心肺复苏(7年制)课件

1、2005AHA心肺复苏指南浙江大学医学院附属第一医院急诊中心 郭丰Annual Deaths from Cardiovascular Disease (U.S.)All Other Cardiovascular590,000Total Deaths = 940,000Sudden Cardiac Arrest350,000院前死亡率近70% 350000 猝死病人100000 尝试做 CPR40000 到达医院病人20000 活着出医院 12000 没有或很少有后遗症复苏的发展历程复苏=通气（圣经时代）Isis 使用口对口通气复苏丈夫的故事（古埃及）Elijah 复苏小孩的故事:Elijah将

2、自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来现代心肺复苏（1960s以后）Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude建立了心肺复苏的假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于血流的恢复和最终恢复自主循环”1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤心肺复苏发展史1960年：.Kouwenhoven发表了第一篇有关闭式 心脏按压的文章1966年：第一次全美复苏大会2000年：第一届国际CPR会议2005年指南机体耐受缺氧时间 大脑细胞耐缺氧时间46min若临床死亡始于心跳先停，则3秒钟出现头晕；1020秒意识伤失（晕厥或抽搐）；3045秒呼吸停止，大小便失禁；45秒

3、瞳孔散大、光反消失；4分钟出现神经系统后遗症；8分钟脑神经元不可逆损害 机体耐受缺氧时间临床死亡始于呼吸先停，则2min分钟瞳孔完全散大，810分钟心跳停止。若能在24min内恢复呼吸可避免心跳停止。心跳呼吸骤停的判断意识突然丧失呈深昏迷状态大动脉搏动消失呼吸停止或抽搐样呼吸心电图表现（室颤、心电-机械分离、心室停搏）瞳孔散大固定室颤心电机械分离心肌仍有电活动（低幅的心室复合波），但心脏无有效机械收缩。 心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波，频率多为2030次/分。心搏呼吸骤停的原因呼吸骤停 溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、

4、麻醉和手术中的意外事故等心跳骤停 急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等提高复苏成功率时间就是生命：关键：现场CPR措施：加强CPR的普及培训，先进国家10%，美国每年 2000万人次生 存 链尽早开始 生存的第一环节是指将接受过培训的人员和适当的装备迅速地带到受难者身边包括循环衰竭的识别、决定呼叫、呼叫和派送公众良好的教育和有效的急诊通讯系统可以强化这一环节尽早心肺复苏 重要的第二环节旁观者心肺复苏（bystander CPR）可以使室颤患者心脏有效挽救的时间延长1012分钟在基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）到达之前，基础心肺复苏足以维持生命基础生命支持

5、是通向除颤的桥梁尽早除颤 最关键的第三环节自动体外除颤器的出现使得非专业人员能安全地除颤基本救助人员（包括警察、保安人员、消防队员等）要比EMS的一线人员提前数分钟到达现场为了缩短开始除颤的时间，应该是基本救助人员而不应该是医护人员开始除颤尽早的高级生命支持 最后的一个环节训练有素和装备齐全的工作小组在救护车或其他交通工具上进行尽早的干预治疗工作小组成员包括：医生、护士、其他卫生人员以及接受过培训的院前急救人员基础生命支持步骤1- 检查患者反应 拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么样啊？”，如果患者有反应，但受伤或需要医疗救助，急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对其再次检查。基

6、础生命支持步骤 3 打开气道检查呼吸 开始CPR前，应将患者平放于硬质的平面上，仰卧。如为专业救护者，当没有证据表明患者有头或颈部受伤时，用仰头举颏法打开气道；如怀疑颈髓损伤，则用双手推举下颌法和人工脊髓制动。非专业救护者一律使用仰头举颏法。 打开气道后，通过观察、听和感觉评估患者是否存在呼吸。对专业救护者，如10秒内不能检测到呼吸，则对其进行2次吹气；非专业救护者则立即开始胸部按压。基础生命支持 清除呼吸清道异物： 调整头部位置 手拳冲击法 手指清除法 环甲膜穿刺 直接喉镜检查基础生命支持检查呼吸：通过观察、听和感觉评估患者是否存在呼吸，时间不大于10秒（5-10秒）。临终前呼吸应按心脏停搏

7、处理 基本生命支持如没有呼吸：给予2次呼吸，每次吹气用时大于1秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（较低的潮气量，大约为6-7ml/kg ，约500-600ml），频率每分钟10-12次（每5-6秒钟一次），不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压 基本生命支持1、检查脉搏（10秒，限专业人员），若10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压基本生命支持人工循环：正确实施的按压可产生60-80mmHg的动脉收缩压，使心肌和脑获得基本氧供。如果有两名或更多的救助者，尽量每2分钟更换按压者（或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期 后），以保证按压的质量，理想状态下每次更换在5秒钟内完成 机制机制

8、传统观念认为在ECC的按压期中，胸骨下陷，心脏的左、右心室被挤压在胸骨与脊柱之间，心室内压增高，瓣膜关闭，血液被分别驱入主动脉和肺动脉，并驱动其中的血液，犹如正常心搏的收缩期，形成体循环和肺循环；胸骨按压一旦放松，支撑胸骨的肋骨反弹，左、右心室内压降低并得到重新充盈（成为贮血库），相当于正常心脏的舒张期，此即“心泵机制”。胸泵机制20世纪70年代末和80年代初研究发现ECC形成体循环和肺循环的动力来自胸腔内压均匀性间断升高，各心腔和血管普遍受压而使血压随之增高，与胸外动、静脉的压差增大，形成体循环收缩压和血流，同时肺内的血量被动地挤至左心，经主动脉补充到体循环中；胸骨受压停止，胸内压降低，受压

9、缩小的心腔和血管重新充盈，肺血管床成为贮血库，此即“胸泵机制”。基本生命支持按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间按压频率：100次/分，按压深度：大约4-5cm，每次按压后允许胸廓的完全放松，使按压和放松的时间大致相等，尽可能减少对胸外按压的干扰与中断。 按压与通气比率：30：2 基础生命支持 抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，以髋关节为支点垂直向下按压，压下后即放开，但双手不应离开离开胸壁，使胸骨自行弹回原位。按压与放开时间尽量相等。仰头举颏法双手推举下颌法基础生命支持步骤 4和5A 紧急吹气 给2次紧急吹气（口对口，口对鼻、面罩），每次吹气时间超过1秒，使患者胸部起伏，避免

10、快速或用力吹气；用气管插管或气食管联合插管后，2人CPR的吹气频率为810次/分钟，不需考虑通气与按压同步，通气时胸部按压不要暂停。基础生命支持步骤 5 脉搏检查 对于非专业救护者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。对于专业救护者，可用一定时间来检查是否存在脉搏，但有时较困难。专业救护者检查脉搏时间不要超过10秒，如在10秒内不能确定有否脉搏，就开始胸外按压。基础生命支持步骤 6 胸部按压 有效胸部按压是CPR产生血流的基础，频率为100次/分，按压深度45厘米，允许按压后胸骨完全回缩，按压和放松时间一致；推荐按压：通气比例为30:2。对非专业急救人员，如不能或不愿进行紧急吹气，

11、应鼓励他们进行单纯胸外按压CPR。Conventional Precordial Compression基础生命支持步骤 8、9、10 除颤 所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。对于这些患者，如果在症状发生的35分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。除颤每延迟1分钟成功率下降10%（前10分钟内）02040608010012345678910minutes to shock% survival rate除颤方法目前最常用的除颤方法是经胸壁除颤双相波除颤可以减少成功除颤所需的能量自动双相波除颤正在接受评价，似乎能增加单次除颤的功效电极的位置保证电

12、极间能有最大电流通过除颤部位单相波除颤单相波除颤：除颤电流向一个方向流动单相波除颤时，能量选择建议360J/次反复除颤后胸壁阻抗下降，相同的除颤能量可产生更高的电流双相波除颤双相波除颤：除颤时电流向正反两个方向流动150J双相波除颤可以获得200J 单相波除颤临床效果可减少对心肌损害双相波除颤在能量200J是安全有效的 高级生命支持除颤时儿童能量选择建议： 单相和双相波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg除颤注意事项Dont Touch Patient During Analysis!高级生命支持自动体外除颤和公众启动除颤 自动体外除颤（AED）使复苏成功率提高了23倍，非专业救护者

13、30分钟就可学会。AED适用于无反应、无呼吸和无循环体征（包括室上速、室速和室颤）的患者。公众启动除颤（PAD）要求受过训练的急救人员（警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的AED对心搏骤停患者实施电击除颤，可使院前急救生存率明显提高（49%）。单人心肺复苏步骤（1）判断意识，有无反应（1）呼救、启动EMS、获得AED（2）患者仰卧位、放在地上或硬板上开放气道、检查呼吸（3）没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏（4）没有反应，检查颈动脉搏动，能确定？（5）单人心肺复苏步骤（2）有脉搏，可仅作人工呼吸，每56秒吹气1次，每隔2分钟检查1次脉搏（5a）无脉搏，立即在正确定位下作胸外按压每做30次

14、按压，2次通气，反复进行，直到AED到达/专业救护者赶来，按压频率100次/分，减少干扰（6）除颤器到达，检查心律，除颤？（7、8）除颤1次，立即CPR，5个周期（9）不除颤， CPR，5个周期，后每5个周期检查1次心律，直至专业救护者接手或患者恢复意识（10）双人心肺复苏步骤有脉搏，可仅作人工呼吸，每分钟10-12次无脉搏，立即在正确定位下作胸外按压每做30次按压，行2次通气，反复进行，直到协助者赶来，按压频率100次/分，不需被通气打段，通气频率810次/分两人配合默契，吹气尽可能在胸外按压的松弛时间内完成如不除颤，立即开始CPR，每 5个周期检查1次心律，直至专业救护者接手苏醒安妮气道管

15、理和呼吸支持（如气管插管）血管活性药物（如肾上腺素）抗心律失常超低温疗法高级生命支持A高级生命支持 1、通气支持：1） 开放气道：口咽通气管，鼻咽通气管，环甲膜穿刺，加压面罩给氧，气管插管（男病人口插管距门齿2224cm，女病人2123cm）等。 2、100氧供：有二人进行CPR，每分钟通气8至10次。 3、机械通气开放气道气管内插管气管食管联合插管气管食管联合插管高级生命支持循环支持 1）机械辅助胸外心脏按压 2）开胸心脏按压持续胸外按压能增加冠脉的灌流，一旦病人有气道保护，通气就不需与胸腔按压同步高级生命支持 给药途径: 1）静脉给药 a) 外周静脉给药 ：应建立上肢肘部以上大静脉。因外周

16、静脉通道建立时不会中断CPR，故较多采用。 b) 中心静脉给药 2）气管内给药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮、血管加压素。一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍，应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml。3）骨髓腔给药高级生命支持药物：心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的使用其次肾上腺素 、异丙肾上腺素 、胺碘酮 、多巴胺 、阿拉明 、垂体后叶素 、碳酸氢钠 、极化液 等复苏后处理1、脑复苏2、维持循环功能3、维持呼吸功能4、纠正电解质紊乱酸碱平衡失调5、防治肾功能衰竭6、积极治疗原发病超低温复苏疗法In patients who have been successfu

17、lly resuscitated after cardiac arrest due to ventricular fibrillation, therapeutic mild hypothermia increased the rate of a favorable neurologic outcome and reduced mortality.Our preliminary observations suggest that treatment with moderate hypothermia appears to improve outcomes in patients with co

18、ma after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest. N Eng J Med 2002;346:557-63心肺复苏有效和终止的指标有效颈动脉搏动面色（口唇）瞳孔神志终止脑死亡经过30分钟CPR及ALS等抢救后心脏仍无反应常温下心脏停搏30分钟以上，且未给予CPR抢救者心肺复苏失败的原因现场抢救不及时，运送途中缺乏有效的CPRCPR技术不规范，未达到预期的效果患者气道有堵塞患者有气胸、心包大量积液患者心脏原安装有人工瓣膜或胸外按压打不开人工瓣膜患者胸廓明显畸形2005 AHA心肺复苏指南要点（1）打开气道并检查呼吸，如果没有呼吸

19、，就进行2次通气每次通气都应在1秒内完成，并引起可看到的胸廓起伏进行胸外按压，按压与呼吸的比例为30：2如果在室颤发生的最初5秒内进行除颤，并在除颤后进行CPR，将使复苏成功率成倍提高CPR可将电击后出现的无脉电活动转复为有灌注的节律指南在允许的范围内，尽量简化CPR步骤。对非专业人员，婴儿、儿童和成人按压通气比例都相同，在儿童和成人中，使用相同的按压技术2005 AHA心肺复苏指南要点（2）指南强调了CPR培训的重要性。成功的CPR必须从意外发生的即刻起就进行。通常只有1/3或更少的心跳骤停者能获得旁观者CPR。即使专业人员，其CPR也往往不标准，如过度通气，导致心输出量下降；胸外按压常被打

20、断，导致冠脉灌注压下降，使患者预后不良；胸外按压过慢和过浅等。对于有些人指出口对口人工呼吸可能传染疾病，指南强调，研究表明感染传播的机会非常低。可推荐使用隔离装置进行通气。并对那些不愿做的旁观者，建议首先呼救，并只进行胸外按压。2005 AHA心肺复苏指南要点（3）指南描述了有效CPR的特点，按压有力、迅速，每次按压后使胸廓充分复位，尽量保持按压的连续性。急诊医疗小组（METs）对于提高CPR的质量和水平是一种有效方法。 METs中有接受过特殊训练的医生和护士，小组在任何时间都处于待命状态，通过特定的程序可启动METs。心肺复苏指南对室颤或室速所致心跳骤停时抗心律失常药物的应用2005（新）：电击2-3次且进行CPR合并使用血管加压素后，若室颤或无脉性室速仍持续存在，考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮。如果没