2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号4

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。对该患者的处理应选用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、维拉帕米F、普罗帕酮正确答案:B,F提示 次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。正确处

2、理应首选A、普鲁卡因酰胺静注B、利多卡因静注C、毛花苷C静注D、索他洛尔静注E、胺碘酮静注F、维拉帕米静注正确答案:D,E,F提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。紧急处理首选A、毛花苷C静注B、抗心动过速起搏器C、紧急外科手术D、机械性刺激迷走神经E、射频消融术F、受体阻滞剂G、同步直流电复律H、非同步直流电复律正确答案:G提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。宜选用的处理措施是A、延长旁道传导时间和不应期的药物B、使心肌兴奋的药物C、射频消融术D、缩短旁道传导时间和不应期的药物E、延长房室结传导

3、时间和不应期的药物F、缩短房室结传导时间和不应期的药物G、抑制心肌兴奋性的药物正确答案:A,C提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。应考虑的诊断有A、预激综合征伴室上性心动过速B、加速性室性异搏心率C、快速房颤D、室上伴房颤E、预激综合征F、室性心动过速性心动过速G、室上性心动过速伴差传正确答案:A,E,F,G提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。此时应考虑的诊断有A、多源室速B、多形室速C、预激综合征伴房颤D、尖端扭转室速E、预激综合征伴室上性心动过速F、预激综合征伴室性心动过速G、右室流出道室速正确答案:A,B,D2.女性

4、，70岁，高血压病20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后发现胸闷、气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP170/80mmHgP96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。该患者诊断为A、慢性支气管炎急性发作，肺心病B、肝硬化，腹水C、慢性肾功能不全D、冠心病，心功能不全E、慢性营养不良性水肿正确答案:D该患者不必做以下哪种检查A、心脏超声B、肺CTC、肝胆脾彩超D、心脏核素扫描E、心电图正确答案:D反映存在左心功能不全，以下

5、最有意义的指标是A、心脏超声显示射血分数(EF)0.45B、心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52mmC、脑钠肽升高D、肺小动脉楔压(PCWP)16mmHgE、中心静脉压16cmHO正确答案:C治疗上不需要立即使用的药物是A、ACEIB、阻滞剂C、利尿剂D、洋地黄类强心药E、抗生素正确答案:B给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室性早搏。应注意A、给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血B、积极抗心律失常治疗，给予利多卡因C、积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔D、可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化E、立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意

6、纠正低钾血症正确答案:E若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下哪种药物A、硝酸甘油B、硝普钠C、硝苯地平D、氨氯地平E、盐酸贝尼地平（可力洛）正确答案:D3.心律失常的组合中下列哪些是错误的A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速-同步直流电复律B、伴有严重血流动力学障碍的室速-心内膜心室起搏C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现象-静脉注射利多卡因D、窦性心动过缓伴室性早搏-阿托品E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭-静脉注射维拉帕米正确答案:A,B,E4.库欣综合征的临床特点包括（ ）A、高血压、低血钾B、肌肉萎缩C、病理性骨折D、碱中毒E、性功能减退正确答案:A,B,

7、C,D,E5.患者女，27岁，因劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗（具体不详）后好转。查体：T36.1，P85次分，R20次分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次分，律绝对不齐，S强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度水肿。该患者应该考虑的

8、疾病有（ ）A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:A,B,D,F,H根据目前病史特点初步检查包括（ ）A、血常规B、肝、肾功能C、红细胞沉降率D、抗链球菌溶血素0试验E、抗核抗体F、C反应蛋白G、心电图、超声心动图、胸部X线片H、左右心导管检查I、动态心电图正确答案:A,B,C,D,E,F,G（提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素0试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查结果见图86、87

9、以及图10、11。）根据目前检查患者可能的诊断为（ ） A、风湿性心脏病B、左房室瓣脱垂C、惠普尔病（Whipple disease）D、类癌综合征E、马方综合征F、埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）G、房间隔缺损H、系统性红斑狼疮正确答案:B（提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm，升主动脉内径31mm，左心房前后径63mm，右心室前后径23mm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张期左心室前后径60mm，收缩期左心室前后径45mm，室间隔厚10mm，左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速（m/s）：肺动脉瓣0.69（0.71.2），右房室瓣0.81（0.50.8），左房

10、室瓣2.05（0.61.1），主动脉瓣1.06（0.81.4）。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm，右房室瓣口收缩期反流面积21.7scm，峰速3.93ms，跨瓣压差62mmHg。）根据目前检查，患者治疗措施应该包括（ ）A、限制钠盐摄入B、地高辛C、利尿药D、硝酸酯类药物E、他汀类药物F、氯吡格雷G、左房室瓣瓣膜置换术H、右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术正确答案:A,B,C,D,G,H6.患者女，20岁，因阵发心悸1年，加重1周就诊。心悸往往与工作压力增大密切相关。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。为明确诊断，必要的常规检

11、查有（ ）A、心电图B、动态心电图C、心内电生理检查D、超声心动图E、血清心肌标志物F、心肌核素显像G、心电图运动试验H、胸部X线片（正侧位）正确答案:A,B,D,E（提示：血清心肌标志物阴性。ECG：室性期前收缩，见图55。动态心电图：单一形态室性期前收缩，20500次/24h，Lown2级。超声心动图：心脏结构、功能正常。） 依据病史、心电图及超声心动图，该患者诊断为（ ）A、单型性室性期前收缩B、多型性室性期前收缩C、频发室性期前收缩D、功能性室性期前收缩E、心脏病合并室性期前收缩F、室性期前收缩四联律G、成对室性期前收缩正确答案:A,C,D,F（提示：该患者心悸症状明显，纠正诱因仍有心

12、悸，严重困扰其日常生活。）可以选择的治疗包括（ ）A、休息、舒缓心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普罗帕酮D、口服地高辛E、酌情口服美西律F、酌情口服美托洛尔G、口服维拉帕米H、口服奎尼丁I、直流电复律正确答案:A,C,E,F该患者行室性期前收缩消融术的适应证包括（ ）A、室性期前收缩症状明显，严重困扰其日常生活B、药物疗效不佳C、不能耐受相关药物D、病史6个月E、频发室性期前收缩，患者不愿意用药，要求根治性治疗F、期前收缩超过10000次/24h正确答案:A,B,C,E7.患者男，52岁，因反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院

13、诊断为充血性心力衰竭，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因心力衰竭住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，

14、HR93次分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。该患者入院初步诊断考虑（ ）A、风湿性心脏病B、退行性瓣膜病C、黏液样瓣膜变性D、扩张型心肌病E、高血压心脏病F、肥厚型心肌病G、先天性主动脉瓣病变H、冠心病正确答案:A,B,C,G,H根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（ ）A、胸部X线片B、常规心电图C、动态心电图D、经胸或经

15、食管超声心动图E、右心导管检查术F、冠状动脉造影术G、放射性核素显像H、左心室造影术正确答案:A,B,C,D,F（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（ ）A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、感染性心内膜炎D、主动脉扩张E、主动脉缩窄F、心脏压塞G、肺部感染H、主动脉夹层正确答案:A,B,C,D,H（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明

16、显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（ ） A、进行性贫血B、脾大C、杵状指D、Osler结节及Janeway结节E、新出现皮肤黏膜瘀点F、肝大G、腹腔积液H、双下肢水肿I、指甲下出血正确答案:A,B,C,D,E,I该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（ ）A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发B、血培养结果提示为真菌感染C、主动脉瓣膜赘生物大小为15mm10mmD、出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全E、体温超过40F

17、、反复发生脑栓塞G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状H、发生晕厥正确答案:A,B,C,D,F,G关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（ ）A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径55mmB、升主动脉直径年增长速度5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）D、合并主动脉病变的患者，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主

18、动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）F、目前多数学者主张行Ross手术正确答案:B,D,E8.经皮冠状动脉支架植入能给稳定型心绞痛患者带来的治疗效果有（ ）A、改善症状B、提高运动耐量C、改善预后，降低死亡率D、提高生活质量E、对长期生存率无改变正确答案:A,B,D,E9.心包积液的心电图表现有 ( )A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低电压C、电交替D、常有心动过速E、以上均不对正确答案:A,B,C,D10.患者女性，74岁。8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg，平时未规律服药，血压一般在140150/90100mmHg，无中风、偏瘫，无活动后气促、乏力，

19、无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”，给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭？”收治入院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。根据目前的信息，对该患者可能诊断应为A、高血压并发心衰B、急性冠脉综合征C、急性右室心梗D、右心衰竭E

20、、急性肺栓塞F、急性感染诱发心衰正确答案:B,C,D,E体检结果T36.6，R26次分，P116次，分，BP82/54mmHg，神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征(+)，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为A、急性右室心肌梗死B、肥厚型心肌病C、急性肺栓塞D、高血压E、心脏瓣膜关闭不全F、扩张性心肌病正

21、确答案:A,C辅助检查结果血常规：白细胞11.210/L，中性粒细胞：79.26%，红细胞4.310/L，血红蛋白116g/L，血小板18310/L。尿常规：尿比重1.03，蛋白1+，余阴性。肝功能：谷草转氨酶57U/L，谷丙转氨酶48U/L，余无异常。肾功能、电解质：尿素氮6.19mmol/L，血肌酐74.5mol/L，尿酸405.1mol/L，K4.2mmol/L，Na142mmol/L。空腹血糖5.39mmol/L，总胆固醇3.74mmol/L，甘油三酯1.57mmol/L，HDL-C 1.10mmol/L，LDL-C 1.83mmol/L。Tnl0.882ng/ml，D-二聚体1.6m

22、g/L。NT-pro BNP 11884pg/ml。凝血功能：PT 14.5s，INR 1.16，APTT 37.5s。动脉血气分析：pH 7.464，PaO 71.6mmHg，PaCO 30.3mmHg，SO 95.9%。心脏彩超：右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SIQ3T3，VV导联T波倒置或低平，aVF导联T波倒置，VV导联Q波形成。冠状动脉CTA和肺动脉CTA：冠状动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞；肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反

23、流对比剂，提示右心功能不良；双侧胸腔及心包少量积液。颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒：颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及腘静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。该患者的诊断包括A、急性肺栓塞B、急性右心功能衰竭C、下肢静脉血栓形成D、高血压病3级极高危组E、冠状动脉粥样硬化F、外周动脉粥样硬化正确答案:A,B,C,D,E,F对该患者应采取的治疗措施包括A、吸氧B、溶栓治疗C、扩容D、升血压E、降低肺动脉压F、支气管镜取栓正确答案:A,B,C,D,E11.病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：

24、BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：此患者的急诊诊断是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查?A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是 提示：入院 24

25、小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是什么?A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心

26、包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G12.患者男，50岁。突发胸闷、心悸、大汗，伴一过性黑蒙、意识丧失被送至急诊。在急救车上测血压70/30mmHg，心率约200次分。既往3个月前

27、因急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）接受急诊PCI术。无高血压及2型糖尿病病史；吸烟史40支/d。父亲有早发冠心病病史。根据患者症状，须进行鉴别诊断的疾病或者临床情况包括（ ）A、再发急性心肌梗死B、慢性心力衰竭急性加重C、恶性室性心律失常D、心脏压塞E、急性心包炎F、脑卒中G、急性肺栓塞H、急性心肌梗死合并心源性休克正确答案:A,C,H（提示：查体：BP70/40mmHg;急病面容，意识清楚，可应答，四肢厥冷、多汗；颈软，颈静脉稍充盈，脉搏细速。急诊查心电图，见图56。） 结合心电图表现，临床诊断为（ ）A、尖端扭转型室性心动过速B、多形性室性心动过速C、单形性室性心动过速D、持续性室性心

28、动过速E、非持续性室性心动过速F、恶性室性心动过速G、良性室性心动过速H、预激综合征合并心房颤动正确答案:C,D,F须立即对患者进行的紧急处置包括（ ）A、静脉注射胺碘酮B、静脉注射普罗帕酮C、静脉注射索他洛尔D、静脉注射美托洛尔E、直流电复律F、持续心电、血压监护G、食管调搏正确答案:A,E,F（提示：经直流电复律后患者血流动力学恢复平稳，血压12070mmHg。）为进一步明确诊断，可检查（ ）A、血清心肌标志物B、双下肢深静脉血管B型超声C、超声心动图D、复查心电图E、腹部B型超声F、心电图运动试验G、再次急诊冠状动脉造影H、胸部CT正确答案:A,C,D,G（提示：经一系列相关检查排除急性

29、心肌梗死再发及晚期支架内血栓形成。ECG:QRS波不宽。超声心动图：LVEF=30%。）为预防上述情况再发，合理的措施包括（ ）A、长期口服地高辛B、长期口服美西律（慢心律）C、长期口服普罗帕酮D、长期口服美托洛尔E、ICD植入F、择期行射频消融正确答案:D,E13.病历摘要: 女性，38岁，持续性心房颤动1年，长期服用地高辛、地尔硫和华法林，10天前出现腹泻伴恶心，食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BP100/70mmHg，双肺（-），心率38次/分，心律齐，心尖部可闻及3/6舒张期隆隆样杂音和3/6收缩期吹风样杂音，可闻及开瓣音。腹软，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因是什么

30、？A、洋地黄效应B、钙拮抗剂中毒C、恶心、腹泻D、缓慢心室率的心房颤动E、完全性房室传导阻滞F、脑栓塞G、心脏病H、洋地黄中毒I、急性胃肠炎正确答案:C,E,H,I患者应进行以下哪些急诊检查？A、血常规B、大便常规C、凝血四项D、心电图E、血清高辛浓度测定F、脑电图G、超声心动图H、头颅CTI、血电解质检查正确答案:A,B,C,D,E,I该心电图诊断是什么？ 提示：心电图检查结果如图：A、度房室传导阻滞B、缓慢性心房颤动C、交界性逸搏心律D、度房室传导阻滞E、度房室传导阻滞F、室性早搏G、正常心电图H、房性早搏未下传正确答案:C,E该患者的诊断有哪些？ 提示：进一步检查结果显示：血常规正常，大

31、便常规正常。查体：颈软无抵抗，病理征阴性。A、风湿性心脏病B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣关闭不全E、脑卒中F、完全性房室传导阻滞G、洋地黄中毒H、急性胃肠炎I、急性胰腺炎J、先天性心脏病正确答案:A,B,C,F,G该患者应进行哪些处理？A、停用洋地黄B、补充钾C、给予利多卡因D、继续使用洋地黄E、给予利尿剂F、停用华法林G、停用地尔硫H、给予阿托平正确答案:A,G,H此时的进一步处理为 提示：经过 14天的处理后，心率仍为40次/分，患者出现反复晕厥。心电图示：度房室传导阻滞。A、安装心脏起搏器B、阿托平C、异丙肾上腺素D、氨茶碱E、利多卡因F、心宝丸G、胺碘酮正确答案:A下一步

32、的处理如何？ 提示：患者经过安装心脏起搏器处理后，病情好转。辅助检查提示， INR1.3，心电图是示：心房颤动，并心室起搏心律。心脏彩超显示，左心耳部可见附壁中等回声影，二尖瓣回声增强增厚，开放受限，二尖瓣口面积0.8cm，二尖瓣反流面积为5.2cm。A、增加华法林的剂量B、减少华法林的剂量C、华法林的剂量维持不变D、加用阿司匹林E、给予ACEIF、给予电复律正确答案:A对于原发病的处理，可采用哪些方法？A、经皮二尖瓣球囊成形术B、闭式分离术C、直视分离术D、人工瓣膜置换术E、苄星青霉素120万U，肌肉注射，每34周一次正确答案:D,E14.男，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、

33、冠心病病史，血压105/60mmHg，心率34次/分，律不齐。心电图如图所示。其心电图诊断为 ( )A、一度房室阻滞B、二度型窦房阻滞C、二度型房室阻滞D、三度房室阻滞E、二度型房室阻滞正确答案:C最有效的治疗为 ( )A、阿托品B、安装临时或永久起搏器C、经食管心房起搏D、不需要治疗E、持续静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:B其阻滞部位可能发生在 ( )A、窦房结B、房室结C、结间束D、希氏束以下E、心房正确答案:D15.患者女，33岁，因感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇

34、轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.110/L，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心绞痛正确答案:A,C该患者还须常规检查（ ）A、血WBCB、复查心肌酶学及TnI或cTnTC、动态心电图D、胸部X线片E、超声心动图F、心肌活检正确答案:B,C,E（提示：患者进一步行心电图

35、检查，导联连续记录见图63。） 上述心电图应正确描述为（ ）A、窦性心律不齐B、一度窦房传导阻滞C、P-P间期呈渐短突长周期性改变D、房性期前收缩未下传E、最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍F、伴有P-R间期改变正确答案:C,E该患者昀心电图诊断应该是（ ）A、窦性停搏B、二度型窦房传导阻滞C、二度型窦房传导阻滞D、高度窦房传导阻滞E、窦性心律F、三度窦房传导阻滞正确答案:B,E窦房传导阻滞的发生机制为（ ）A、窦房结传导障碍B、窦房结与心房肌交接处的传导受损C、自律性受损D、传导性受损E、自律性和传导性受损F、希氏束传导受损正确答案:A,B,D心肌炎合并二度型窦房传导阻滞的预后为（ ）

36、A、预后较差B、心肌炎可以治愈C、窦房传导阻滞为一过性D、窦房传导阻滞为功能性E、窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗F、窦房传导阻滞预后良好正确答案:B,C,D,E,F16.患者男，62岁。冠心病史10年，近1周来感冒后自觉心悸，气短，夜内不能平卧，时常憋醒，偶咳嗽，白痰。查体：T36.8，P118次/分，R22次/分，BP135/80mmHg。口唇发绀，无颈静脉怒张，双肺底小水泡音，心律整，心率118次/分，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，A2亢进。肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，前壁T波低平倒置。血常规WBC13.510/L，N88%，尿常规正常。该患者诊断考虑为A

37、、风心病，心功能不全B、老年性心脏瓣膜病，心功能不全C、冠心病，心功能不全D、肺心病，心功能不全E、高心病，心功能不全正确答案:C本次发病诱因是A、心脏病本身恶化B、并发瓣膜病变C、并发肺内感染D、二尖瓣腱索断裂E、乳头肌功能不全正确答案:C17.患者男，16岁，因阵发性心悸、胸闷2年，加重2周就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。此患者可能的诊断有（ ）A、阵发性室上性心动过速B、心脏神经官能症C、先天性心脏病D、风湿性心脏病E、期前收缩F、心肌炎G、甲状腺功能亢进H、心肌病正确答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者门

38、诊心电图见图68。） 为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（ ）A、甲状腺功能检测B、动态心电图C、心脏彩色超声D、心脏核素扫描E、心脏X线片F、心脏MRIG、冠状动脉CTH、心电图运动试验I、血电解质检测正确答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室

39、心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（ ）A、室性期前收缩B、短阵室性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、心室颤动F、房室传导阻滞G、束支传导阻滞H、窦性心动过缓I、阵发性室上性心动过速正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（ ）A、血管扩张药B、营养心肌治疗C、利尿治疗D、受体阻滞药E、类抗心律失常药物F、c类抗心律失常药物G、b类抗心律失常药物（美西律）H、补钾、补镁I、不处理，观察J、维拉帕米正确答案:B,D

40、,E,H（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数110078次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（ ）A、继续目前抗心律失常药物治疗B、停用抗心律失常治疗C、加强营养心肌治疗D、射频消融治疗E、增加受体阻滞药剂量F、ICD治疗G、CRT治疗H、CRTD治疗正确答案:D（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，间歇性一度房室传导

41、阻滞。） 预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普罗帕酮（心律平）C、受体阻滞药D、美西律E、洋地黄类药物F、门冬氨酸钾镁G、RAS阻滞药H、心肌营养药正确答案:C,F关于受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（ ）A、可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发B、没有控制心律失常急性发作的作用C、抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值D、植入ICD后辅助抗心律失常作用E、导管消融治疗后的补充治疗F、对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差G、是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物H、通常在心律失常稳定后长期使用I、可以较安全地与多种其他

42、抗心律失常药物合用正确答案:A,C,D,E,G,H,I18.患者男，68岁，因反复心悸4年余就诊。活动量不受限制。有高血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。 该患者的可能诊断是（ ）A、高血压B、心房颤动C、室性心动过速D、陈旧性脑梗死E、左心功能不全F、房室传导阻滞正确答案:A,B,D对于该患者，血栓形成的高危因素有

43、（ ）A、体重80kgB、高血压C、血脂异常D、陈旧性脑梗死E、年龄68岁F、肥胖正确答案:B,D,E该患者CHADS-VASc评分为（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正确答案:D若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有（ ）A、阿司匹林B、华法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、达比加群酯F、氯吡格雷正确答案:B,C,D,E19.患者男性，56岁。间断发作性胸痛3年，再发加重1天可引起胸痛的疾病包括A、带状疱疹B、心绞痛C、胸膜炎D、纵隔肿瘤E、食管癌F、脾梗死正确答案:A,B,C,D,E,F问诊结果患者为农民，男，56岁，既往身体健康，其父48岁时猝死，吸烟史30年；间断性发作胸痛3年，再发

44、加重1天入院；患者3年前出现胸痛，主要在活动时或者情绪激动中发生，数分钟内可逐渐缓解，部位以左侧为重，间断发作过6次，未有晕厥等其他明显不适伴随，未曾去医疗机构诊疗。入院前一天，患者在劳作时再次出现胸痛，且明显比以前重，立即停下休息，半小时不能缓解，伴有胸闷，大汗；无头昏晕厥，无咯血、咳泡沫痰情况，无心慌、心悸，也未伴有恶心呕吐发生。当时未行特别处理，直接被家人送往我院。门诊资料：心肌酶：AST 34U/L，CK 63U/L，LDH 126U/L，CK-MB 0.2ng/ml，TNI（-）；D-二聚体：（-）；心电图：见图8。 体格检查T36.5，R 18次分，P 80次分，BP 110/80

45、mmHg（左）、110/75（右）mmHg。神志清，精神可。唇无发绀，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓无畸形，双肺呼吸均匀，触诊未及胸膜摩擦感，肺界不大，双肺叩诊音清，双肺听诊音清，未及干湿啰音。心尖波动正常，触诊未及震颤，心界不大，心率80次分，律齐，胸骨左缘第34肋间可及/6SM，喷射样。腹平软，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩痛，腹部未及血管杂音，肠鸣音正常。四肢及神经系统检查未及异常。生殖系统未检查。结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病为A、冠脉病变B、瓣膜病C、心肌病D、肺部恶性肿瘤E、肺部感染F、肺间质性疾病正确答案:A,B,C辅助检查结果心肌酶示：AST 28U

46、/L，CK 56U/L，LDH 125U/L，CK-MB 0.2ng/ml；肌钙蛋白：TNI（-）；D-二聚体0.34mg/L。肾功能：BUN 5.64mmol/L，Cr 92.3mol/L。电解质：K 3.70mmol/L，Ca 1.97mmol/L，Na 139.0mmol/L，Cl107.0mmol/L。血糖：5.65mmol/L。凝血功能：PT 14.9s，INR 1.2，APTT 41.9s，TT 15.3s，FIB 3.66s。血常规：WBC 8.4110/L，RBC 4.3110L，PLT 13210/L，Hg 126g/l；尿常规：正常；大便常规：正常。生化检查：TB 21.2

47、mol/L；CB 8.3mol/L；ALT 14U/L；AST 11U/L；TP 52.9g/L；A 36.2g/L；Glu 5.76mmol/L；TC 2.63mmol/L；TG 0.82mmol/L；HDL 1.25mmol/L；LDL 1.21mmol/L。胸片：双肺纹理略粗，左心影稍大。超声心电图：AAO 3.1cm；LA 4.6cm；LV 4.6cm；IVS 1.5cm；RA 4.0cm；RV 4.2cm；PA 2.4cm；EF74%。结论：室间隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非对称性肥厚型心肌病。胸腹CTA：升主动脉局部呈“双边”样改变，考虑血管搏动伪影所致，余血管未见异常；

48、左肾两支动脉供血。冠脉CTA：冠脉呈左优势型，冠脉未见异常。根据目前已获取的信息，该患者可诊断为A、肺炎B、急性冠脉综合征C、主动脉夹层病变D、肺栓塞E、肥厚梗阻型心肌病F、扩张性心肌病正确答案:E20.男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。可能的诊断是 ( )A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、先天性心脏病C、肺心病D、心肌炎E、扩张型心肌病正确答案:E患者心功能 ( )A、NYHA心功能级B、NYHA心功能级C、NYHA心功能级D、NYHA心功能级E、Killl

49、ip分级级正确答案:D若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用 ( )A、倍他乐克(美托洛尔)B、卡托普利C、双氢克尿塞D、地高辛E、消心痛(异山梨酯)正确答案:A若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行 ( )A、查电解质，纠正电解质紊乱B、加用速尿大量利尿C、短期联合应用多巴胺与硝普钠D、血常规查是否贫血E、查看所用药物剂量剂型是否合适正确答案:C21.患者男，41岁，因活动后头晕、心悸、气促5个月就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。

50、查体：T36.8，BP105/80mmHg;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR75次分，律齐，心音较低，PA，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）

51、：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。 该患者首先应考虑的诊断有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、冠心病E、完全性右束支传导阻滞F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性胆囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J为明确诊断，先要检查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X线片（正侧位）D、颅脑CTE、心电图运动试验F、24h动态心电图G、心脏彩色多普勒超声H、冠状动脉造影I、肺动脉造影正确答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退

52、，左房室瓣关闭不全（反流度），右房室瓣关闭不全（反流度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）A、抗炎B、洋地黄类药物C、袢利尿药+螺内酯D、小剂量ACEI或ARBE、抗血小板药物F、小剂量受体阻滞药（下肢水肿消退后）G、胸腔穿刺、胸腔积液检查H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝I、补钾、补镁，维持血钾4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置换术L.心脏移植术正确答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者经药物

53、治疗2周后植入CRT起搏器，见图91图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（ ） A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动C、左心室电极放置位置不理想D、低钾血症E、术后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋F、特发性室性心动过速、心室颤动G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加H、急性心肌缺血正确答案:A,D,E,G针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米

54、E、受体阻滞药F、门冬氨酸钾镁G、毛花苷CH、镇静药I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能正确答案:B,E,F,H,I22.以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷A、硝酸酯制剂B、利尿C、休息D、控制钠盐摄入E、维持窦性心律正确答案:A,B,C,D23.男，55岁，平时体健，无自觉症状，急起心悸、胸闷、恐惧感。测血压11.4/6.7kPa(86/60mmHg)，心电图检查示预激并房颤。下列治疗何项错误 ( )A、美西律B、维拉帕米C、射频消融术D、胺碘酮E、普罗帕酮正确答案:B该心律失常的产生机制为 ( )A、存在房室旁道B、Q-T间期延长C、心肌严重缺血缺氧D、洋地黄中毒E、电解质紊乱正确答案

55、:A24.男，45岁，健康体检时发现心率44次/分，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性，应在患者进行下列哪项动作后再测心率 ( )A、休息30分钟B、短时间做快速蹲立动作C、深吸气D、深呼气E、Valsalva动作正确答案:B体表心电图示心动过缓，下一步该做哪项检查 ( )A、直立倾斜试验B、阿托品试验C、普萘洛尔(心得安)试验D、运动平板试验E、双嘧达莫(潘生丁)试验正确答案:B25.患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提问：不正确的处置是A、立即收入院治疗B、

56、测定血肌钙蛋白C、积极抗缺血和抗血栓治疗D、运动平板检查E、准备行冠状动脉造影正确答案:D提问：治疗不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油静点E、静脉应用受体阻滞剂正确答案:C提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影 提问：术中不正确的是 A、术中可以应用阿昔单抗B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D、可能大血管未见明显狭窄E、应在入院后尽快行造影检查正确答案:E26.前壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常A、束支传导阻滞B、窦性心动过缓或病窦综合征C、室性期前收缩或窦性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过

57、速正确答案:B,D27.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次分，节律规整， QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T 改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时

58、临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B28.以下关于二尖瓣脱垂描述正确的是A、女性多于男性B、心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音C、应预防细菌性心内膜炎D、收缩期二尖瓣脱垂入左心室E、心房明显扩大正确答案:A,B,C29.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（ ）A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数40%的老年患者，应使用ACEIARB、受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控

59、制目标为150/90mmHg，若能够耐受可考虑降140/90mmHgE、高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗正确答案:C,D30.典型缺血性胸痛包括A、活动时发作，休息后完全缓解B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解C、活动中不发作，休息时胸痛D、胸部有压痛E、硝酸甘油12分钟缓解正确答案:A,E31.下列关于赘生物部位的描述正确的是A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B、主动脉关闭不全的瓣叶心室面C、室间隔缺损的间隔右心室侧D、二尖瓣关闭不全反流对面的心室壁E、以上均是正确答案:A,B,C32.患者男，50岁，因劳力后气短、心悸2年，加重伴夜间气喘3个月就诊。2年前患者在走1000m后或上3层楼时感觉气短，休息片刻后好转。3个月前在行走约500m时出现气喘，夜间气喘被迫坐起3次，偶有胸痛和咳嗽。查体：T36.4，P110次分，R20次分，BP130/60mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼