的四 种类型中，主要以慢性阻塞性肺气肿发病机会多而且最为常见，基于 此，本文以这个病例为基础进行深入的探讨，治疗要找到病因，注意 冬季并发症的出现，同时要增进肺功能;结论：肺气肿患者除进行必 要的药物和精心的护理外，患者多进行适当的户外锻炼有助于早日康 复。关键词：肺气肿治疗;肺气肿分析；临床治疗;肺气肿【中图分类号

2、】R563. 3【文献标识码】A【文章编号】2107-2306 (2022) 0701临床上肺气肿表现有四种，但在具体的实践中，以慢性阻塞性肺 气肿发病最多也最常见，因此本文以临床30例此类患者为例来进行 分析研究，并根据患者发病机理及病因等相关情况宜采用综合治疗的 方法使之痊愈。慢性阻塞性肺气肿大多数是慢性支气管炎等慢性呼吸 器官疾病的后果。一、慢性阻塞性肺气肿病因及发病机理慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性纤维性空洞型肺结核、尘肺和 肺纤维等，但凡能够引起细支气管炎所造成的通气障碍者，都可以引 起慢性阻塞性肺气肿，根据临床表现其发病机理有以下几种情况。(一)终末细支气管不完全性阻塞。由于患者痰

3、液潴留或小支气 管痉挛、塌陷、管壁粘膜水肿等因素使小支气管产生不完全性阻塞并 形成活瓣。吸气时支气管舒张，空气进入肺泡较容易，呼气时支气管 腔缩小，气体排出困难，气体滞留于肺泡，导致肺泡充气过度，又因 经常咳嗽或哮喘发作使肺泡内压升高，肺泡进一步扩大而不容易回缩。（二）血管病变。肺内小血管因缺氧痉挛或管腔狭窄、闭塞，引 起肺组织局部缺血，造成肺泡破裂。（三）终末支气管炎或周围炎。破坏肺组织、纤维组织增生和瘢 痕形成，产生机械性牵拉，使局部肺泡扩张。（四）肺气肿临床病理分析。肺容积增大，可达正常的两倍。弹 性回缩消失。剖胸时肺脏不萎缩。由于相对缺血，肺脏外观呈灰色， 外表常有大小不等的大泡。镜检

4、细支气管有慢性支气管炎变化；呼吸 性细支气管和肺泡膨大，间隔变窄变小、肺泡孔扩大、肺泡相互融合 成较大气腔。由于肺泡破裂和炎症的侵蚀，肺毛细血管断裂或阻塞， 数量和横断面均减少，与细支气管伴行的肺小血管也有爆炎性变化， 管腔变窄甚至于闭塞。二、临床表现（一）原发病的表现。阻塞性肺气肿多发生于中年以后，其中男 性患者多于女性。有原发病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、 支气管扩张等病史。有多年咳嗽、咳痰或喘息病症。（二）肺气肿病症和体征。肺气肿临床表现病症轻重不一，早期 肺气肿无临床病症。肺气肿出现病症时主要表现为呼吸困难，活动后 可加重，可有慢性咳嗽。全身病症有疲劳感，食欲不振和体重减轻。（

5、三）临床体格检查。轻度肺气肿可无异常发现。肺气肿加重时， 胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，叩诊呈 过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。听诊呼吸音减弱，呼 气延长，有时在两肺底听到哮鸣音和干、湿性罗音；心率增快，心音 遥远，肺动脉瓣第二音亢进。可出现紫钳，合并肺心病右心衰竭时有 凹陷性浮肿、颈静脉怒张和肝肿大等。（四）肺气肿病理生理情况。临床表现出有两种情况，一是通气 功能障碍。慢性支气管炎持续开展，并发阻塞性肺气肿时，由于细支 气管的不完全受阻塞，气道阻力增加而发生通气功能障碍，有最大通 气量和时间肺活量的减低。随着病情的开展，空气不断滞积于肺泡, 引起肺泡膨大，内

6、压升高和回缩障碍，使残气量占肺总容量的百分比 增加；二是换气功能障碍。肺气肿严重时肺泡壁内压升高，而大量破 裂，形成肺大泡，肺毛细血管床因受压而退化，气体弥散面积减少。 此时局部肺区虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔增大; 局部肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，从而 导致通气/血流比例失调。通气和换气功能障碍，先引起缺氧。缺氧早期因二氧化碳的弥散 力比氧大20倍，不致发生潴留。如通气功能进一步恶化，即可合并 二氧化碳潴留。晚期由于缺氧引起肺小动脉痉挛以及肺毛细血管床显 著减少，红细胞增多，血液粘稠度增加，使肺动脉压增高，右心负荷 加重而肥厚，最后开展为慢性肺原性心脏

7、病。三、并发症情况（一）慢性肺原性心脏病。慢性阻塞性通气功能障碍和肺动脉高 压如果不及时防治，终将演变成慢性肺原性心脏病。肺原性心脏病功 能代偿期，无心功能不全表现。发生急性呼吸感染时，缺氧和二氧化 碳潴留加重，可以诱发患者心功能不全。（二）自发性气胸。由于肺泡破裂，空气进入胸膜腔所致。剧烈 咳嗽常为其诱因，由于患者呼吸功能损害大而且很多严重，并发气胸 呼吸困难所致，往往合并紫钳。如果形成高压气胸，那么病情更为严重。（三）肺部急性感染。阻塞性肺气肿和慢性支气管炎都容易并发 肺部感染，特别是抵抗能力和肺功能较差的老年患者，更是容易并发 支气管肺炎。四、临床治疗（一）去除病因。积极防治引起肺气肿发

8、病的原因，比方说慢性 支气管炎、支气管哮喘以及肺结核等。预防感冒和呼吸道感染，以便 控制肺气肿的进一步恶化，预防肺气肿并发症的发生。患者常在冬季 严寒的季节并发呼吸道感染，加重呼吸功能的损害，甚至会诱发呼吸 衰竭。治疗时可以参照慢性支气管炎急性发作期的治疗，包括抗生素 控制感染，祛痰剂、超声雾化和蒸气吸入帮助排痰，解除痉挛和平喘， 减低气道阻力，对紫钳患者进行吸氧，必要时可进行静脉滴注尼可刹 米溶液，提高通气量。（二）增进肺功能疗法。肺气肿患者由于肺体积增大，命、膈肌 下降，活动度减低，因此通气功能受限制。临床上为了增加通气量, 利用腹肌帮助膈肌运动，到达缓解呼吸困难的目的。患者应坚持做深 呼吸操，其方法是：取立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻 吸气，尽力将腹部挺出，用口呼气并使口形作口哨样，将腹部内收。 吸气与呼气时间之比为1： 2或者1： 3,每日二次，每次1020分 钟。（三）适当进行户外锻炼。鼓励患者尽量做些力所能及的体育锻 炼，比方说气功疗法、太极拳、散步等，这样有助于患者