绿色通道流程图

1、文档编码 : CA1E8Y2P8M6 HO1N2Y10H3Q5 ZX1N6F8W9O2- -ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图 1.39 胸痛患者入院询问相关病史,快速评估生命体征,并于 10 分钟内完成首份心电图,高度疑心 ACS采血,完善心脏标 记物等相关检查服用阿司匹林 300mg+氯吡格雷300mg/；必要时静脉注射一般肝素 60-80 U/kg 缴费或胸痛中心进一步诊治心脏标志物阳性、 心电图反常如为 UA/NSTEMI 如为 STEMI 转相关科室进一步诊疗缴费- word.zl- -无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图1.43医院急救 120 胸痛患者检测生命体征,完

2、成首份基层乡镇卫生院胸痛患者12/18 导联心电图检查微信沟通群上传数据通知胸痛中心医师查收心电图生命体征是否平稳否就地抢救是心内科医师完成院前诊断确认 STEMI 1、检测并保护生命体征2、院前口服药物：阿司匹林 +氯吡格雷3、吸氧,硝酸甘油含服或静脉保证血压前提下 ,必要时吗啡冷静止痛否判定 FMC2B 时间 120min 是知 情同意启动转诊 并与胸痛中心联系知情同意并溶栓治疗启动导管室溶栓是否成功？是联系胸痛中心否- 择期 CAG 补救 PCI word.zl- -急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程1.46胸痛患者急诊医师接诊确诊否请相关科室呼吸科、消化科、皮肤科会诊 10min 内必

3、需到达是转入相关科室是确诊否组织全院胸痛相关科室会诊- word.zl- -急性胸痛分诊流程图2.10急诊科急救人员询问确定是 否为胸痛患者快速评估病情危重情形和生 命体征：A 气道通畅情形 B 呼吸情形 C 循环情形5min 完成生 命 体 征否 中危是急诊科急救人员完成 检查12/18 导联心电图- 高危低危word.zl- -急诊科抢救室就地抢救可直接PCI急 诊 科 分 诊启动导管室 相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图胸痛患者2.12 上墙马上进展全面体格、化验检查并在 10min 内完成 12/18 导联心电图- 心 电 图 提 示心 电 图 无 明word.zl-心 电 图 提 示-

4、-临床诊断尚不撕裂样胸痛或腹痛伴胸痛病症伴顽病 症 及 胸病 症 体 征明确难以把握的高血压固低氧血症片 提 示 张提 示 心 包力性气胸填塞,心电图无变化提示主动脉夹层提示肺栓塞收治普外科肌钙蛋白进一步治疗超声心动图提示心包积液- word.zl- -1.降压止痛等对症治疗2.主动脉 CTA 检查肺动脉 CTA 检查阳性收入心内科必要时转院阴性 请皮肤科、消化科、普必 要 时 转 上 级溶栓或抗凝治疗外科等相关科室会诊医院手术治疗必要时转上级医院ACS患者诊治总流程图2.18 自行进入急诊患者呼叫 120 急救中心网络医院ACS 患者NSTEMI/UA STEMI 阿司匹林 +氯吡格雷或替格

5、瑞洛 建立静脉通路,吸氧- 阿司匹林 +氯吡格雷 建立静脉通路, 吸氧,心电监测,word.zl-检测生命体征- -收入心内科呼叫心内科会诊再次评估病情就地抢救不平稳生命体征是否平稳？平稳STEMI 诊治流程- word.zl- -STEMI 再灌注治疗策略总流程图2.20STEMI 病症120 急救系统自行来院基层医院服用阿司匹林 +氯吡格雷120min 内可行转运至 PCI 医 院有急诊 PCI 才能医院 马上转运至 PCI 医院导管室, 就急诊 PCI 手术诊-转出时间 30min 是否服用阿司匹林 +氯吡格雷补救性 PCI手术失败溶栓成功？马上溶栓成功D-to-N 30min FMC

6、后 324h CAG 依据需要行推迟 PCI - word.zl- -溶栓操作流程图2.24胸痛发作自行就诊 急救车转运 FMC 10min 内完成12/18 导联心电图确诊 STEMI 诊断20min 内完成即刻血液联项检查：根底治疗：核心治疗：凝血项、血常规 心肌坏死标志物 血气分析、血钾 BNP 30min 内完成适宜体位 /心理疏导即刻肝素化抗凝心电监护 /除颤预备双联抗血小板集合吸氧 /冷静 /止痛 /硝酸甘油防治恶性心律失常 受体阻滞剂 +补钾判定 FMC 到直接 PCI 估量时间判定溶栓指标120min 内完成溶栓治疗直接 PCI - CAG/PCI 心内科或 ICU word.

7、zl- -胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图2.26胸痛患者溶栓后IRA 仍处于闭塞状态,我院不能直接 PCI,转上级 医院行补救性 PCI 心内科联系PCI 医院,并微信传输心电图呼叫 120,并预备氧气、指脉氧、简易呼吸器,便捷式监护仪或呼吸机途中发生心脏骤停马上心肺复苏, 并转就近医院进展抢救到达 PCI 医院急诊科生命体征平稳 不平稳直接进导管室急诊科就地抢救word.zl- - -STEMI 双向转诊流程图 2.27接诊无法处理的高危胸痛患者清苑区人民医院 胸痛中心医师征得患者同意后向患者交代转诊本卷须知我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系,告知对方做好接诊支配保定

8、市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进展救治支配患者住院治疗- word.zl- -患者病情平稳, 与我院联系后转回我院进展康复治疗与保定省医院 /保定一中心供应康复治疗相关建议与保定省医院 /一中心远程会诊、转诊机制流程图2.28高危 STEMI 患者同意溶栓并签署知情 于我院进展溶栓治疗同意书同意 急诊 PCI 远程传输病历资料请保定省医院 /一中心会诊我院心内科 /ICU交待病情并由医护人员护送转运至病房连续治疗同意转诊省医院 /一中心行 PCI 医院成功不成功与省医院 /一中心医护人员交接后返回- word.zl- -附微信传输图片- word.zl- -STEMI 患

9、者转 PCI 医院绕行急诊直达导管室流程图2.29急性胸痛患者120 抢救车到达现场10分钟内进展 12/18 导联心电图检查胸痛中心远程微信会诊确诊 STEMI 服用阿司匹林 +氯吡格雷- word.zl- -我院不能直接行 PCI,且估量 120min 内可到达 PCI医院心内科 联系 PCI 医院,启动导管室抢救车直接转运至导管室急诊 PCI 一键启动转诊医院导管室流程图2.30院前急救 ACS 患者急诊医师或基层医院评估,并上传心电图急诊室 ACS 患者急诊医师评估,并上传心电图- 我院心内科我院心内科会诊或word.zl-远程会诊远程会诊如确诊 STEMI 患者,马上启动双联抗血小板

10、- -介入人员到位保定省医院心内科：5983851 或 5983821 保定一中心心内科：病人直接转运至省医院 /一中心导管室经本地 120 抢救车入院的 急性胸痛STEMI 患者绕行急诊流程图 2.33拨打 120,抢救车出车10 分钟内进展 12/18 导 联心电图检查胸痛中心远程微信会 诊确诊 STEMI - word.zl- -120 转运途中服用阿司匹林+氯吡格病情评估及沟通雷抢救车直接转运至导管室 猎取病案号启动导管室急诊 PCI - word.zl- -自行来院 STEMI 患者急诊直达导管室流程图2.34急性胸痛患者自行到达医院急诊科请心内科值班医师会诊 10 分钟内完成 12

11、/18 导联心电图检查启动导管室服用阿司匹林+氯吡格雷直接转运至导管室急诊 PCI 确诊 STEMI - word.zl- -STEMI 患者先救治后收费流程图 2.35 胸痛患者入院急诊科接诊心电图检查采血胸痛中心会诊缴费或胸痛中心进一步诊治如为 STEMI 签署同意后溶栓或介入家属可准时缴费 家属需推迟缴费家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通 道同时治疗- word.zl- -本院导管室PPCI治疗一键启动流程图2.37急诊医师 /120医师 /基层医院医师接诊胸痛患者心 内 科 会 诊 / 远 程 会 诊 明 确介入医师STEMI ,心内科：8092576 导管室护士放射医师胸痛中心

12、 一键启动- word.zl- -人员到位通知急诊、 120 医师或基层医院医师送病人直达导管室直接 PCI 导管室启动流程图 2.38 EMS 行心电图检查示 STEMI 外院已明确 STEMI ,可转诊至我院- word.zl- -EMS 拨打心内科急诊：院前传输心电图,拨将 患 者 直 接打心内科急诊：8092576 , 通 知 心 内 科 有转 入 导 管 室8092576,心内科会STEMI 患者,院前传输心电网络医院诊医师确认后将患图,建立静脉通道,等心内科医师确认后将患者直接转入者直接转入导管室导管室心内科医生接报后一键启动导管确认已通知心内科医师接报后一键 是启动导管 室确认已

13、通知是缩短导管室启动时间的改良措施1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、急诊 PCI优先使用导管室；- word.zl- -3、加强人才培养,已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入治疗手术；NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图2.40连续胸痛 20min 有冠心病危险因素诊断为 ACS 10min 内完成 12/18ECG 20min 内完成 TnIECG、TnI 阴性ECG：ST 段下移 /T 波倒置 TnI：阳性留观室留观无胸痛发作, 3h、6h 复查 ECG 和 TnI 反复胸痛发作,每 15-30min 复查 ECG 确诊 NSTEMI/UA收入心内科无胸痛发作

14、胸痛反复发作按 NSTEMI/UA 流程处理ECG 正常、TnI 阴性ECG 反常、TnI 阳性留观 12h 后查冠脉Grace危险分层评word.zl-分CTA 或运动平板试验低危 中/高危- -极高危 NSTEMI/UA诊治流程图 2.41+上墙极高危 NSTEMI/UA进入急诊制动、吸氧、生命体征监护,适当必需的治疗 1.阿司匹林肠溶片 +氯吡格雷 2.硝酸甘油 3.吗啡 4.低分子肝素 5. 受体阻滞剂 6.他汀类药物极高 危 120min 紧急 PCI中、高危 心内科会诊预备床位低危 急诊留观 72h我 院 可 直我 院 不 能 直 接 行转运前预备：负责医师负稳固生命体征责进展评估

15、接行 PCIPCI,估量 120min适宜的转运工具可到达 PCI 医院便携式监护仪- 转运人员预备电梯word.zl-医务人员相伴- -心内科会 诊,通知导管室预备联系 PCI 医院,收入心内科或 ICU直达导管室并微信传输心电图急诊 PCI 途中发生心脏骤停立 即 心 肺 复到达 PCI 医高危 24h 内中危 72h内2.42苏,并转就近院急诊科医院进展抢救生命体征不平稳平稳完成 PCI急诊科就地抢救直接进导管室NSTEMI/UA患者转变为STEMI 后续治疗流程图初次判定为 NSTEMI/UA 1、连续心电监测 2、每隔 2 小时心脏标志物检测 3、患者胸痛病症连续不缓解或 加重时马上

16、心电图检查心电图示 ST 段上抬或新发 CLBBB 诊断 STEMI ,一键启动导管室家属沟通病情- 能否进展急诊word.zl-PCI 手术- -否 是我院可行 PCI 手术 我院不能直接行直接送导管室PCI,且估量 120min 内可到达 PCI 医院30min 内溶栓或失败沟通启动导管室成功FMC 后 324h CAG直接送导管室 急诊 PCI 2.46据需要行推迟 PCI 补救性 PCI 低危胸痛患者诊治流程图低危胸痛10 分钟内完成心电图、 20 分任一结果反常依据 ACS 流程钟内完成心脏标志物检查两者均正常胸痛中心或远程观看观看到胸痛发作后- 12h 或入院 6h word.zl

17、- -胸痛复发伴心电图反常或心心脏负荷试验或冠脉CTA 中/高危脏标志物阳性,确诊ACS 收入心内科- word.zl- -ACS双向转诊流程图 2.47接诊无法处理的高危胸痛患者清苑区人民医院 胸痛中心医师征得患者同意后向患者交代转诊本卷须知我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系,告知对方做好接诊支配保定市省医院 /保定一中心接诊为高危胸痛患者开通绿色通道进展救治支配患者住院治疗- word.zl- -患者病情平稳, 与我院联系后转回我院进展康复治疗与保定省医院 /保定一中心供应康复治疗相关建议急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图2.48胸痛患者 10min 内完成 12/18 导联心电

18、图和心肌标志物检查是否濒死急诊医师询问病史、 体格检查、 综合判定 心肺复苏非心源性胸痛 ACS 可能进入胸痛中心,马上口服阿司匹林及氯吡格雷 有禁忌症除外观看到胸痛发作 10-12 小时或入院后 6 小时,如胸痛连续,缩短心电图和心肌标志物复查时间没有复发胸痛,重复 18 导联心电图检查间 隔 30 分钟和心肌标志物检查4 小时、 8 小时,病症发作 6 小时内生化标志物阴性者在 病症发作 812 小时后再次检测阴性 68h 复发缺血性胸痛伴心电图反常,或心肌标志物阳性,确认 ACS ST 段 抬 高 / 新 发 ST 段下移或 T 波倒心脏负荷试验或 CTA,中危重患者出院前,LBBB ,

19、确诊 STEMI 置确诊 UA/NSTEMI 低危重患者出院后 72h 内负荷试验阴性或 CTA 阴性 负荷试验阳性或 CTA 阳性 按 STEMI流程处理出院,提示患者留意观看病症,门诊随访 30 天- word.zl-再发胸痛,重新评估- -低危中危或高危收入院, 由心内科医生决定进一步治疗高血压伴休克体征, 持顽 固 性 低呼吸困难,病症体征否胸痛中心观察 68h 呼吸系统疾病： 胸膜炎、肺炎 等 骨骼系统疾病： 肋软骨彦、 脊 髓疾病 胃肠道疾病： 胃食管返流、 胆 囊炎、急性胰腺炎、 胃出血穿 孔等 精神障碍：慌张发作 病毒感染：带状疱疹2.49 出院续撕裂样胸痛,两上肢氧血症,低一

20、侧肺呼吸提示心包血压相差 20mmHg 以血 压 , 晕音减弱或消填塞,心上,心电图无变化, 提厥,提示 肺失,胸片提电图无变示主动脉夹层栓塞示气胸化是是是是主动脉 CTA,心脏彩心脏超声筛查,胸腔闭式超声心动图提肺动脉 CTA 超筛查和 /或 MRI 检引流术示心包积液降压、把握心率,必要时转院手术抗凝、评估、溶栓收入院转院低危 ACS及不明缘由胸痛患者评估流程图静止心电图检查疑心 ACS 病症15min 后或病症复发恶化时首次抗 心 绞 痛 治 疗 的 反响 Grace评分低风险重复心电图检查,首次TnI 胸痛发病 12h6-12h 复查心肌标志物及心评估或入院 6h 电图,再次行 Grace评分及抗心绞痛治疗的反响再次评估- word.zl- -TnI/T 阴性或 Grace低危TnI/T 阳性或 Grace高危检查评估心内科医师进一步评病人是否可行走估准备是否住院治疗运动心电图是否不正常冠脉 CTA 正常门诊随访非心源性胸痛后续处理流程图 2.50 非心源性胸痛- word.zl- -明确诊断 不明确诊断转至相关科室 胸痛中心胸痛中心诊治